Хиперкинеза код деце

Хиперкинеза код деце се манифестује у несвесном, то јест, ненамерно честе контракције или кичме појединачних мишићних група које се периодично понављају и под одређеним околностима могу знатно повећати. Ова неуролошка патологија се дешава код деце различитих старосних група и најчешће погађа мишиће лица и врата.

Треба имати у виду да још увек постоји конфузија у употреби термина "хиперкинезије" као синоним за појам хиперактивне деце. Међутим, хиперактивност (хиперактивност) је психијатријски проблем и у складу са ИЦД-10, Светске здравствене организације, из менталних поремећаја и поремећаја понашања деце -, поремећаја пажње и хиперактивности (АДХД) Ф90. Код екстрапирамидалних поремећаја, као што је хиперкинеза код деце, овај психогени синдром је ирелевантан.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Узроци хиперкинезе код деце

Кључни узроци хиперкинезе код деце су слични етиологији хиперкинезе код одраслих. Ова патологија је последица:

• кршења функција центара моторних неурона екстрапирамидалног система мотора лоцираних у ретикуларној формацији можданог стабла;
• лезије дубоких неуронских језгара (базална ганглија) подкортекса мозга и повреда њихове координације са кичменом мождом;
• лезије беле материје у мозгу;
• церебеларна или атрофија кичмене мождине;
• поремећаји бочног мотора мотора можданог стабла који преносе импулсе од мотонеурона до мишићних нервних рецептора;
• синтеза неравнотежа одговоран за комуникацију између нервних ћелија централног нервног система неуротрансмитера ацетилхолина:, гама-аминобутерну киселине (ГАБА), допамина, серотонина, норепинефрина и други.
• оштећење мијелинског плашта нервних влакана, што доводи до кршења неуросинаптичког преноса.

Ови процеси могу настати због лезије церебралног васкуларног система или ефеката компресије на његове појединачне структуре током трауме рођења, церебралне хипоксије или хемолитичке жутице новорођенчади; интраутерине патологије мозга (церебрална парализа, адренолеукодистрофија); запаљење код енцефалитиса или менингитиса; системске аутоимуне патологије (реуматизам, системски еритематозни лупус, тромботична васкулопатија); краниоцеребралне повреде; интоксикација, као и развој тумора мозга.

Међу неизлечивих генетске мутације које изазивају хиперкинезије код деце, неуролози обратити пажњу на манифестује у доби од 4-10 година синдром Шилдер-Адисон инфантилна церебрална адренолеукодистрофију. Механизам развоја болести повезане са дисфункцијом ћелијске органеле пероксизомални које престану да оксидира масне киселине су токсични за белој маси мозга са дугим ланцем (ВЛЦФА), као и стоп цитогене синтетишу мијелински основну фосфолипида. И ово узрокује дубоке поремећаје нервних ћелија не само мозга већ и кичмене мождине.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Симптоми хиперкинезе код деце

Главни клинички симптоми хиперкинезије код деце се разликују у зависности од врсте абнормалности функција мотора мишића.

За трохејски хиперкинезије (кореа), одликује неправилном спонтаном брзом скупљању и релаксацију мишића екстремитета или мишића лица које узрокују брзо креће шаке и руке, очи, уста, па чак и нос на лицу - са укупном ниском мишићног тонуса.

Када реуматске хореа (ове дрхтавице Сиденхам), који је компликација реуматских граната и срчаних вентила, негативно утиче на мождане крвне судове код деце (најчешће девојке) постоји низ нежељених покрета мишића лица (као гримаса) и удовима, гутање тешкоће, фино моторичке вештине, као и повремене тешкоће у ходању и одржавању одређеног положаја.

Хиперкинезија језика код деце - нека врста такозване орофацијалног дистоније, у којима повремено креће мишиће језика и доњу, а дете несвесно лукови и штрчи му језик, као да га истисну из уста. У исто време, говор и гутање су привремено прекинути.

Сигнс Атхетоид хиперкинезије (атетоза) карактеристичне су неконтролисаних савијања произведено фаланге, зглобови, глежњеви, и запаљиве покрете језика, врат (Спазмодички тортицоллис) или торзо (торзију грч). Ови аритмички увртни покрети често доводе до неприродних позиција тела. И у случају миоцлониц хиперкинезија веома брзо и оштрим покретом језика, мишића лица, врата и главе су замењени током фазе пуне мишићне релаксације са елементима потреса.

Хронична хиперкинеза код деце

Код неуролога међу најчешћим дијагностикованим екстрапирамидалним поремећајима забележена је хипофекиноза тифоа код деце. Уз овај тип хиперкинетицких приметио понавља исту врсту трзају капке, трепери, скуинтинг очи, као гримасе лица изобличења, пан и тилт главу у различитим равнима, гутања мишиће гркљана. Такође могу бити и фонетички тикови, када су покрети праћени разним нехотичним звуцима. Ако је дете забринуто, забринуто или уплашено, покрети могу постати све чешћи. А када покушава да задржи напад, дете постаје још напетије, што доводи до повећања хиперкинетичког напада.

Одвојено, стручњаци упозоравају на наследну болест (синдром) Тоуретте; симптоми ове врсте тикативне хиперкинезије најчешће се манифестују код дјеце од 2 до 12 година, код дечака готово четири пута чешће него код дјевојчица. Глава детета почиње да трзира у оба смера, дете слегне раменима, испружује врат, често трепери (један или оба ока) и отвара уста; тако да постоји вокализација: звучи као панталоне, кашлање, зујање или мооинг, ау веома ријетким случајевима - понављање само чула (ехолалија) или псовање (копролалија).

Треба рећи неколико речи о неуротичним тиковима код деце са претходно наведеним поремећајем хиперактивности дефицита (АДХД). Дечији психонеурологи изјављују да је код таквих дјеце покрет условно рефлексиван, тј. Не наступа због патоморфолошких промјена и оштећења у функцијама можданих структура, већ је психогена неурастенична реакција. Неуротик почиње само у одређеним околностима и, по правилу, има за циљ да скрене пажњу на себе.

Са правовременом психолошком подршком детета и правилним понашањем његових родитеља, неуротични тик може проћи након одређеног времена, али код већине дјеце тикозна хиперкинезија остаје у зрелости.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Хиперкинеза код деце са церебралном парализом

Хиперкинеза код деце са церебралном парализом због дисфункције која регулише различите мишићне контракције стебла и субкортикалних делова мозга је карактеристична за екстрапирамидални облик болести, што чини до 25% свих клиничких случајева.

Поред проблема са координацијом покрета, држећи тело усправно и стабилност у седећем положају деце са дијагнозом стално појављују различите невољне покрете екстремитета, главе и врата атхетоид, хореатетоидние, дистонички или атхетоид-дистонички хиперкинезије. Ове мање или више често поновљени покрети могу бити споро или брзо и срчана и сасвим ритмички, може бити у облику јаких потреса, кретенима и обрта.

Атхете се манифестују у успореним ритмичким и често понављаним грчевима, укључујући конвулзивне лопове руку и стопала. Са хореским моторичким неуропатијама, кретање руку и ногу је редовно и брзо. Дистониц хиперкинесисес ин церебрал паралисис аффецт маинли тхе мусцлес оф тхе нецк анд тхимус, вхицх ис екпрессед ин вариоус цроокед посес.

Према експертима из области педијатријске неурологије, код церебралне парализе деце, хиперкинезија мимичних мишића и мишића удова почињу да се појављују за 1,5-2 године.

Дијагноза хиперкинезије код деце

Диференцијална дијагноза хиперкинетицких децу треба искључити дете епилепсије (са својим карактеристичним напада) и урођену инфантилне церебралне адренолеукодистрофију (СЦХИЛДЕР-Аддисон синдром).

Испитивање деце са хиперкинезом врши се уз помоћ:

• биохемијски тест крви за садржај амино киселина, имуноглобулина, алфа-фетопротеина, масних киселина дугих ланаца (ВЛЦФА);
• електроенцефалографија (ЕЕГ) мозга;
• ултразвук (ултразвук) мозга;
• електромиографија (испитивање електричног потенцијала мишића и брзина преноса нервних импулса на њих);
• компјутеризовану томографију (ЦТ) и магнетну резонанцу (МРИ) мозга.

Како је у већини случајева, хиперкинеза код деце генетски одређена, анализа гена оба родитеља помаже у разјашњавању етиологије одређене болести.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Лечење хиперкинезије код деце

Лечење хиперкинезије код деце је дуг и сложен процес, јер данас не могу бити елиминисани узроци њихове појаве.

У арсеналу неурологије постоје само фармаколошки агенси и физиотерапијске методе за ублажавање манифестација симптома ових болести, што омогућава значајно побољшање стања болесне дјеце.

Да би се побољшала циркулација крви мозга и комплетно снабдевање кисеоником ћелијама његових ткива користе се витамини Б1, Б6 и Б12, као и лекови као што су Пирацетам, Пантокалтсин, Глицине.

Пирацетам (Ноотропил, Пиатропил, Церебрил, Цицлоцетам, итд.) У таблетама, у облику гранула за припрему сирупа и раствора за орално давање. Овај ноотропни лек доприноси нормалном функционисању церебралног васкуларног система, а такође повећава ниво неуротрансмитерских супстанци ацетилхолин, допамин и норепинефрин. Стандардна доза за децу од 15 до 25 мг двапут дневно (пре јутарњег и вечерњих оброка), дозвољена је за разблаживање водом или соком. Прилагођавање доза и одређивање трајања примене врши лекар који се присјећа на појединачној основи.

Друг Пантокалтсин (калцијумова со хопантениц киселина) смањује ексцитабилност мотора и ординирати деце старије од три године 0.25-0.5 г 3-4 пута дневно (пола сата након оброка), ток лечења траје 1-4 месеци. Могућа нежељена дејства: ринитис, коњунктивитис, осип на кожи.

Побољшава метаболизам можданих ћелија и умирујући ефекат на лек гликин (аминоцетна киселина, амитон, гликозил) у таблети од 0,1 за ресорпцију под језиком. Дјеца 2-3 до 2-3 године препоручујемо давање пола таблета (0,05 г) два пута дневно у трајању од 1-2 недеље, дјеце преко 3 године - за целу таблету. Затим се узима појединачна доза. Максимално трајање пријема је месец дана, други третман се може давати након 4 недеље.

У медицинској терапији хиперкинезије у церебралној парализи, неурологи користе аналогије гама-аминобутирне киселине са антиконвулзивним ефектом. То су лекови као што су Габапентин и Ацедипрол. Габапентин (Габантин, Габалепт, Неуронтин) се препоручује за дјецу старију од 12 година, једну капсулу (300 мг) три пута дневно. Међутим, лек може дати нежељене ефекте: вртоглавицу и главобољу, повећан крвни притисак, тахикардију, поремећаје спавања.

Релаксацију мишића олакшавају Ацедипрол (Апилепсин, Диплекил, Цонвулек, Орпхирил) у таблетама од 0,3 г и као сируп. Прописује се са стопом од 20-30 мг по килограму телесне тежине дневно. Нежељени ефекти могу бити у облику мучнине, повраћања, дијареје, абдоминалног бола и кожних осипа.

Именовање мишићног релаксанта Бацлофен (Баклосан) у хиперкинетичким облицима церебралне парализе код деце старије од 12 година има за циљ стимулисање ГАБА рецептора и смањење узбуђења нервних влакана. Лек се узима у обзир по одређеној схеми, узрокује много нежељених дејстава: од енурезе и аверзије до хране за сузбијање дисајних путева и халуцинација.

Галантамин (Галантхамине хидробромиде, Нивалин), који активира пренос нервних импулса путем стимулације рецептора ацетилхолина, такође се може прописати. Овај лек је намењен за субкутану ињекцију и доступан је у облику 0.25-1% раствора.

У хиперкинезији, физиотерапија и физиотерапија, процедуре за воду и масаже су корисне за децу. У нарочито тешким случајевима, може се извршити хируршка интервенција: деструктивна или неуромодулаторна операција на мозгу.

Родитељи треба да знају да профилакса хиперкинезе код деце није развијена до данас, осим генетског саветовања пре планиране трудноће. Прогноза хиперкинезе код деце смањена је на хроничном току болести које узрокују овај синдром. Ипак, код многих дјеце, с временом које се приближава за 17-20 година, стање се може побољшати, али ове патологије су доживотне.