Хернирани пулпус: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Хернирани пулпус (избочина, руптура или пролапс интервертебралног диска) представља пролапс централног дела интервертебралног диска преко влакнастог прстена.

Симптоми херниатед језгро пулпосус настају када је диск пресе против најближе нервног корена, изазива сегментни радикулопатијом са парестезију Е и слабости у области инервацију погођене нерва. Дијагноза киле пулпног језгра врши се ЦТ, МРИ и ЦТ-мијелографијом. Код благе болести, лечење хернираног пулпалног језгра укључује употребу НСАИД-а и, ако је потребно, других аналгетика. У ретким случајевима означен је креветски одмор. Приликом подизања неуролошког дефицита, упоран бол или дисфункција сфинктера показује хитну операцију (нпр диск- или ламинектомију).

[1], [2], [3], [4]

Узроци хернираног пулпног језгра

Између пршљенова су хрскавице, које се састоје од вањског влакнастог прстена и унутрашњег језгра. Када дегенеративне промене (са или без повреде) или избочине доводи до руптуре анулуса фибросус у лумбосакрални и цервикалне регије, језгро је померен позади и / или бочно у епидурални простор. Када диск хернија притиска на коријен нерва, постоји радикулопатија. Протрусион постериорно може стиснути кичмену мождину или коњ, посебно са урођеном стенозом кичменог канала. У лумбалном подручју, када диск избочина је већи од 80% су погођени корена нерва Л5 или С1, а у врат - најчешће Ц5 анд Ц7. Херниирани диск је чест и често асимптоматичан.

[5], [6], [7], [8], [9],

Симптоми хернираног пулпног језгра

Симптоми хернираног пулпног језгра, као и код других лезија нервних коренова, са хернијим болом диска обично се јавља изненада, а такође се може развити и компресија кичмене мождине. Уз килу у лумбосакралној кичми, подизање равне ноге (затегнути корени) узрокује бол у леђима или ногама (ако је херниа кртица у центру, онда је бол билатерални). Код киле у пределу грлића, бол се јавља када је врат укривљен или нагнут. Компресија цервикалне кичмене мождине може изазвати спастичну паресу доњих екстремитета. Компресија коњског репа често доводи до кашњења или инцонтиненције урина због поремећаја у функцији сфинктера.

Дијагноза хернираног млевеног језгра

Извршите ЦТ, МРИ или ЦТ-мијелографију погођеног подручја. ЕМГ може открити подређени корен. Често постоје асимптоматске киле међурегионалног диска, дакле, пре додељивања инвазивних процедура, лекар треба пажљиво упоредити симптоме са МРИ подацима.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Лечење хернираног пулпног језгра

Ако неуролошки дефицит није тешко и не напредује, то показује конзервативно лечење херније нуцлеус пулпосус, јер 95% од укљештених дискова пацијената опорави без операције у око 3 месеца. Неопходно је ограничити тежак физички посао, али лагано радно оптерећење (на пример, подизање мање од 2-5 кг) треба омогућити преносивост. Продужени одмор у кревету (укључујући вучу) је контраиндициран. Ако је потребно, НСАИД и други аналгетици се користе за ублажавање болова.

Ако лумбар радикулопатију доводи до трајне или прогресивном неуролошког дефицита (слабости, смањење у осетљивости) или у тешким упоран бол у инервацију погођене подручја кичме, треба размотрити инвазивне процедуре. Обично је микроскопска дискотека и ламинектомија са уклањањем киле. Перкутани приступ за уклањање хернираног диска још увек пролази кроз фазу евалуације. Ињекције цхимопапаин-а у циљу лизи киле нису препоручене. Са оштрим компресијом кичмене мождине или коњског репа (на пример, узрокујући кашњење или уринарну инконтиненцију), приказује се хитна хируршка интервенција.

Непосредна хируршка декомпресија је индикована радикулопатијом цервикалног региона компликована симптомима повреде кичмене мождине. У другим случајевима, питање је постављено само када је неефикасност нехируршког третмана неефикасна.