Херпетички уретритис

Херпетички уретритис је вирусна болест коју карактерише низ клиничких симптома. У протеклих неколико година постојала је тренд ширења дистрибуције. Према савременој литератури број нових случајева повећан је за више од 10%.

[1], [2], [3], [4]

Узроци херпетични уретритис

Узрочник хертетичног уретритиса је вирус херпес симплекса типа 2, који се излучује примарном лезијом гениталних органа. Херпетични уретритис је веома заразан, инфекција се јавља када су интимни, интимни контакти.

У овом случају инфекција може доћи од инфицираног пацијента који има симптоме болести, а у њиховом одсуству. Примарна инфекција је често праћена тешким симптомима, након чега вирус прелази у латентно стање. Поновљено погоршање болести примећује се код приближно 75% пацијената.

[5], [6], [7], [8]

Симптоми херпетични уретритис

Симптоми херпетичка уретритиса код мушкараца се појављују после 3-7 дана после контакта: на пенису, унутрашња површина кожице у уретру настају локални еритем, везикуле, који бјесни обрасца чирева, запаљења урамљена црвеном бојом. Хепетске ерупције су обично локализоване у сцафоидној фоси и не проширују се изван вешања дела уретре. Уретеросцопи када се појављују као више малих ерозије, понекад спајају у већу центар, који је праћен болом и грознице, ингвиналног лимфаденитис, дисурије.

Појављује се смањивање слузокоже из уретре, обично у облику јутарњег капљица, праћено благим тегом или паљењем. По правилу, симптоми херпетичног уретритиса нестају након 1-2 недеље. Али већина пацијената има релапс са интервалом од неколико недеља до неколико година. По правилу, понављање вирусног уретритиса иде лакше од примарне инфекције. У случају бактеријске инфекције, пражњење постаје густо, обиљем, а трајање болести се повећава на 3 седмице или више. Код сексуалних партнера пацијената са херпетичким уретритисом, често се пронађе дугорочни ендоцервикитис, који је такође веома отпоран на лечење.

[9], [10], [11],

Дијагностика херпетични уретритис

Дијагноза херпетичка уретритис заснован на откривен у струготини или брис узет из свежих основу херпетичних лезија кожу или мукозу уретре, многомерних џиновским ћелијама и интрацелуларне инклузија.

Спровести и ПЦР дијагностику и реакцију индиректне аглутинације: херпес вирус је фиксиран са танин сензибилисаним еритроцитима. Резултат се добија за неколико сати.

Тренутно успешно употребљен специфичним и осетљиве методе откривања херпес симплекс вирус антигена - директном имунофлуоресценцијом реакцију, на којој су једрима оштећених епителних ћелија су сеен заобљена формацију са јарко зеленом светлошћу.

[12], [13], [14], [15], [16]

Третман херпетични уретритис

Лечење херпетичног уретритиса је изузетно тежак задатак, јер болест може трајати латентно. Принципи лечења гениталног херпеса:

• лечење прве клиничке епизоде херпеса;
• лечење релапса;
• продужена супресивна терапија.

Препоруке за лечење прве клиничке епизоде гениталног херпеса:

• Ацикловир 400 мг орално 3 пута дневно 7-10 дана или 200 мг орално 5 пута дневно 7-10 дана;
• или фамцикловир 250 мг орално 5 пута дневно током 7-10 дана;
• или Валацикловир 1 г унутар 2 пута дневно током 7-10 дана.

Лечење херпичног уретритиса треба започети што пре, одмах након појављивања првих симптома болести.

Уз недовољну ефикасност лечења након 10-дневног курса, могуће је даље примање лека.

Ацикловир је лек избора и обично пружа прилично успешан третман. Клиничка опсервација потврђује ефикасност овог лијека: када се користи код пацијената са примарном лезијом гениталног тракта, ширење вируса и тежина клиничких симптома смањују се. Лек се користи унутра, интравенозно, локално (3-5% ацикловирна маст).

Постојеће методе лечења херпетичног уретритиса дозвољавају само заустављање релапса болести, али не и за елиминацију релапса болести. Већина пацијената са првом клиничком епизодом инфекције вирусом херпес симплек типа 2 се затим суочава са поновљеном обољењем. То је мање уобичајено код пацијената иницијално инфицираних типа херпес симплек вируса 1. Антихерпетхетицал терапију повратним администрира спорадично током клиничких манифестација гениталног херпеса да побољшају стање пацијената и смањују трајање рецидива. Прописано је докле суппрессивнои терапије која смањује број релапса код пацијената са честим егзацербација болести (преко 6 пута годишње) од 70-80%. Са таквим третманом, многи пацијенти примећују одсуство клиничких епизода. Постоје подаци о ефикасности и безбедности ацикловир дуже од 6 година, као и лијека валацикловир и фамцикловир више од годину дана.

Еписодицки третман рецидива гениталног херпеса треба запоцети првог дана клиницких манифестација или током продромалног периода.

Препоручени режими за фармакотерапију рецидива гениталног херпеса су следећи:

• Ацицловир 400 мг 3 пута дневно током 5 дана, или 800 мг двапут дневно током 5 дана, или 800 мг три пута дневно током 2 дана; .
• или фамцикловир 125 мг 3 пута дневно током 5 дана или 100 "м 2 пута дневно 1 дан;
• или валацикловир 1 г 2 пута дневно током 5 дана или 500 мг 2 пута дневно током 3 дана.

У циљу спречавања рецидива херпес инфекције, развијени су режими супресивних терапија:

• Ацикловир 400 мг двапут дневно;
• или фамцикловир 250 мг двапут дневно;
• или валацикловир 500 мг једном дневно или 1 г једном дневно.

Препоручује се да се лек периодично прекида (сваких 12 месеци) како би се процијениле могуће промјене у току болести.

Валацицловир 500 мг једном дневно може бити мање ефикасан од других режима дозирања, као и ацикловир код пацијената са врло честим релапсима (више од 10 пута годишње). Ово диктира потребу тражења ефикаснијих метода хемотерапије и специфичне превенције ове инфекције.

Етиотропно лечење херпетичног уретритиса може укључити и бромуридин, рибовирин, бонофон, епиген, госипол, мегасил.

Са понављаним облицима херпетичне инфекције, антивирусна терапија је допуњена именовањем имуномодулатора (интерлеукини, циклоферон, роферон, индуктори интерферона).

За комплетну ремиссион вакцину потребна је профилакса за херпеску вакцину и антиоксидантску заштиту.

Треба напоменути да је третман деце, старијих, који пате на херпетичних уретритиса болесника са хроничном бубрежном и јетре, укључујући и оне на хемодијализи, захтева одговарајући прилагођавање дозе лекова.