Хеморагијски шок: симптоми

Симптоми хеморагичног шока имају следеће фазе:

• Фаза И - компензовани шок;
• ИИ степен - декомпензирани реверзибилни шок;
• ИИИ степен - неповратни шок.

Фазе шока се одређују на основу процене комплекса клиничких манифестација губитка крви, што одговара патофизиолошким промјенама у органима и ткивима.

Хеморагични шок степ 1 (смалл синдром исисавањем, шок или надокнадом) обично развија губитак крви, отприлике одговара 20 % БЦЦ (од 15 % до 25%). У овој фази, накнада за губитак бцц. Се врши због хиперпродукције катехоламина. Клинички симптоми превладавају, указује на промену у кардиоваскуларна активност функционалног природе: бледа кожа је пустошење на сафене вена у рукама, умерени тахикардија до 100 откуцаја / мин, умерених олигурије и венске хипотензија. Артеријска хипотензија је одсутна или блага.

Ако је крварење заустављено, онда компензирана фаза шока може трајати доста времена. Уз непланирано крварење, долази до даљег продубљивања поремећаја циркулације, а долази до следеће фазе шока.

2 хеморагичне степ схоцк (декомпенсировании реверзибилно шок) развија када губитак крви одговара 30-35% БЦЦ (25% до 40%). У овој фази шока постоји продубљивање поремећаја циркулације. Смањен крвни притисак, јер високи периферни отпор захваљујући спазму крвних судова не надокнађује мали излаз срца. Умањена проток крви до мозга, срца, јетре, бубрега, плућа, црева, и као последица тога, развоју ткива хипоксија и ацидоза помеша форме, захтева корекцију. Клиничка слика, осим пада у систолног крвног притиска испод 13.3 кПа (100 мЛ Хг. В.) и смањење амплитуде импулса притиска настаје означени тахикардију (120-130 беатс / мин), диспнеја, ацроцианосис амид бледило, хладан зној, узнемиреност, олигурија мања од 30 мл / х, глувоћа срца звучи, смањен centralni венски притисак (ЦВП).

Шок 3 степена (декомпензовани иреверзибилни шок) се развија са губитком крви од 50% БЦЦ (40% до 60%). Његов развој је одређен даљим кршењем микроциркулације: капиларостаза, губитак плазме, агрегација крвних елемената, повећање метаболичке ацидозе. Систолни крвни притисак пада испод критичних фигура. Пулс убрзава до 140 откуцаја / мин и више. Поремећаји спољног дисања се појачавају, примећује се екстремна бледа или мрамор коже, хладан зној, оштро хлађење удова, анурија, ступор, губитак свести. Значајни знаци терминалне фазе шока су повећање хематокрита и смањење волумена плазме.

Дијагноза хеморагичног шока обично не представља велике потешкоће, нарочито у присуству спољног крварења. Међутим, рану дијагнозу компензованог шока, који осигурава успјех лијечења, понекад виде доктори због потцјењивања постојећих симптома. Не можете да процените тежину шока, засновану само на броју крвног притиска или количини крви изгубљеног у вањском крварењу. Адекватност хемодинамике оцењује комплексом прилично једноставних симптома и индекса:

• боју и температуру коже, посебно удова;
• пулсе;
• вредност крвног притиска;
• индекс шока ";
• сатна диуреза;
• ниво ЦВП;
• хематокрит;
• ЦОЦ крви.

Боја и температура коже су параметри перипхералног тока крви: топла и роза кожа, ружичаста боја нохтовог кревета, чак и са смањеним бројем крвног притиска, указују на добар периферни ток крви; хладна бледа кожа са нормалним и чак незнатно повишеним цифрама крвног притиска указује на централизацију; циркулација крви и повреда периферног крвотока; мрамор коже и акроцианосис - ово је већ последица дубоког кршења периферне циркулације, васкуларне паресије, приближне неповратности стања.

Пулсна брзина служи као једноставан и важан индикатор стања пацијента само у поређењу са другим симптомима. Стога, тахикардија може указивати на хиповолемију и акутну срчану инсуфицијенцију. Разликујемо ова стања мерењем ЦВП-а. Са таквих позиција треба приступити и процени крвног притиска.

Једноставан и прилично информативан показатељ степена хиповолемије у хеморагичном шоку је тзв. Шок индекс - однос брзине пулса у минути на величину систолног крвног притиска. У здравим људима, овај индекс одговара 0,5, са смањењем бцц за 20-30%, повећава се на 1,0. Са губитком од 30-60%, бцц је 1,5. Са индексом шока од 1.0. Стање пацијента изазива озбиљне страхове, а ако се пацијент подигне на 1,5, живот пацијента је угрожен.

Дневна диуреза је важан индикатор који карактерише проток крви органа. Смањење излаза урина на 30 мл указује на периферну квару, испод 15 мл - указује на неповратност декомпензираног шоковог приступа.

ЦВП је индикатор који је неопходан у свеобухватној процени стања пацијента. У клиничкој пракси, нормалне вредности ЦВП су 0,5-1,2 кПа (50-120 мм Х2О). Подаци ЦВП-а могу бити критеријум за избор главног правца лечења. Ниво ЦВП испод 0.5 кПа (50 ммХг) указује на изражену хиповолемију која захтева одмах надокнаду. Ако бацкгроунд инфузију терапију крвни притисак и даље је низак, повећање ЦВП преко 1.4 кПа (140 мм. Од воде. Арт.) Указивает.на Декомпензација од срчаног активности и позива за срчана терапију. У истој ситуацији, ниски ЦВП бројеви прописују повећање волуметријске стопе инфузије.

Индикатор хематокрита у комбинацији са горе наведеним подацима је добар тест, указујући на адекватност или неадекватност циркулације крви у телу. Хематокрит код жена је 43% (0,43 л / л). Смањење индекса хематокрита мањи од 30% (0.30 л / л) представља претећи симптом, испод 25% (0.25 л / л) - карактерише озбиљан губитак крви. Повећање хематокрита у ИИИ фази шока указује на неповратност његовог тока.

Одређивање ЦБС од стране Синггаард-Андерсен микро метода Аструла је веома пожељан тест када се пацијент уклони из стања шока. Познато је да је за хеморагични шок карактеристична метаболичка ацидоза. Који се могу комбиновати са дисањем: плазма пХ испод 7.38, концентрација натријум бикарбонатом испод 24 ммол / л, индекс П _ЦО2 прелази 6.67 кПа (50 мм Хг ..) са дефицитом базама (- БЕ прелази 2.3 ммол / л). Међутим, у завршној фази метаболичких поремећаја може се развити алкалоза: пХ плазме је изнад 7,45 у комбинацији са вишком база. СБ индекс је изнад 29 ммол / л, индекс -ф-БЕ прелази 2,3 ммол / л.

[1], [2], [3]