Хернија

Хернија је избацивање унутрашњих органа или њихових делова кроз отворе у анатомским међупросторима испод коже, у интермускуларне просторе или унутрашње џепове и шупљине. Место изласка херније могу бити нормално постојећи отвори или простори: (празнине), проширени под патолошким условима (губитак тежине, опуштање лигаментног апарата, оптерећења која превазилазе његову еластичност итд.) или настали на месту дефекта ткива, истањивања постоперативног ожиљка, дивергенције апонеурозе.

У зависности од локације, постоје: церебралне, мишићне, дијафрагмалне, абдоминалне киле. Абдоминална кила је најчешћа и чини до 95% свих облика кила. У овом одељку ћемо размотрити само спољашње абдоминалне киле, код којих се избочина јавља кроз „отвор“ у трбушном зиду.

Абдоминална кила је излаз из трбушне дупље унутрашњих органа заједно са паријеталним перитонеумом који их покрива кроз слаба места трбушног зида (хернијални отвор) испод коже, других ткива, шупљина, патолошки формираних џепова перитонеума. Компоненте треба да буду: хернијални отвор; хернијална кеса, чији садржај може бити било који орган трбушне дупље; излаз кроз који се кила клинички манифестује. Најчешће су једнокоморне, али могу бити и вишекоморне. Код клизних кила, перитонеални листић можда неће у потпуности покрити избочени орган.

У зависности од анатомске локације, разликују се: ингвинална (66,8%), феморална (21,7%), умбиликална (6%), епигастрична, лумбална, ишијадална, латерална, перинеална (укупно - 1%). Херније се деле на конгениталне и стечене; трауматске, постоперативне, вештачке, потпуне и непотпуне, редуцибилне и иредуцибилне, компликоване и некомпликоване. Ингвиналне херније се примећују у 92% случајева код мушкараца, феморалне и умбиликалне у 74% случајева код жена. Компликације укључују: странгулацију, копростазу, перитонитис, упалу и оштећење херније, неоплазме, страна тела.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ингуиналне киле

У зависности од места излаза, разликују се: косе ингвиналне киле (излаз кроз латералну ингвиналну јаму), које су 10 пута чешће; него директне (излаз кроз медијалну ингвиналну јаму). Могу бити редуцибилне и нередуцибилне, чешће са склерозом или адхезијама у оментуму, излазећи у хернијалну кесу (примећује се симптом Воскресенског - „истегнута тетива“ - појава или повећање бола у кили када се пацијент исправи).

Симптоми ингвиналне киле зависе од величине и органа који улази у хернијалну кесу. Најчешће се примећују бол, нелагодност, посебно при ходању, и диспептичке тегобе. Кила је видљива оком и повећава се са надимањем стомака. Код малих величина, избочина се елиминише увлачењем у стомак, у лежећем положају; посебно са подигнутим и савијеним ногама. Код великих величина, садржај не иде сам у трбушну дупљу, већ уз лагану масажу и увлачење у стомак, садржај одлази са редуцибилном килом. Тутњава и тимпанитис уз перкусију указују на излазак цревних петљи. Еластична формација и тупост перкусионих удараца карактеристични су за пролапс оментума. Код киле бешике, примећују се дизурични поремећаји у облику двочинског мокрења. Палпација открива проширење спољашњег ингвиналног прстена и открива се симптом импулса кашља. Након репозиционирања садржаја, одређује се ток хернијалног канала: код косе ингвиналне киле, иде косо, дуж семенске врпце; код равног, прст иде у правом смеру, канал је кратак. Проширени спољашњи ингвинални прстен није знак киле. Ово се може приметити код издужене сперматичне врпце, варикоцеле и неких тумора.

Феморалне киле

Најчешће се примећује код жена старости 40-60 година. Постоје 3 врсте феморалних хернија (према А.П. Кримову):

1. васкуларно-лакунарни, најчешћи, излази кроз васкуларну лакуну;
2. пролазак кроз лакунарни лигамент (Лаугијева кила);
3. пролазећи кроз мишићну лакуну (Хеселбахова мишићно-лакунарна кила са излазом у вагину).

Васкуларно-лакунарна кила има још 4 варијетета, али су они важни за избор хируршке тактике, а не за 5 дијагностику. Али по степену развоја потребно је одредити 3 типа: потпуни, непотпуни, почетни. Избочина се налази испод ингвиналног набора у Скарпавовом троуглу. Чешће се примећује једна хернијална кеса, ређе се јављају вишекоморне киле (Купер-Астлијева кила).

Садржај хернијалне кесе је најчешће оментум, ређе црево, а веома ретко мокраћна бешика. Пацијенти се жале на бол у доњем делу стомака, препонама и бутинама, дизуричне поремећаје и оток удова на страни киле, чешће увече или после вежбања. Тријада симптома је иста: присуство хернијалне протрузије, канала и симптом импулса кашља. Код гојазних пацијената, диференцијална дијагностика са ингвиналном килом може бити отежана. За ово се користи Куперов маневар: хернијална протрузија се узима у руку и покушава се да се кажипрстом палпира пубични туберкулум - код ингвиналних кила може се палпирати, али не и код феморалних кила. Изузетно је ретко да се кила мора разликовати од лимфаденитиса, проширених вена или тумора.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Умбиликална кила

Потребно је разликовати киле код деце и одраслих, пошто се у детињству лече углавном конзервативно. Прави се разлика између директних и косих ингвиналних кила, али разлика можда није очигледна. Углавном су једнокоморне, али могу постојати и вишекоморне. Протрузија се јавља кроз пупчани прстен, што је разликује од киле беле линије трбуха. Хернијална кеса је често: срасла са кожом и пупчаним прстеном. Слободне киле се лако репонирају, ирепонзивне киле често изазивају бол, али је странгулација прилично ретка. Садржај је најчешће оментум, танко црево, али могу бити и други органи. Умбиликална кила се мора разликовати од протрузије пупка, која се формира када је пупчана врпца неправилно подвезана, дете плаче: прстен је проширен, постоји протрузија, може чак постојати и дивертикулум перитонеума, али нема пролапса унутрашњих органа и оментума, нема симптома импулса кашља.

Постоперативна (вентрална) кила

Формира се током непримећене делимичне евентрације трбушног зида након операција или током зарастања рана секундарном интенцијом. Карактеристична карактеристика је његово формирање у пределу постоперативног ожиљка, са којим је најчешће уско повезан. Садржај може бити било који орган.

Друге киле

Лумбалне, обтураторне, сабродног наставка, латералне трбушне киле - прилично су честе и не представљају никакве дијагностичке тешкоће. Увек су слободне, лако се редукују и нестају у хоризонталном положају када се мишићи опусте. Али их је потребно разликовати од бенигних тумора (липома, миома, фиброма), који не нестају у хоризонталном положају. Код кила обтураторног форамена могу се приметити Гауши-Ромбергов симптом (бол дуж унутрашње стране бутине, од зглоба кука до колена, понекад досеже до прстију) и Тревесов симптом (абдукција и ротација ноге), што захтева диференцијалну дијагностику са неуралгијом и радикуларним синдромом.

У случају бола у пределу киле, посебно ирепозибилног, треба спровести диференцијалну дијагностику са странгулацијом и копростазом.

Разликује се еластична странгулација, која се развија спастичном контракцијом ткива које окружује хернијалну кесу, или сужењем хернијалног канала са компресијом садржаја хернијалне кесе. Може доћи до директног стезања оментума, цревних петљи, дивертикулума, Мекелове (Литреова кила) са њиховом некрозом у хернијалној кеси; може доћи до стезања само дела црева без поремећаја пролаза столице (Литре-Рихтерова кила); мезентерија може бити стезана, али је поремећен пролаз столице у цреву које се налази у трбушној дупљи - „ретроградна“ странгулација (Мајдлова кила) са њеном брзом некрозом. Друга је фекална странгулација, код које се аферентни део цревне петље прелива столицом са стезањем дела црева и мезентерија који се налази у хернијалној кеси.

Клинички, кила је увећана, напета, болна на палпацију, кашаљ, покушаје репозиције (што никада не треба радити!), нема симптома импулса кашља. Развија се слика цревне опструкције: примећује се поновљено повраћање, отежано пражњење столице и гасова, ампула ректума се шири, јављају се знаци дехидрације и интоксикације, што је последица развоја перитонитиса. Копростаза код ирепозибилне киле не изазива драстичне промене у стању пацијента, бол је умерен, нема напетости, примећује се повећање при напрезању, палпација је благо болна.