Херпес симплек (херпес инфекција): симптоми

Конвенционална клиничка класификација херпес симплекса (херпетична инфекција) је одсутна. Разликују урођену и стечену херпетичку инфекцију, друга је подељена на примарну и рекурентну. У зависности од локализације патолошког процеса, изоловане су херпесне лезије слузокоже, коже, очију, нервног система, унутрашњих органа, гениталија, генерализованог херпеса.

Курс и симптоми херпес симплекса (херпетична инфекција) зависе од локализације процеса, узраста пацијента, имунског статуса и антигене варијанте вируса. Примарна инфекција често прате системски знаци. У овом случају су погођене и мукозне мембране и друга ткива. Са примарном инфекцијом, трајање клиничких манифестација и периода изолације вируса су веће него када се рецидива. Вируси оба подтипа могу проузроковати оштећење гениталног тракта, оралне слузнице, коже, нервног система. Симптоми херпес симплекса (херпетичне инфекције) узроковане ХСВ-1 или ХСВ-2 се не разликују. Поновно активирање инфекције гениталног тракта узрокованог ХСВ-2 јавља се двоструко често и рецидива - у С-10 пута чешће него код лезија гениталног тракта ХСВ-1. Насупрот томе, рецидива усне шупљине и лезије коже са ХСВ-1 инфекцијом се јављају чешће него код ХСВ-2 инфекције,

Урођена херпетична инфекција се примећује када труднице имају активне клиничке манифестације болести, праћене виремијом. У зависности од времена инфекције могу бити формирани од различитих феталних малформација (микроцефалија, Микрофталмија, хориоретинитис, интраутерини смрт) смрти новорођенчета или у клиничким манифестацијама херпеса уопштених инфекцију.

Стечена херпетна инфекција је могућа код новорођенчади са инфекцијом током пролаза кроз родни канал, а затим иу различитим периодима живота, чешће у детињству. Што се раније јавља инфекција, тежа је болест, али је могуће и асимптоматска инфекција (антитела на ХСВ-1 су одређена у серуму од 60% деце млађе од 6 година).

Период инкубације са примарном херппетичком инфекцијом је 5-10 дана (могуће је флуктуације од 1 до 30 дана).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Херпетична инфекција слузокоже и коже

Вирусни фарингитис и стоматитис се чешће примећују код деце и младих. Болест прати грозница, мрзлица, слабост, ездразхителностиу, мијалгија. Тешкоће у исхрани, хиперсаливација. Подмаксиларни и цервикални лимфни чворови се повећавају и постају болни. На образима слузнице, десни, унутрашњој површини усана. Мање чешће језик, мекани и тврди палати, палатински лукови и крајници појављују се груписане везикуле, након чега се отварају болне ерозије. Трајање болести - од неколико дана до две недеље.

Херпетична лезија фаринге обично доводи до ексудативне или улцеративне промене у задњем зиду и / или крајњима. У 30% случајева, може се утицати на језик, слузницу образа и десни. Трајање грознице и цервикалне лимфаденопатије је од 2 до 7 дана. Особе са имуним вирусом недостатка могу ширити дубље у мукози и ткивима основних, доводећи до њихове лабављење, некрозе, крварења, улцерације, који је праћен јаким боловима, нарочито током жвакања.

Када херпетичке промене на кожи јављају локални гори, свраб, оток, а затим се појављује хиперемија, против којих се формирају мехурићи заокружили груписана са јасним садржајем, који онда постаје цлеар. Мехурићи могу да се отворе да формирају ерозије, кору или схривел, такође прекривена кору, након чега показују епителизированнуиу пада површину. Трајање болести је 7-14 дана. Омиљена локација - усне, нос, образе. Могуће дисеминиране форме са локализацијом осипа на удаљеним пределима коже.

Акутне респираторне болести

Херпес симплек вирус може узроковати болести које подсећају на АРВИ - тзв. Херпетичну грозницу, која се карактерише акутним почетком, тешком температурном реакцијом, мрзлинима и другим симптомима интоксикације. Катарални феномени у назофаринксу су слабо изражени. Кашљање је могуће због сувоће мукозних мембрана, умерене хиперемије лука и меке палате. Ова симптоматологија се наставља неколико дана. Типични симптоми херпес симплекса (херпетичне инфекције), наиме, осјећа се увијек не примећују у раним данима болести, али се могу придружити 3-5 дан од почетка фебрилног периода или одсутни.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Херпетична инфекција очију

Херветске лезије очију могу бити примарне и релапсирајуће. Често се развија код мушкараца млађих од 40 година. Ово је један од најчешћих узрока слепила рожњаче. Клинички врши разлику између површних и дубоких лезија. До повр {ине су херпетски кератокоњунктивитис, дендритски кератитис, херпески маргинални корнеални улкус; до дубоког дискаидног кератитиса, дубоког кератоитиса, паренхималног увеитиса, паренхималног кератитиса.

Херпетична инфекција нервног система

У етиолошкој структури виралног енцефалитиса (менингоенцефалитис) око 20% пада на проценат херпетичне инфекције. Углавном су пацијенти старији од 5 до 30 година и старији од 50 година. Инциденција је 2-3 на 1.000.000 (подаци из САД-а), учесталост је јединствена током целе године. Херпетични менингоенцефалитис у 95% случајева узрокован је ХСВ-1.

Патогенеза херпетичног енцефалитиса је различита. Код деце и младих, примарна инфекција може се манифестовати енцефаломиелитисом. Предлаже се да егзогено заробљени вирус продре у централни нервни систем, шири се са периферије кроз олфакторну сијалицу. Већина одраслих првих клиничких знакова системског инфекције, у неким случајевима слузокоже и коже, а затим ЦНС, односно у централном нервном систему, вирус може да продре хематогеницалли.

Почетак болести је увек акутан, са повећањем телесне температуре на високе цифре. Пацијенти се жале на несвестицу, упорну главобољу. Трећина пацијената у првим данима болести може имати умерени респираторно-катарални синдром. Херпетичка егзантема, стоматитис ретко се јавља. За 2-3 дана стање болесника нагло и прогресивно погоршава услед развоја неуролошких симптома. Свест се депресира, развија се менингеални синдром, појављују се генерализоване или фокалне тоник-клоничне конвулзије, које се понављају много пута током дана. Општи церебрални симптоми херпес симплекса (херпетична инфекција) су комбиновани са фокалним манифестацијама (поремећај кортикалних функција, лезија кранијалних живаца, хемипареза, парализа). Даљи ток болести је неповољан, након неколико дана се развија кома. Током целе болести, температура тела остаје висока, грозница није тачна. У одсуству антивирусне терапије, смртност достиже 50-80%.

Карактеристична карактеристика херпетичног енцефалитиса је пораст темпоралног режња на једној или обје стране, што се манифестује променама личности с смањењем интелектуалних функција и менталних поремећаја.

Истраживање цереброспиналне течности открива лимфоцитну или мјешовиту плеоцитозу. Повећање нивоа протеина, ксантохромија и појаву нечистоће еритроцита. Могуће су промене ЕЕГ-а. Уз МРИ мозга, детектују се жариште лезије са доминацијом промена у предњим дијеловима темпоралних лобова са доминантним учешћем кортекса. МРИ у херпетичном енцефалитису има значајну предност над ЦТ-ом, јер вам омогућава да визуализирате оштећење мозга у првој недељи болести.

Постоје атипичне манифестације херпеса енцефалитиса са лезије можданог стабла и субкортикалним структура, неуспелог току болест, хроничну и релапсне правац херпес енцефалитиса према типу успоравају централног нервног система инфекције.

Други облик лезије централног нервног система херпетичне природе је серозни менингитис. Сероус менингитис најчешће узрокује ХСВ-2. Обично се болест развија код особа које пате од гениталног херпеса. Проценат инфекције вируса херпес симплекса међу вирусним менингитисом не прелази 3%.

Клинички, менингитис карактерише акутни почетак, главобоља, грозница, фотофобија и менингеални симптоми. У испитивању цереброспиналне течности, плеоцитоза се посматра од 10 до 1000 ћелија по мл (у просеку од 300-400) лимфоцитног или мешовитог карактера. Клинички симптоми трају око недељу дана, а затим нестају сами без неуролошких компликација. Могућности повратка.

Још један уобичајени облик пораза нервног система код вируса херпес симплек-2 је синдром радикуломелопатије. Клинички се манифестује ненормалношћу, парастезијом, болом у задњици, перинеуму или доњим екстремитетима, поремећајима карличних ћелија. Можда настанак плеоцитозе, повећање концентрације протеина и смањење глукозе у цереброспиналној течности. Постоје докази о изолацији ХСВ-1 од течности кичмене мождине код пацијената са грлићним и лумбалним радикулитисом. Потврђена је хипотеза да је ХСВ-1 повезан са оштећењем лица (Беллова парализа).

Херпетична инфекција унутрашњих органа

Херветске лезије унутрашњих органа су резултат виремије. У процесу је укључено више органа, а изоловане лезије јетре, плућа, једњака развијају се често. Херпетични есопхагитис може бити резултат непосредног ширења инфекције од орофарингуса у једњаку или због реактивације вируса. У овом случају вирус достигне мужну мембрану дуж вагалног нерва. Доминантни симптоми есопхагитис: дисфагија, ретростернални бол и губитак тежине. Када се открије есопхагосцопи, вишеструки овални улкуси на еритематозној бази. Дистални део се чешће погађа, али како се процес шири, дође до дифузног отпуштања слузокоже читавог једњака.

Код особа које су подвргнуте трансплантацији коштане сржи, у 6-8% случајева је могућа развој интерстицијалне пнеумоније, што доказују резултати биопсије и аутопсије. Смртност од херпетичне пнеумоније код пацијената са имуносупресијом је висока (80%).

Херпетички хепатитис се често развија код људи са имунодефицијенцијом, са повишеном телесном температуром, жутици, повећаном концентрацијом билирубина и аминотрансферазном активношћу у серуму крви. Понекад се знаци хепатитиса комбинују са манифестацијама тромбохеморагицног синдрома.

Херпетична инфекција гениталија

Генитални херпес је најчешће узрокован ХСВ-2. Може бити примарно или поновљено. Типични осип се локализује код мушкараца на кожи и мукозној мембрани пениса, код жена - у уретри, на клиторису, у вагини.

Могућа осипа на кожи перинеума, унутрашња површина кукова.

Весицлес, ерозије, улкуси се формирају. Постоји хиперемија, отицање меких ткива, локална болест, дисурија. Може бити болан у доњем делу леђа, у сакру, у доњем делу абдомена, у перинеуму. Дио пацијената, посебно са примарном херпетичном инфекцијом, има ингвинални или феморални лимфаденитис. Постоји веза између фреквенције гениталног херпеса и рака грлића материце код жена, рака простате код мушкараца. Код жена, повраћаји се јављају пре почетка менструације.

Генерализована херпетна инфекција

Генерализована херпес инфекција јавља код одојчади и код пацијената са тешком имуним системом (са хематолошких болести, дуготрајне употребе глукокортикоида, цитостатици, имуносупресанти, ХИВ инфекције). Болест почиње акутно, наставља се са порастом многих органа и система. Карактерише се висока температура, широко распрострањена оштећења коже и слузнице, диспептицки синдром, оштећење ЦНС-а, хепатитис, пнеумонија. Без употребе модерних антивирусних лекова, болест у већини случајева завршава смртоносно.

Генерализовани облици болести укључују Кепошијев херпиформни сарком, који се примећује код деце која пате од ексудативне дијетезе, неуродерматитиса или екцема. Карактерише га интензивна тровања, обилани осип на кожи, нарочито у пределима његових претходних лезија. Исхрана се ширила на мукозне мембране. Садржај везикла брзо постаје замућен, често се спајају једни с другима. Могуће је смртоносно исход.

Херпесова инфекција код ХИВ инфицираних

Херпетична инфекција код пацијената са ХИВ-ом обично се развија као резултат активације латентне инфекције, а болест брзо стиче генерализован карактер. Знаци генерализације - ширење вируса из мукозне мембране усне шупљине на слузницу једњака, појава хориоретинитиса. Лезије коже код ХИВ инфицираних људи су обимније и дубоке са формирањем не само ерозије, већ и чирева. Репаративни процеси се јављају изузетно споро, који се карактерише продуженим не-зарастањем чирева и ерозија. Значајно повећава број рецидива.

Компликације херпес симплекса (херпетична инфекција)

Херпес симплек (херпетична инфекција) обично се компликује притиском секундарне микрофлоре.

[16], [17], [18],