Хируршки третман хроничног фронтитиса

Хируршко лечење хронични синуситис следећег циља: отварање чеони синус у довољни за његово ревизионе опсеге, уклањања оболеле слузокоже, и друга патолошка формације (. Гранулацију полипи ткива нецротиц боне ет ал), Ревизија физиолошком или формирања новог фронтонасал истрајна анастомоза да обезбеди одводну и вентилациону функцију предњег синуса. У присуству истовремених болести у другим параназалних синуса - њихову одноетапниј хируршке рехабилитације. У свим случајевима формирања нове фистуле фронтонасал приказан средњи Лукатион предњи крај средњег турбинате и уклањање свих ћелија периинфундибулиарних решетка лавиринт, који омогућава природну функционисања канал и олакшава процес формирања нове фронтонасал анастомозу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Операција хроничног фронтитиса

Све приступа хируршко лечење хроничних синуситис су подељена у спољашњу цхрезлобни (Трепанатион предњег зида фронталног синуса али Огстон - Луц ат Кунту - укупно ресекција предњег зида фронталног синуса, обрва лука и доњим зидом фронталног синуса са преклопом инвагинација кожом на задњем зиду региону фронталних синуса) ; оутер цхрезглазницхни (Трепанатион доњи зид чеони синус Јансен - Јацкуес); цхрезносовои (уклањање кости низа испред фронтонасал канала са прелиминарним администрацију последњег заобљеног беллиед сонда-оријентир он Халле - Вацца -. Денис Многи други отвор методама чеони синус, у суштини, су модификације наведених поступака треба напоменути да Кунта операције. Тренутно не користи због своје трауматично и настале након што козметичке дефекта.

Вањски пут Огстона - Луцаса

Овај оперативни приступ отварању фронталног синуса је врста аналога операције Цалдвелл-Луке за максиларни синус. У иностранству, ова метода је најпопуларнија захваљујући својој деликатности, малом трауматизму, добром приступу "унутрашњости" синуса, присуству јасних индикација за његову употребу и добре бриге о постоперативној шупљини.

Индикације: значи неефикасност ноноперативе третман (трепанопунктсииа, антибиотике, деконгестанте, итд ...); Немогућност ендонасал чеони синус драинаге кроз природни Темпоро-назалну пролаз; хронични синуситис са мулти-цхамбер структуре фронталног синуса, полипоидни синуситис, посттрауматског синуситис, присуства чеони синус коштаних фрагмената и страним телима трауматског порекла, орбиталне компликације, акутне менингоенцефалитис као компликација хронични синуситис, сипхилома фронталне кости, итд Д..

Контраиндикације: акутни некомпликовани фронтитис, деца млађа од 14 година, уобичајене системске болести, које су привремена или трајна контраиндикација за било коју хируршку интервенцију. Питање хируршке интервенције у фронталном синусу за виталне индикације у присуству одређених контраиндикација решено је у складу са специфичним клиничким случајем и узимајући у обзир степен ризика.

Преоперативна припрема је типична, описана за операцију Цалдвелл-Луке.

Инфилтратиозна анестезија укључује регионалне и локалне.

Регионална анестезија:

• анестезију фронталног живца инфилтрирајући 3-5 мл 1% раствора новоцаине у подручје чела, нешто изнутра од његове средине; Дужина игле дужине 3 цм убацује се прије контакта са горњим зидом орбите;
• анестезија грана нервних мрежица унутрашњег носног живца; Игла се ињектира 1 цм изнад унутрашње комиссуре очију до дубине 2 цм пре додира са костом и након теста за одсуство улаза у крвни суд 3 мл 1% раствора новоцаине.

Локална анестезија је богата интрадермално и поткожно инфилтрације са 1% раствором Новоцаине области чела испуста и околног ткива, област која мора прелази величину реза, укључујући Цовер на 3-4 цм испод корена носа. Анестезија Процедура је завршен дубокој анестезији апликативног одговарајући половину носа у области левка, средњи турбинате, високи делови носне преграде и мирисну прорез.

Оперативна техника. "Једноставна трепанација" (према Е.Ескатовој дефиницији) фронталног синуса састоји се од 5 фаза.

1. Изведен је једносатни рез на кожи и периостеум по цијелој дужини суперцилиарног лука; извршити хемостазу лигацијом посуда или њиховом термоконагулацијом; заштитите око помоћу газећег слоја; Одвојите меку ткиву заједно са периостеумом са равним, широким длијетлом, излажући предњи брег и предњи зид фронталног синуса; проширити подручје костију помоћу кукица или два експандера Јансена.
2. Лечење фронталног синуса помоћу удубљеног длијета или дјечјег длијетла Воиацхека, отсуња 1 цм из средње линије; проширити и поравнајте ивица ране кост користећи резање костију или постепеним, мали чипс, сечење костију ивица ране користећи цирцумваллате Воиацхек длета.
3. Испитати синусну шупљину, одредити зоне патолошких промена у слузокожи и присуство патолошких ткива; произвести киурстазх шупљине, нарочито пажљиво у мезхпазусхнои преграде, која може да се састоји од само једног дублицатион слузокоже, тако да не би супротан инфекције синуса ако неинфицираних; Куретажу треба обавити пажљиво и на подручју зидова синуса; по завршетку синусне ревизије, Г.Лауренс препоручује да се у горњем региону окружења изврши привремена синусна тампонада.
4. Формирају Фронто-носни одводни канал; у низхневнутреннем синус угла траже горњи отварање природног Темпоро-назални канала и у њу уводи оштре кашику не више од 5 мм на дуге руке и производе опрезан киретажа канала, оштра ивица кашиком није усмерен ка орбити тако да не оштетите зид.

Кретање алата је усмерен медијално, антериорно, позади, доле, горе, уништава природну ткива фронтонасал канал и околних ћелија ситасту у величини која омогућава да се у крају малог прста направио отвор. Пошто је ово корак је праћен значајним крварењем, препоручљиво је да задржи своју имплементацију нос тампонаду за спречавање крв улази у грло и гркљан. Након формирања вештачке фронтонасал канал уклоњена привремену тампон из синуса (види. 3рд Стаге) и производе вулнерабилна тампонаде чеони синус према Микулицз почевши од далеке угловима синуса, стављање тампона у облику хармонике тако да његова уклањање не изазива заглављује у каналу остали делови тампона. Енд назални брис користећи форцепс уводи у горњи (помоћни) и деградирају отвор канала у носној ит шупљине је излаз из споља и фиксиране са памука газе сидра у једну ноздрву, на страни чија је извршена операција. Друга половина носа је остало слободно. Цхоанал брис је затим уклоњен (види. Тхе 4тх фаза операције).

5. Шивајте на кожи ране 3-4 шавова са атразуматном игло, постављајући се испод шавова од газе. Шутеви се уклањају 6. Дана након операције. Операција се завршава наметањем клизних и фронталних завоја.

Фронтално-орбитално преклапање фронталног синуса према Кимсхан-у

Овај метод је најчешћа у КСКС веку., Јер комбинује ове позитивне особине толико широк приступ третираног подручја, са, уколико је потребно отварање практично све ћелије Треллис лавиринт и чак клинасте синуса, принципе укупне уклањања патолошки измењеној ткива и добар естетске резултата , стварање оптималног фронтално-носног вештачког канала са довољно ефикасном техником за очување. Овом методом постоји могућност једнозаходног рада другог фронталног синуса кроз интерстицијални преградни зид, без прибегавања другој фронтотомији. Као што је написао АС Киселев (2000), ова операција је пожељна за средње и посебно велике фронталне синусе. Индикације и контраиндикације су исти као у методи Огстон-Луке. ВВ Схапуров (1946) издваја следеће сведочанство о операцији Киллиан на фронталном синусу:

1. хронични емпием фронталног синуса са уништавањем зидова костију, посебно церебралног зида;
2. фронтални синуситис који се понавља много пута или не после других хируршких интервенција;
3. отицање фронталног синуса;
4. стране тијело као резултат повреда предњег синуса;
5. интракранијалне компликације акутног и хроничног гнојног фронтитиса.

Анестезија. Локална и општа анестезија се користе, зависно од индикација и контраиндикација. Тренутно, у одсуству контраиндикација, све оперативне интервенције на параназалним синусима се изводе под општом анестезијом.

Оперативна техника. Назив операције (Фронто-орбитални Трепанатион чеони синус или орбито-лица фронтотомииа) због чињенице да се у овом оперативном интервенције извршене отварање предњег зида фронталног синуса и њених орбиталних зидовима одржавајући рупе у овим зидовима киллиановского костију мост пружања као "рогова" Физиолошки форм орбитофронтал регион. Технички класична операција на предњем синуса Киллиан обухвата неколико фаза.

1. Рез на кожи оне схот меких ткива и периоста дуж линије обрва са својим спољним ивицама, арцуатели, али спољној страни површине носа до назолабијалну набора (пириформ ивице отвора). А. С. Киселев (2000) препоручује да не направи рез периостеума у пределу горње медијалне ивице орбите. Пре сечења В.В.Схапуров препоручује применити управно на линију будућих водича зареза је прошао само до дубине од епидермиса неопходних за козметички исправних подударања ивица ране на њеном коначном шавовима. Хемостаза.
2. Отсепаровка меких ткива линијом реза навише од горње ивице очну дупљу од 1-1,5 цм без одреда периоста, са посебним освртом на чињеницу да је периост у верхнемедиалного углу ока остао причвршћен за кости. Ово стање је неопходно за нормално исхрану будућег кост-периосталног поклопца.
3. Рез периостеума је паралелан са првим резом од 0.5-1 цм изнад њега. Ово означава границе будућег моста Киллиан.
4. Одређивање периостеума у односу на његов рез и излагање кортикативног слоја предње површине предње кости.
5. Трепанатион предњег зида фронталног синуса, који стварају канелираног длето, или "орања" кортекса, као и уклањање спонгиозних чипова кости употребом длета цирцумваллате Воиацхек. Отвор је у почетку мали и служи за одређивање величине и садржаја синуса и оријентације горње ивице будућег моста.
6. Експанзија бурр рупа у предњем зиду фронталног синуса произвести коришћењем погодне за ову алатку (клешта, Хајек, костију форцепс, Гоугес Воиацхек ет ал.). Димензије отвора у сразмери са обимом синуса и садржаја (полипи, холестеатома, гранулација, тумора), патолошког стања њених зидова (остеомијелитис, присуство напада и фистула), природи патолошког процеса, ау зависности од ових параметара је понекад потребно уклонити цео предњи зид фронталног синуса .
7. Према Киллиан-у, следећи корак био је скраћивање читавог садржаја фронталног синуса. Тренутно је такав радикалан приступ мукозној мембрани фронталног синуса неприхватљив. Однос према њему диктирају размишљања која су описана у опису операције Цалдвелл-Луке. Вхен интракранијалних компликације (екстра- и субдурални апсцес апсцес фронтални режањ, менингоенцефалитис ет ал.) Сургери стиче напредну природу и одређена према облику интракранијалног патолошког процеса.
8. Детацхмент периост доњу ивицу рез дуж линије, одржавајући нетакнут периостеума везан кости између одељака 2 и 3. Одреда произвело на доњу (офталмолошких) чеони синус зида и бочне површине спољашњег носа. Саид одред се врши само на унутрашњој површини офталмолошких трећег зида како би се спречило оштећење тетиве горњег косог мишића, је приложен отворенија. На бочној површини спољашњег носа, изрез периостеума се прави до горње маргине јаме лацримал сац. Током осмог стадијума, оци су заштићени примјеном газних салвета на њега и кашичице која је прихватљива по величини. Када трепанација, кости треба да буду пажљиве са папирном плочом.
9. Трепанатион доњи зид фронталног синуса почиње испод периоста рез како би се укаже на доњу ивицу моста, и настављају да се крећу на предњем кост горње вилице да продре у носне шупљине. Референтна тачка са уклањањем кости помоћу ушне жлебове длијета је закренута сонда која се убацује са стране синуса на мост кроз фронтални носни канал у носну шупљину. Након што је урађено у кости и слузокоже носа рупу у заднемедиалииум правцу може, ако је потребно, роштиљ ћелија отварање лавиринт пажљиви у вези летве и папирни тањири. Овај исти приступ се може отворити и сфеноидни синус.
10. Слојеви слоја ране, доњи слојеви катгута, кожа - атрауматска игла када се упоређују водични резови.
11. Коначна фаза операције је суперпозиција дренажног епрувети или гуме или полимерног материјала. Горњи крај цеви мора бити лоциран на доњем нивоу фронталних синуса, ако горе устанавлвиваиут, на бочним зидовима сегмента цеви, што представља синус исечени оконтса да акумулирају ексудат и крв текла у тубу и издваја преко свом доњем крају. На крају, остављајући 1 цм изнад носне предворју, ститцх, везује са свиленим концем и фиксиран на глави, тако да уређај не испадне из постоперативне шупљине. Наметне слинг завој. Другог дана синуса испран са антисептика раствором уведен њему антибиотик решење може применити и инфузија Целандине Хиперицум, камилица и других биљних Рходиола препарати погодно поправних и регенеративне процесе у чеони синус. Епрувета је уклоњен након 3 недеље.

Постоперативни третман. Цхарацтер постоперативни третман одређује почетно стање синус, т. Е. Патолошке промене које су се појавиле као индикације за операције, обим овог другог и стање постоперативне шупљине, присуство или одсуство компликација, укључујући орбитални и интракранијалне и користи у медицинској установи методологија. Типично, када некомпликована гнојних синуситис витхоут коштане лезије са делимично очуване слузнице постоперативном третману ограничени на парентералну примену антибиотика и дневног прање чеони синус један од горњих решења. (. Остеомиелитис фронтални уништење коштане церебрална зид флегмона орбита, итд) у слуају компликација ране довести отворен пут: дневни лаважа антибиотик рјешење, мења састав, лабаво прикључењем пад наквашена гелом солцосерил или других репарантс у док се очисти ране из некротичних ткива и не појави нормалан гранулација је први знак зарастање рана. Након тога рана гранулације ткива постепено испуњен, а на ивицама формираним од стране рез ожиљак дугој их у шупљине.

Ако се овај процес обезбеди спонтаном току, онда се формира увучени, козметички недоследни ожиљак. Стога, за довољно пуна, раии гранулације ткива ивица ране рефресх резови исечени ткиво и ставити секундарних шавова, остављајући неколико дана у бочном углу рана гумене дипломском. Да би спречили облитератион вештачку фронтонасал канал након екстракције цев појављивања њему или уклоњени гранулација сосцхипиваиут акутне кашике или каутеризовати сребрни нитрат и бузхируиут помоћу фронталног сонди Риттер. Ова фаза постоперативне управљања пацијента је највише тежак и одговоран, јер је велика већина рецидива хроничних синуситис и реоператионс због прецизно имперфорате фронто-назалне канала. Овај процес је такође олакшан индивидуалном способношћу ткива неких појединаца када су повређени масивним и грубим ожиљцима. Да бисте спречили контракција и облитератион фронтонасал канала постоперативно је предложено многе методе коришћењем инертних полимерних материјала и бројне Алло- гетероматериалов, различити методи боугиенаге и киретажа. Међутим, као што је и увек случај, успешан резултат је забиљежен у већини случајева само када је метод примијенио сам аутор.

У том смислу, наша пажња је усмерена на методе развијене у клиници В.Т.Палцхуна Дзхерарром Схагером (1990), заснован на употреби као протезе за фронтонасал канала лиофилизованог артерије армираног у Тини легуре која има такозвани структурни меморију у облику спирална цев. Охлађена на 10 ° Ц, лако пружа у спиралном траку, и као такав је убачена у лумен артерије и лиофилизоване као "одвод-калем" цатгут шавова ојачане унапред попуњен костију кревету фронтонасал канала. Грејање на температуру тела, метална трака поново има облику спирале и ојачава зидове артерије, не дозвољавајући им да пређу. Даља брига за злобне и синусне се врши на уобичајени начин. После 30 дана уклања се спирална ојачиваћа метала, претходно пере фронтални носни канал са хлађеним антисептичним раствором. Хлађење спиралу дајући јој пластичне особине, и може се лако уклонити пинцетом или пинцетом, истезање у траку, остављајући добро обликоване анастомозе су зидови који имају потребну еластичност због формирања везивног ткива ин ситу лизиране артерије.

Циротичка дисекција фронталног синуса према НВБелоголову. Н.В.Белоголовов назвао свој метод "Халле взриацхуиу" Т., Е., пише В.П.Схапуров (1946), "... Шта чини Галле интраназални пугем на Белоголовову уради напољу, али доступност, видљивост синуси, безбедност рада, једноставност је пожељнија од рада Халле-а. " Вероватно, под садашњим условима на све широм микровидеоендохирургицхескои арт ендонасал Галле поступку може поново под одређеним условима, да стекну статус "методе селекције", као кад се примедба пацијент (углавном жене) од спољне реза.

Индикације су иста као код хируршке интервенције за Киллиан. Као што је истакао АС Киселев (2000), "Ова операција се односи на најугроженије варијанте фронтотомије и нарочито је ефикасна код малих синуса када нема потребе за проширеним трепанацијом зидова костију. Оригинално је то уклањање масе костију са стране рупа у облику крушке, што у великој мјери олакшава технику. "

Оперативне технике укључују следеће кораке.

1. Супернумерарни резови за правилно усклађивање ивица ране приликом наношења шупљине. Арцуате сецтион оф Киллиан; зауставите крварење.
2. Одређивање меких ткива и периостеума.
3. Трепанација орбиталног зида предњег синуса (види корак 9 операције Киллиан).
4. Испитивање фронталног синуса преко увећаног отвора на целом доњем зиду, посебно ефективно у видео-хируршкој методи. Уклањање патолошког садржаја из синуса. Привремена тампонада.
5. Функција Белоголовова метода је да отварање Фронто-назалну канал доноси пириформ бленде, која у фронталном процесу максиле жљеба сече кроз шав између паралелног процеса и носне кости. Кости се уклањају у носну слузокожицу током читавог коштаног јаза, а мужна мембрана није повређена.
6. Из ове слузокоже, формирајући преграду између костнога јаза и носне шупљине, посебна лопатица се исецује за лепљење на ивици ране костију. Да бисте то урадили, направите део мукозе на предњој или задњој ивици жлебове и додатном пресеку на дну. Формирана ламела лако се склања на ивицу ране кости.
7. Кроз нос у предњем синусу уметните завршну гуму или другу материјалну цев, покушавајући да не избаците поклопац и осигурајте његову фиксацију помоћу ове цеви.
8. Шавови на рани, завоји. Постоперативни третман је практично исти као и операција Киллиан. Дренажа се уклања након 2-3 недеље. Ако се користи лиофилизована артерија ојачана металном спиралом, спирала се уклања након 30 дана.

Еие ујутру и увече обриса са вате натопљеним у раствору 3% борне киселине, а затим у кесу кониунктивалии признају 1-2 капи 1% раствором колоидног сребра или раствором натријум сулфатсил 20%. После уклањања дренажа врши надзор над вештачког фронтонасал канала и, ако је потребно просечном риноскопии или видсоскопии производе ове или друге манипулације да спријечи његово уништење (уклањање гранулација, боугиенаге користећи БОУГИЕС Риддер, мокибустион 20% раствор сребро-нитрата, итд).

Ендонасални метод отварања фронталног синуса латтиринираног лабиринта у Халлеу

Пре увођења ендоскопског видео ендосургичког метода у праксу домаћих носорога хирурга, Халлеова метода није била широко коришћена због техничких потешкоћа које настају приликом операције у уском ендонасалном простору. Међутим, овај оперативни приступ није нарочито тежак ако је носна шупљина на оперативној страни широка, а антеропостериорна величина фронталног синуса је довољно велика (према бочној радиографији лобање). Међутим, ако не можете ући закривљена истрагу фронталног синуса путем природне фистула, како савјетује В.В.Схапуров (1946), морамо напустити методу Галле и прешли на спољном методи. Уведен у природној сонди сонде је неопходан водич за извођење фазе костију ове ендоназалне операције. У савременим условима, употреба методе ендоскопске хирургије засноване на методи Халле, нарочито када се пацијент супротставља спољашњем резу, стиче се извесна хитност.

Индикације: једноставни хронични емпием фронталног синуса, једнострани фронтоетмоидитис.

Оперативне технике укључују следеће фазе операције.

1. Таласасто хабање од слузокоже носа бочног зида који се налази испред средње турбинате, четвороугаони поклопац од стране у облику слова У рез на кости и отсепаровка је позади и надоле до нивоа предњем крају доње турбинате; увод у фронто-назални канал сонде, који служи као главна референтна тачка за костни део оперативне интервенције.
2. Чишћење са удубљеном длијетом или бушањем кошчастог кошченог протруса (аггер наси), смјештеног испред сонде, све вријеме се усмерава на положај другог. Уз помоћ длета или ножа, жлеб се формира од ивице отвора у облику крушке до дна предњег сина.
3. Уз помоћ ових истих алата перфорирати дно предњег синуса и проширити га до величине која омогућава држање уске оштре кашике (флексибилне) или кирете у предњем синусу. Када се користи технологија видео влакана, врши се синусни преглед.
4. Слузокожа фронталног синуса састружем слепе горе наведених инструмената за заустављање крварења, дакле, наравно, су уништене и они делови слузнице, који нису дубоке патолошке промене и способан рехабилитације, па чак и здрава слузница. Када видеохирургицхеском начин рада, поступак уклањања абнормалан садржаја синуса изузетно нежна природа и помоћи у смањивању постоперативних девелопмент поправних процесе због преживела острвца нормалне мукозе, способне регенерације и облагањем изложен кост. Када стругање слепо велики значај је "смисао алат" којим је хирург одређује густина на додир, текстура, волумен, и другим квалитетима ткива уклоњен. У овом случају треба водити посебну пажњу када делују у пределу орбиталних и церебралних зидова фронталног синуса. По завршетку чеони синус киретажи примењивати уског брис и осушити коначно пречишћеним синуса унремовед остатака патолошких фрагмената и крви.
5. Поклопац, исечен из слузокоже, поставља се у кревет који је формиран раније у кости, тако да формира свој покривач.
6. Операција је завршена увођењем фронтални синус учинио кроз рупу у њему дренажног цев, тако да њен крај је у синуса шупљини, диже изнад његовог дна на 4-6 мм. Ово се постиже одговарајућим вањским мерењем, у којем се цијев наноси на лице, тако да је његов доњи крај испод ивице ноздрве за 1 цм, а горњи је већи за 0,5 цм чела. У зидовима горњег краја цијеви се отворе 2-3 мале прозора, пречника 2-3 мм, ради ефикаснијег одводњавања синуса. Цев са стране носне шупљине је причвршћена брисачем, што није неопходно ако је њен спољни крај узет на лигатури и причвршћен у главу свиленим навојем. У том случају, на прагу носа око цеви, поставите памучне филтере и примените везиво.

Постоперативно управљање пацијентом - као у операцији Белоголова.

[10]