Хируршки третман сколиозе

Први детаљни клинички опис сколиозе припада амброзу Пареу, који је такође истакао основне принципе лечења сколиозе помоћу уређаја за гвожђе. Истовремено, како истичу неки аутори, ова болест је познат и Хипократу, који је користио дрвене гуме да би исправио деформације кичме.

Анализирајући резултате прегледа и хируршког третмана 377 пацијената, С.А. Микхаилов (2000) показали су да присуство остеопорозе и остеопеније пратећих фактор корекцију постоперативног губитка и 14,2% сколиозе пацијената узрок прелом потпорних коштаних структура кичме. Ова студија указује на потребу да се утврди густина тела вретенца у предоперативном периоду и препоручљивост лечења лијекова и избор оптималне тактике третмана.

Када је хируршки третман озбиљних облика сколиозе, проценат компликација је прилично значајан (18,7%). А.И. Кислов, ет ал. (2000), према различитим ауторима, указује на специфичну тежину компликација код ове категорије пацијената од 11,8 до 57%. Недостатак метода и уређаја за лечење пацијената са тешким прогресивним облицима сколиозе и кифосколозе захтијева даље дубоко проучавање проблема и тражење оптималних рјешења. За спречавање тешких компликација, као што је синдром масивне трансфузије крви код операција корекције деформитета код пацијената са сколиозом, Е.Е. Бириукова и др. (2001) препоручује нормоволемску хемодилуцију са оградом од 500 мл крви пре операције и врати је на висину губитка крви.

Главна карактеристика конгениталних деформитета кичме је њихова ригидност. Непокретност је нарочито изражена у поремећајима сегментације, а конзервативни третман и преоперативна мобилизација у таквим случајевима су контраиндиковани.

Хируршка корекција сколиозе хирурга ангажована је више од 150 година. Од свих хируршких интервенција, најистакнутија је била постериорна остеопластична фиксација кичме. Међутим, исход рада ове операције није био веома угодан, пошто се у просеку обезбеђује делимично очување корекције у 11 + 3,6% оперисаних пацијената. Већ 1839. Гуеррин је извештавао о успешној употреби миотомије паравертебралних мишића. Међутим, у наредним годинама, други аутори, користећи овај метод, успјели су добити само мању корекцију деформације.

Л.И. Схулутко (1968) сматрао је да је обавезно производити на конкавној страни кривине тенолигаментакапулотомије, а затим га допунити једном или другом врстом операције на кичми. Тренутно, због ниске ефикасности, операције мобилизације се користе само као елемент хируршке интервенције. Због операција на телима и међувербним дисковима пршљенова елиминишу се велике деформације кичме.

Корекција урођених деформитета кичме је хируршки третман деформација на хемивертебрае земљишта и клинастим пршљенова. Искуство хируршког третмана ове патологије акумулирано је од почетка 20. Века. Најефикаснија хируршка корекција кифозе код деце се постиже употребом извођача спојити субламинарнои фиксација Лукуе, адолесценти и одрасли примењују строги полисегментал ЦД - систем. Бројни аутори, вредновање клиничко искуство са цхрескостного Остеосинтеза и фиксирање Педицле повреда и обољења кичме, рекао је да је ова метода омогућава интраоперативна елиминисати мултипланар притисак ако је потребно докорригироват у постоперативном периоду и почетком активирање болесника без употребе екстерне имобилизације. Поступак Корекција помоћу два штапа и ригидни сегментна фиксација субламинарно спроведена кашњења предложио Едвард Луц. Пол Харингтон (1988) створио свој ендоцоррецтор се састоји од два металне шипке, ради на принципу ометања и контракције. У примени метод Харрингтон-Луц оперативног корекције је 65 + 4,4 °, и метод Армстронг - 44,5 + 4,8 °. Међутим, употреба метода Армстронг када изражена крути дисторзије (деформације угао 60 °) није оправдана због техничких немогућности монтаже структуре на конвексне стране кривине.

Иу.И. Поздникин и А.Н. Микиасхвили (2001), користећи три компоненти варијанту Кифосколиоза хируршко лечење обухвата брзу мобилизацију, скелета, цранио-тибиални истезања и накнадни стабилизацију корекције деформација и типа дистрактор Харрингтон, корекцију направљен у распону од 50 до 85,5% од почетне вредности укривљеност. На основу методе Харрингтон и Луцас, Ј. Цотрел Ј. Дубоуссет развили смо оригиналну методу користећи корекцију кичме шипки, удице и њихова сегментни фиксацију на кичменог лука. О Двиер, (1973) и К. Зиелке (1983) за хируршке корекције сколиозе понудио прилично сложен технике помоћу предње приступ. Међутим, сами аутори упућују на 43% компликација. Према неким ауторима, операције на телима кичме омогућавају бољу корекцију кривине кичме. За исправљање и стабилизацију деформитета кичме, Иа.Л. Тсивиан (1993) ЈЕ Лонстеин (1999) нуде за обављање послова на тела пршљенова и корекција метала ендоцоррецтор.

А.И. Каз'мин (1968), први развио и користио метод два корака хируршког лечења сколиозе: први корак - наношењем металне дистрактор за корекцију и фиксирање лумбалног закривљења, друга фаза - дискотомииа или клина ресекције торакалне кичме. Развој и увођење у клиничку праксу ендокорректора кичме омогућило је истовремено стварање корективних напора и подржавање током трајања лечења.

Од 1988. Године, А.И. Кисловсоавт. (2000) користи контролисани дистрактор кичме сопственог модела, што доприноси додатној корекцији сколиозе за 5-20 °.

И.А. Норкин (1994) је развио и успешно применио динамички уређај који омогућава корекцију кифосколиозе у сагиталним и фронталним авионима током целог периода раста детета. Институт за истраживање и развој Новосибирск користи Динесис (Сулзер, Швајцарска), који се састоји од титанских транспедикуларних вијака и еластично-еластичних елемената који се придружују њима. Према ауторима, у раном постоперативном периоду вретенчарски сегмент је обновљен, док се у њему одржава функционална мобилност, а метод динамичке фиксације има неспоран изглед. Према литератури, одобритељ Цотрелл-Дубоуссет је најчешћи и ефикаснији систем.

С.Т. Ветриле и АА Кулесхов (2000, 2001) је проучио резултате лечења 52 болесника са сколиозом. За хируршку корекцију коришћен је ЦД Хоризон. Овај метод је коришћен према класичној методи иу комбинацији са дисцектомијом, спондектектомијом, интерламинектомијом. Диференциран приступ омогућио је корекцију сколиозе на 60 ° и значајну регресију неуролошких поремећаја код пацијената са неуролошким симптомима. Да би се стабилизовала корекција деформација кичме различитих генеза, многи аутори су користили и препоручили различите методе спондилодезе.

Обећавајући правац у лечењу кичмених деформитета различитих генеза су развој и увођење спољних корективних и фиксационих уређаја. Употреба ових уређаја омогућује корекцију у једном кораку и грубе и ригидне закривљености кичме, како би наставили исправљање деформација у различитим плановима.

Доктор медицинских наука, професор Одељења за трауматологију и ортопедију Ибрагимов Иакуб Хамзиновицх. Хируршки третман сколиозе // Практична медицина. 8 (64) Децембар 2012 / запремина 1

[1], [2], [3]