Хеморагијски шок: лечење

Третман хеморагични шок је изузетно захтеван задатак за који је гинеколог треба да удружи снаге са анестезиолог, и ако је потребно - да се направи хематолог-коагулације.

Да би се обезбедио успех терапије, треба водити следеће правило: лечење треба почети што је раније могуће, бити свеобухватно, спроведено узимајући у обзир узрок који је изазвао крварење и стање здравља пацијента који му је претходио.

Комплекс терапијских мера обухвата следеће:

1. Гинеколошке операције за заустављање крварења.
2. Пружање анестезије.
3. Одмах уклањање пацијента из стања шока.

Све наведене активности треба извршити паралелно, јасно и брзо.

Брзо обавите операције са одговарајућом анестезијом. Обим хируршке интервенције треба да обезбеди поуздану хемостазу. Ако вам је потребно уклонити материцу да бисте зауставили крварење, онда то не би требало да буде врећа. Мисли о могућностима одржавања менструалних или репродуктивних функција код младих жена не смеју да ометају рад лекара. Са друге стране, када је пацијент у озбиљном стању, количина операције се не може непотребно повећати. У претећем стању пацијента, хируршка интервенција се изводи у три фазе:

1. абдоминално крварење, заустављање крварења;
2. мјере реанимације;
3. наставак операције.

Крај операције ради локалне хемостазе истовремено не значи крај анестезије и вентилације, који су есенцијалне компоненте у текућој интегрисаном шок терапије, доприносе елиминације мешовитог облика ацидозе.

Једна од главних метода лечења хеморагичног шока је терапија инфузионом трансфузијом која има за циљ:

1. Поправљање БЦЦ-а и елиминација хиповолемије.
2. Повећање капацитета кисеоника крви.
3. Нормализација реолошких особина крви и елиминација поремећаја микроциркулације.
4. Биокемијска и колоидна осмотска корекција крви.
5. Елиминација акутних поремећаја коагулације.

За успешну примену инфузионо-трансфузијске терапије ради пуњења БЦЦ-а и обнављања перфузије ткива важно је узети у обзир квантитативни однос медијума, волуметријску стопу и трајање инфузије.

Питање броја инфузионих медија потребних за излучивање пацијента из стања хеморагичног удара није једноставно. Условно, одлучује се на основу процене евидентираних података о губицима крви и клиничком прегледу. Узимајући у обзир депозит и секвестрацију крви у шоку, запремина течности које треба убризгати требало би да пређе процењени губитак крви: са губитком крви од 1000 мл, 1,5 пута; са губитком од 1500 мл, - 2 пута; са масивним губитком крви - 2,5 пута. Што раније почне компензација за губитак крви, мање течност може постићи стабилизација државе. Обично је ефекат лечења повољнији ако се око 70% изгубљене запремине попуни у првих 1-2 сата.

Тачније, могуће је проценити потребну количину медија који се примењују током терапије на основу процене стања централног и периферног крвотока. Довољно једноставни и информативни критеријуми су боја и температура коже, импулс, крвни притисак, индекс шока, ЦВП и сатна диуреза.

Избор инфузионог медија зависи од волумена губитка крви и патофизиолошког одговора тела пацијента на њега. Б. Њихов састав нужно укључује колоидна, кристалидна раствора и компоненте донорске крви.

Имајући у виду велики значај временског фактора за успешно лечење хеморагични шок, у почетној фази терапије треба увек користити готова расположиве колоидне растворе довољно високом осмотске и онцотиц активности. Такав препарат је полиглуцин. Цртање течности у крвоток, ова решења помажу да се мобилишу компензаторну капацитета организма и на тај начин дати времена да се припреме за каснију трансфузију, која треба почети што је пре могуће, али која је усклађена са свим правилима и прописима.

Конзервама крви и крвних компоненти (еритроцита) остају суштински инфузије медија у лечењу хеморагични шок, јер тренутно само се могу користити за враћање ослабљени транспорта кисеоника функцију тела.

Вхен массиве крварење (хематокрит стопа - 0,2 Л / Л, хемоглобин - 80 г / л) нагло смањује глобуларну запремину крви који треба да се потроши, пожељно коришћењем упакованих црвених крвних ћелија или еритроцита суспензију. Дозвољена је трансфузија свеже конзервиране крви (до складиштења до 3 дана), загревана на 37 ° Ц.

Тренутно препоручују допуну 60% губитка крви са донорском крвљу. У процесу континуираног третмана не би требало пити више од 3.000 мл крви због могућности развоја синдрома масивне трансфузије или хомологне крви.

Да би се ускладио са режимом хемодилуције, хемотрансфузија треба комбиновати са увођењем колоидних и кристалидних раствора у омјеру од 1: 1 или 1: 2. За хемодилуцију могу се користити сва решења која су доступна лекару, користећи њихове квалитативне карактеристике у жељеном правцу. Решења за замјену крви побољшавају реолошке особине крви, смањују агрегацију формираних елемената и на тај начин враћају депоновану крв у активну циркулацију, побољшавају периферне циркулације. Слична својства углавном поседују препарати направљени на бази дектранс-а: полиглуцин и реополиглуцин. Вишак течности се уклања притиском диурезе.

Адекватно лечење хеморагијског шока захтева не само велики број инфузионих медија, већ и значајну брзину њиховог увођења, тзв. Волуметријску брзину инфузије. У тешком хеморагичном шоку, запремина инфузије треба да одговара 250-500 мл / мин. ИИ степен шока захтева инфузију брзином од 100-200 мл / мин. Ова брзина може да се постигне или помоћу млазних раствора на неколико периферних вена, или катетеризацијом централних вена. Рационално је започети инфузију помоћу пунктура улнарне вене и одмах наставити на катетеризацију велике вене, чаше субклавијског. Присуство катетера у великој вени омогућава дуготрајно извођење терапије инфузионом трансфузијом.

Флуид инфусион темпо избор однос примењених компонената крви и крвних продуката, елиминација вишка течности треба да буду под сталним надзором општег стања пацијента (боје и температуре коже, пулс, крвни притисак, хоурли диуреза), позивајући се на процену хематокрита, Централни венски притисак , ЦБС, ЕКГ. Трајање инфузионе терапије треба стриктно индивидуализовати.

Када стабилизација стања пацијента, изражена у нестанку цијаноза, тешке знојење и бледило коже, восставовлении крвног притиска (систолни не испод 11.79 кПа или 90 мм Хг. В.) и нормализација импулса пуњења нестанка диспнеја, достижући вредности хоурли диуреза барем 30--50 мл без којег условљава, повећавајући хематокрит до 30% (0,3 л / л), можемо наставити да капље црвених крвних зрнаца и течности у односу 2: 1, 3: 1. Администрација раствора капи треба наставити дан или више до потпуног стабилизовања свих параметара хемодинамике.

Метаболичка ацидоза пратеће хеморагични шок, обично повезано кап интравенозно давање 150-200 мл 4-5% раствора натријум бикарбоната, у тежим случајевима - инфузија 500 мл 3,6% (Трис пуфер) раствора тригидрооксиметил-аминометан.

Да би побољшали редокс процеса приказаних давања 200-300 мл 10% раствора глукозе са одговарајућим количинама инсулина (4 г чистог супстанце инсулин 1 У глукозе), 100 мг цоцарбокиласе, витаминима Б и Ц.

Након елиминације хиповолемиа на полеђини побољшаних реолошких својстава крви важна компонента нормализације микроциркулације је употреба дрога, уклањања вазоконстрикције. Добар ефекат је увођење 0,5% раствора Новоцаине у количини од 150-200 мл са 20% раствором декстрозе или другог инфузију медија у односу 1: 1 или 2: 1. Сужење периферних судова може се елиминисати увођењем антиспазмодик лекова: Папаверине хидрохлорид (2% раствор - 2 мЛ) схпи (2% раствор - 2.4 мл), аминофилин (2,4% раствор - 5,10 мЛ) ДСТ типе ганглиоблокаторов пентамин (0,5-i мЛ 0,5% раствора укапавањем изотонични раствором натријум хлорида) и бензогексони (1 мл 2,5% раствора инфузија а).

Да умањи бубрега васкуларни отпор и повећавају проток крви у њима може захтевати више рана и дугорочну примену допаминских (допаминских допмина): 25 мг лека (5 мЛ 0.5% раствора) разблажен у 125 мг 5% раствора глукозе и инфусед интравенски при брзини 5-10 кап. / Мин. Дневна доза је 200-400 мг. Да би се побољшао проток бубрежног крвотока, назначен је 10% раствор манитола у количини од 150-200 мл или сорбитол у количини од 400 мл. За брз диуретички ефекат, раствор манитола улива се брзином 80-100 кап / мин. Увођење свих ових средстава мора се обавити под обавезном контролом крвног притиска, ЦВП и диурезе. Ако је потребно, поред осмодиуретике се именује салуурици - 40-60 мг ласика.

Не треба заборавити увођење антихистаминика: 2 мл раствора дифенхидрамин 1%, 2,5 мл 2Н раствора% дилразина (пиполфепа) или 2 мл 2% раствора супрастина који имају не само позитиван ефекат на метаболичке процесе, УО и допринесе нормализацији микроциркулације. Важна компонента терапијских активности је увођење великих доза кортикостероида, који побољшавају миокарда функцију контрактилно и делују на периферном васкуларног тона. Једна доза хидрокортизона - 125-250 мг, преднисалон - 30-50 мг; дневна доза хидрокортизон - 1-1.5 срчане опреме укључени у комплексном терапији шока након адекватног замене запремине. Најчешће се користи 0.5- 1 мл 0,5% раствора стропхантхин или 1 мл 0.06% раствора Коргликон са 10-20 мл 40% раствора глукозе.

Повреде система коагулације крви уз развој хеморагичног шока треба кориговати под контролом коагулограма због значајне разноврсности ових поремећаја. Стога, током И и ИИ фазе шока, постоји повећање коагулационих својстава крви. У фази ИИИ (понекад са ИИ), коагулопатија се може развијати са оштрим падом садржаја прокоагуланата и изразито активирањем фибринолизе. Употреба инфузионих раствора, без коагулационих фактора и тромбоцита, доводи до све већег губитка ових фактора, ниво који се смањује и као резултат крварења. Тако, заједно са потрошном коагулопатијом, хеморагични шок компликује коагулопатија недостатка.

Уз то рекла обнављање способности крви коагулације треба извршити увођењем недостајуће процоагулантс "топло" или "свезхетситратнои" крв, плазма сува или нативни, антихемофилних плазма фибриногена припреме или криолретсипитата. Ако је потребно, неутралише тромбин може да се користи антикоагулантне хепарин директну акцију како би се смањила фибринолизу - антифибринолитик дроге: цонтрицал или гордокс. Лечење ДИЦ синдрома врши се под контролом коагулограма.

Као што је већ речено, временски фактор у лечењу хеморагичног шока често је пресудан. Ранији третман почиње, мањи напор и новац су потребни да се пацијент уклони из стања удара, то је боља тренутна и дугорочна прогноза. Дакле, шок који је компензован за терапију је довољан да се обнови волумен крви, како би се спречила акутна бубрежна инсуфицијенција (АРФ), у неким случајевима - нормализација ЦБС-а. У лечењу декомпензираног реверзибилног шока, потребно је користити читав арсенал терапијских мера. Са терапијом шока ИИИ степена, максимални напори лекара су често неуспешни.

Уклањање пацијента из критичног стања повезано са хеморагичним шоком је прва фаза лечења. У наредним данима, терапија се наставља, чији је циљ елиминисање последица масивног крварења и спречавање нових компликација. Медицинске акције у овом периоду усмјерене су на потпору функцијама бубрега, јетре и срца, нормализују метаболизам воде и соли, повећавају глобални волумен крви, спречавају и лече анемију, спречавају инфекције.

[1], [2], [3]