Хипотермија

Хипотермија - смањење унутрашње температуре тела испод 35 ° С. Симптоми напредују од тресења и поспаности до запањујуће, коми и смрти.

Уз умерену хипотермију, довољно је бити у топлом окружењу и загревање са ћебадима (пасивно загревање). Севере хипотермија захтева активно реварминг површину тела (посебно у струји топлог ваздуха система, грејачи зрачења, електричне грејалице) или унутрашње средине (нпр, алвеоларни испирање телесних шупљина ектрацорпореал крви загревања).

Хипотермија се развија када губитак топлоте премаши његову производњу. Хипотермија је најчешћи у хладним сезоне или када је потопљена у хладној води, али је могуће и по топлом времену, након дуго фиксну лежи особу на хладније површине (на пример, у пијаном стању) или након веома дугог боравка у води са температуром, нормалан за пливање (нпр. 20-24 ° Ц).

Од примарне хипотермије, око 600 људи умре сваке године у Сједињеним Државама. Хипотермија такође има значајан и не увек разумљив утицај на ризик од смрти код кардиоваскуларних и неуролошких обољења.

[1], [2], [3], [4], [5]

Узроци хипотермије

Непокретност, влажна одјећа, вјетровито вријеме и лежање на хладној површини повећавају ризик од хипотермије. Услови који изазивају губитак свести, непокретности или све заједно (на пример, траума, хипогликемија, напада, мождани удар, интоксикација са лековима или алкохолом) су најкарактеристичнији предиспонујући фактори.

Хипотермија успорава све физиолошке функције вкпиуцхаиа функцију кардиоваскуларног и респираторног система, проводљивост нерава, менталне активности, док неуромишићне реакције и метаболизма. Терморегулација престаје при температури тела испод око 30 ° Ц; даље загријавање је могуће само из вањског извора. Дисфункција реналних ћелија и смањење нивоа антидиуретичког хормона довело је до стварања великог волумена неконцентрираног урина (хладна диуреза). Дијареза плус цурење течности у интерстицијски простор узрокује хиповолемију. Вазоконстрикција која настаје током хипотермије, може да маскира хиповолемиа, што у овом случају се може манифестовати као изненадног удара или застоја срца током реварминг (колапс током загревања), када периферних судова дилате.

Уроњање у хладну воду може изазвати рефлекс "ронилац", са вазоконстрикцијом у висцералним мишићима; крв је скривена виталним органима (на примјер, срце, мозак). Рефлекс је нарочито изражен код деце и може имати заштитни ефекат. Поред тога, пуњење у води са температуром близу смрзавања може заштитити мозак од хипоксије, смањивши метаболичке потребе. Овај феномен вероватно подлеже узроцима случајева преживљавања након продуженог срчане акције због критичне хипотермије.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Симптоми хипотермије

Прво се јавља интензиван тремор, али се зауставља када температура тела пада испод 31 ° Ц, што доприноси још бржем смањењу телесне температуре. Са смањењем телесне температуре напредује дисфункција централног нервног система; људи се не осећају хладно. Иза заспаности и утрнулости праћена је омамљеност, раздражљивост, понекад халуцинације и, коначно, кома. Ученици не реагују на светлост. Дишу и срце пали и на крају се зауставља. Прво развије синусну брадикардију и споро атријалну фибрилацију, терминални ритам - вентрикуларну фибрилацију и асистолу. Међутим, такви поремећаји ритма потенцијално нису толико опасни као у нормотермији.

Дијагноза хипотермије

Дијагноза се прави према ректалној термометрији. Електронски термометри су пожељнији, као и код стандардних мерних термометара, доња граница мјерења је 34 ° Ц, чак и за специјалне нискотемпературне. Сензори једњака и сензори термистора за катетере плућне артерије пружају најтачније информације, али нису увек доступни.

Неопходно је идентификовати разлоге. Лабораторијски тестови укључују општи тест крви, одређивање концентрације глукозе у плазми, електролити, урее азот, креатинин и састав гаса у крви. Састав гаса крви при ниској температури не исправља. ЕКГ карактерише појавом зуба Ј (зуб Осборне), и продужавајући интервали ПР, КТ, поставили су КРС, мада то није увек случај. Ако је узрок хипотермије нејасан, одредите садржај алкохола и лекова у крви, тестирајте функцију штитне жлезде. Треба размислити о сепси, латентној скелетној или краниокеребралној трауми.

[12], [13], [14], [15],

Прогноза и лечење хипотермије

Пацијенти након потапања у леденој води током једног сата или више (ретко) успешно загреје без последицама оштећења мозга (види. Одговарајућа одељак) чак и када њихов унутрашња температура тела је 13,7 ° Ц, а предвиђени зенично одговор на светлост био одсутан. Тешко је предвидјети исход и не може се одредити на основу Гласгове кома скале. Знак ћелијске лизе (хиперкалемија> 10 мЕк / Л) и интраваскуларне тромбозе (фибриноген <50 мг / дл) могу се класификовати као озбиљни прогностички маркери. Са истим степеном и трајањем хипотермије, опоравак код деце је вероватнији него код одраслих.

Пре свега, неопходно је зауставити даље губитак врућине, уклонити влажну одјећу, обмотати пацијента у ћебад, изолирати главу. Праћење зависи од тежине хипотермије, присуства нестабилне хемодинамике или срчаног застоја. Повратак пацијента на нормалну телесну температуру након хипотермије не захтева такву хитност, као након тешке хипертермије. За стабилне пацијенте прихватљиво је повећати унутрашњу температуру тела за 1 ° Ц / х.

Ако је хипотермија умерена а терморегулација није узнемиравана (то указује тресак и температура тела у распону од 31-35 ° Ц), загревање са ћебадима и топло пијење је довољно.

Опоравак запремине течности са хиповолемијом је веома важан. Пацијентима се даје интравенозно (1-2 мл) 0,9% раствора натријум хлорида (20 мл / кг телесне тежине за децу); ако је могуће, загрева до 45 ° Ц. Већа количина може бити потребна да би се одржао нормалан ниво снабдијевања крви органима.

Активно загревање је потребно ако пацијенти имају хемодинамичку нестабилност, телесну температуру <32,2 ° Ц, ендокринску инсуфицијенцију или хипотермију, која се развила након трауме, тровања или обољења. Ако је температура тела ближа горњој граници критичног опсега, грејање се може загрејати помоћу топле воде или пухања врућег зрака. Пацијенти са нижим температурама, нарочито онима са ниским крвним притиском или срчаним притиском, потребно је интерно загревање. Метода избора је лаваге абдоминалних и торакалних шупљина уз врући 0,9% раствор натријум хлорида. Загревање крви у артериовенској или веновеној контури (као код хемодијализе) је ефикасније, али много теже изводити. Најефикаснији уређај вештачког циркулације. Ове екстракоралне мере захтевају унапред припремљен протокол лечења и обучено медицинско особље.

Кардиопулмонална реанимација се не изводи у присуству срчаног ритма који је довољан за снабдевање крвима органима, чак иу одсуству пулса; текућа администрација и загревање се настављају као што је горе описано. Очекује се артеријска хипертензија и брадикардија са ниском унутрашњом телесном температуром, а уз изоловану хипотермију не захтева се агресиван третман. Пацијенти са вентрикуларном фибрилацијом или асистолом започињу кардиопулмонално реанимацију, затворену срчану масажу и интубацију трахеја. Код ниске телесне температуре, дефибрилација је тешка. Ако су први или други покушаји неефикасни, дефибрилација треба одложити док се граничне вредности не повећају> 28 ° Ц. Интензивна терапија се наставља све док телесна температура не достигне 32 ° Ц, у одсуству повреда или болести које нису компатибилне са животом. Међутим, обично се не користе кардиотропични лекови (као што су антиаритмици, вазопресори, инотропи). Мале дозе допамина (1-5 уг / кгхмин) или инфузија других катехоламина врши код пацијената са тешким артериал хипотензија несразмерно или не реагују на администрацију цристаллоидс и реварминг. Тешка хиперкалемија (> 10 мЕк / Л) током реанимације обично указује на фатални исход и може послужити као један од критеријума за заустављање реанимације.