Хируршко лечење хроничног запрљања: историјски преглед

Под појмом "констипација" (запртје, застој, колостаза, колицин стаз) се подразумева трајна или повремена повреда функције евакуације црева. Индикација хроничности је очување констипације код пацијента најмање 12 седмица, а не нужно континуирано, током пола године.

Хронична запртост је уобичајена хетерогена патологија која се јавља у свим популацијским групама, чија учесталост расте са годинама. Ово је олакшано седентарним животним стилом, широким спектром болести које директно доводе до развоја хроничног застоја, интеркурентних болести, злоупотребе лаксатива.

Према руским ауторима, у последњих неколико година дошло је до значајног повећања препрека констипације. Према америчким истраживачима ВекнерС.Д. И Дутхие ГД (2006), становници Сједињених Америчких Држава годишње троше више од 500 милиона долара на лаксативе, а више од 2,5 милиона посета лекару повезано је са синдромом напада. Поред тога, број људи који пате од хроничног запињања у САД превазилази број људи који пате од таквих хроничних болести као што су хипертензија, мигрена, гојазност и дијабетес.

Хронични констипација је један од најхитнијих проблема савремене медицине, а не само због његове преваленције. На крају, питања патогенезе, дијагнозе, конзервативног и хируршког лечења хроничне колостазе нису проучавана. До данас ниједна од многих предложених метода конзервативног и хируршког лечења није постојала сто посто ефективност.

У том смислу, преглед научне литературе, који одражава еволуцију ставова о хроничном заокупљењу, по нашем мишљењу, може бити од интереса за научнике и практичаре.

У 10. Обима "Велике Медицал Енцицлопедиа" 1929 издање даје следећим нотацијом хроничне опстипације: велико кашњење измета у цреву изазваног одложеним отпуштањем тела столици. У првом тому "Енциклопедијски речник медицинских услова" (1982) наводи да затвор - споро, отежано или систематски недостатак цревима. Као што видимо, у другој дефиницији пажња се не води само на успоравање евакуације столице, већ и на потешкоће у дефецирању. Према Федоров В.Д. И Дултсев Иу.В. (1984), запртје је тешкоћа у пражњењу дебелог црева више од 32 сата. Најчешћи у научним чланцима од 80-тих година прошлог века постао је ознака предложени Дроссман 1982. Године - "стање где дефекације одвија са напрезања, али покушаји да се заузме 25% свог времена, или" ако независна столица долази барем 2 пута недељно . Међутим, само ретке пражњења можда неће бити разноврстан и довољан критеријум за присуство опстипације: потребно је размотрити присуство непотпуног пражњења утробе, потешкоће у дефекације са оскудним столицама конзистентност, фрагментираног тип "овце фецес."

Да би се развио јединствени приступ дефиницији хроничног запрљања 1988, 1999 и 2006, Комитет експерата из области гастроентерологије и колоректалног посебним консензуса о функционалним поремећаја гастроинтестиналног тракта развијен је (такозване Роме критеријуме, односно, И, ИИ, ИИИ ревизија). Према Римским критеријумима за ревизију ИИИ, хроницно запртје треба схватити као услов који карактеришу две или више од сљедећих главних особина:

• Ретка евакуација садржаја из црева (мање од 3 одмора недељно);
• фецес велике густине, сувоћа, фрагментираног типа ("овца"), трауматизацију ануса ануса (знаци се примећују у најмање 25% дефекације);
• нема осећаја потпуног кретања црева након дефецације (осећај непотпуне евакуације) у најмање 25% дефекације;
• присуство осећаја блокирања садржаја у ректуму са покушајима (аноректална опструкција), не мање од 25% дефекације;
• потреба за јаким покушаја, упркос присуству меких садржаја ректума и нагоном да се испразни, понекад са потребом за брисање садржаја прста из ректума, дна карлице подршке прсте, итд, није мањи од 25% од цревима .;
• независна столица ретко се јавља без употребе лаксатива.

Године 1968. З.Марзхатка предложила је поделу хроничног застоја на два главна типа: симптоматски и независни констипација. Ова класификација препознаје могућност запртја као примарног поремећаја, која је касније нашла развој у изгледу појма "функционалан", а касније и "идиопатски запрт".

Тренутно, најчешћа класификација хроничног застаје је подела његових карактеристика транзита колона, предложена у радовима А. Коцх (1997) и СЈ Лахр (1999). То подразумијева подјелу у затвор:

• уз успоравање транзита кроз црева -
• са кршењем дефекације - проктогена,
• мешовите форме.

Проблем хроничне констипације забринут је научник током развоја медицинске науке. У раду исцелитеља и стипендиста древни Исток Абу Али Ибн Сина (980-1037), "Канон медицине" има посебно поглавље посвећено овој теми - ". На појава изазваних притвора и пражњење" Сасвим прецизно описује главне тачке савременог схватања етиологије и патогенезе хроничног затвора, "то је било из слабости протеривање силе или моћи одржавања моћи", "слабост за варење снага, тако да је супстанца дуже време остаје у канту", "због ограничености пролаза и зачепљења их или због супстанце густине или вискозности "," због сензације губитака које су потребне да протерају, као и пражњење и промовише вољу. " Ако је држава изнад датог израза у савременим медицинским условима, могуће је добити потпуно разумевање о патогенези опстипације. Делаи промовишу садржаје колона у појединим сегментима, слабост већине гут зидних мишића и моћан отпора грча сфинктера, органски или функционални сужења лумена дебелог црева, збијени фекални грудвица, губитак добровољне нагона да врше нужду - све ове везе у патогенези опстипације наведено Авиценна и наше време изгледа као најважније.

У овом раду постоји индикација да запртост може произаћи из лоше квалитете воде за пиће, од слабости пробавног капацитета црева, што такође није у супротности са идејама савремених научника. Кршење протеривања цревних садржаја доводи, по мишљењу аутора, различите болести (на пример, "пробијање желуца ... Тумори ... Бубуљице"). Што се тиче лечења констипације, аутор истиче потребу да узме сок од купуса, срце шафрера са јечменом, употребу специјалних "влажних" и масних клистера итд.

Добро познати научник антике, Гален, који је живео у ИИ веку пре нове ере, посветио поглавље свог рада "На именовање људског тијела" Карактеристике функционисања дебелог црева, "дебело црево су створени како би елиминацију измета није прошао пребрзо." Аутор истиче да се "животиње вишег реда и потпуне структуре ... Не излазе из изливања континуирано" због "ширине дебелог црева". Надаље, детаљно се говори о процесу дефекације са описом рада мишића укључених у њега.

Од средине КСИКС века лекари посвећују посебну пажњу синдрому блокаде, у научним медицинским часописима налазе се први чланови посвећени овом проблему. Већина од њих су описно: су случајеви индивидуалне клиничке праксе, описује резултате аутопсије, много пажње се посвећује клиничке слике, и као третман углавном понудио на коришћење чишћења клистира, и добијају различите биљне препарате.

У 1841., француски анатом, патолог, војни хирург, председник Француске академије медицине Ј. Црувеилхиер дао детаљан опис попречне колона, налази се у трбушну шупљину у цик-цак положај и спуштен у карличне шупљине. Он је предложио да се ово догоди као последица ношења уске корсете, који смени низ јетре, што доводи до промене у црева прописима и огледају у раду гастроинтестиналног тракта.

Х. Цоллет је 1851. Нагласио да је проблем лечења хроничног застаје врло акутан, јер је често неефикасан. Веровао је да је прва ствар да се установи одсуство органског узрока запртја и тек онда се настави лечења, а узимање лекова треба да буде под надзором лекара. Аутор је посветио велику пажњу поштовању исхране и начина живота. Повреда дефекације аутора, углавном везана за моћ његових савременика, што доводи до смањења обима цревног садржаја, што заузврат подразумева недовољно црева растерећење и кршење његовог евакуације функције.

У периоду од 1885. До 1899. Француски клиничар ЦМФ Гленард је развио доктрину пропуштања унутрашњих органа (ентероптоза, спланхноптоза), што је, како је он веровао, настао као резултат људских стресова. Укупно је написао око 30 научних радова на ову тему. У првим радовима, Гленард је написао да, као резултат страбизма у дебелом цреву, дође до стазу садржаја, што доводи до померања надоле својим дијеловима уз могућност развоја у каснијем хроничном запрепу. У каснијим радовима он је изразио идеју да дисфункција црева може бити посљедица кршења јетре, што доводи до погоршања интрахепатичне циркулације и смањења тона црева.

Изолованом облику висцероптосиа описао и предложио метод за отклањање 1905., немачки хирург, професор на хируршке клинике Универзитета у Валде Граифс Ервин Паир. Била је карактеристично симптом, јавља у стенозе дебелог црева због свог нагиба тачки у области слезине кривине. Клинички он манифестује пароксизмалну бол због стагнације гаса или столици у слезине савијања, осећај притиска или пуноће у горњем левом квадранту стомака, притиска или гори бол у срцу, лупање срца, отежано дисање, ретростерналних или прекордијални бола са страхом, један или билатерални бол у рамену са зрачењем у руци, бол између лопатица. Разни аутори разматрају ову анатомску аномалију другачије. Неки га чини малформације повезан са пренатални кршењем везивања мезентеријуму колона размотри, други се односи на манифестације општег висцероптосиа. Касније, ово патолошко стање је названо - синдром Паира.

Сер Вилијам Арбутнот Лејн - познати шкотски лекар и научник почетак КСКС века, први пут описана ватростални хроничне опстипације код жена, и обратите пажњу на свом типичном клиничке слике и први који је понудио да их третира хируршки. У поклон научнику, ова врста запретића у иностранству назива се "Лејнова болест". 1905. Године анализирао је могуће узроке синдрома констипације, описао карактеристичне клиничке симптоме. Лане издвојила након патогенези хроничне опстипације: проширење и креће слепог црева у карлици услед присуства прираслице у трбушној дупљи, присуство високе уређеног јетре и слезине савијању дебелог црева, присуство издуженог попречном дебелог црева и сигмоидног колона. Изостављање колона доводи до општег висцероптосис, резултира слуха функционисању дигестивног тракта и урогениталног система. Такође, важно је сматрао да је развој "ауто-интоксикације" као последица уласка у крвоток производа дебелог микрофлоре способност да живе са хроничног затвора. Он је истакао да већина жена које пате од хроничног затвора, старији од 35 година, слим буилд, они везали и нееластична кожу, често маститис (што доводи до повећаног ризика од рака дојке), бубрега, абнормалне мобилности, смањеном периферне микроциркулације, слабо развијена секундарни сек карактеристике, а повећан број цисти јајника, пате од неплодности и аменореје. В. Лејн верује да придруживање симптоми повреде столица бол у стомаку указује на висок степен "ауто-интоксикације".

ДМ Престон и ЈЕ Леннард-Јонес 1986. Године, који су студирали пацијенте са запремином, скренули су пажњу и на карактеристичну клиничку слику хроничног запртја ватросталних супстанци код жена. Предложили су нови термин за ову групу пацијената: идиопатски спори транзитни затвор. Код ових пацијената дошло је до значајног продужетка временског цолониц транзита без органског узрока опструкције пролаза, повећање калибру црева, дисфункција мишића дна карлице, и друге узроке синдрома запорним.

1987. Године монографија руског научника П.А. Романова "Клиничка анатомија варијанти и абнормалности дебелог црева", која до сада остаје једина у овој области. У овом раду сумирамо бројне податке објављене у литератури, као и резултате аутографских истраживања. Они су предложили оригиналну топографску анатомску класификацију варијанти колона.

Говорећи о хроничном запору, не можете игнорисати урођени облик мегаколона. У КСВИИ веку, познати холандски анатомист Ф. Руицсх направио је први опис ове патологије, откривајући ширење дебелог црева на обдукцију петогодишњег детета. Касније, у литератури, појединачни извештаји исте врсте појављивали су се о појединачним запажањима, која су се сматрала као случајност. Приоритет описа мегаколона код одраслих припада италијанском лекару С. Фавалли. У часопису Газетта медица ди Милано за 1846. Објавио је опажање хипертрофије и проширење дебелог црева код одраслог мушкарца.

Године 1886., дански педијатар Хирсцхспрунг говорио на састанку у Берлину Друштва педијатара извештаја и касније објавио чланак "затвора у новорођенчади због ширења и хипертрофије дебелог црева", где је саставио 57 описао временским случајевима, и 2 у кући надзор мегаколон. Прво га је идентификовао као независну носолинску јединицу. У домаћој литератури први извештај о Хирсцхспрунговој болести донео је 1903. В.П. Зхуковски.

Квалитативна промена у разумевању суштине патње је дошло са појавом радова СР Вхитехоусе О. Свенсон, ја Кернохан (1948). Аутори проучавали детаљно аутономни инервацију дебелог црева код пацијената свих старосних доби, укључујући новорођенчад имао симптоме "конгенитална мегаколон" и утврдио да болест Хирсхспрунга подручје пуно аганглиоза постепено прелази у зону са нормалним структури Парасимпатички плексуса (проксималне дебелог црева) .

У нашој земљи, информације о првом темељном патоморфолошком истраживању код Хирсцхспрунгове болести објављене су у књизи Иу.Ф. Исакова "Мегаколон код деце" (1965). И 1986. Године у СССР-у књига В.Д. Федоров и ГИ Воробиев "Мегацолон код одраслих", који је детаљно описао клиничке симптоме у 62 пацијената са аганглиозом гипоганглиозом и дебело црево, као и детаљна анализа различитих метода хируршког лечења болести и корекција постоперативних компликација.

Упркос 100-годишњој историји операције отпорних облика колостазе, индикације за хируршко лечење, њен опсег, време конзервативног третмана и критеријуми за процену његове ефикасности до сада нису јасно одређени.

Пионир у операцији хроничне колостазе био је горе поменути ВА Лане. Године 1905. Написао је да је проценат пацијената са тешким болом се често изводи слепог црева без позитивног клиничког исхода. Године 1908. Извештавао је о сопственом искуству хируршког лечења 39 пацијената са хроничном колостазом. Потреба за операције у отпорним облика констипација се показало развој "ауто-интоксикације". Лејна је истакла да би требало искористити хируршки третман само у случају неуспешне конзервативне терапије. Што се тиче избора обима оперативног интервенције, аутори истичу да је због озбиљности опстипације, њеног трајања и озбиљности морфолошких промена у цревима. У неким случајевима је довољно раздвајање прираслица или мобилизација црева места инфлецтион у другој - преклапање обилазнице анастомозе између терминалног илеума и сигмоидног или праву задржавајући све дебелог црева, у трећем - потребу за потпуним ресекције колона до колектомија. Штавише, аутор је сматрао да је прва варијанта операције довољна и пожељнија за мушкарце.
Лане је скренуо пажњу на лакоћу имплементације ове операције и његових одличних резултата, као и различитих повезаних ризика, по мом мишљењу, оправдава корист од елиминације симптома "аутоинтокицатион". Лане напоменути да примена ограниченог ресекције колона у будућности оптерећено са рецидива синдромом затварања, тако да у случају тешке хроничне опстипације пожељна сматрати задовољном колектомија. Он је скренуо пажњу на чињеницу да је неопходно да упозори пацијенте о могућим компликацијама током операције иу постоперативном периоду.

Године 1905. Е. Паир је предложио оригиналну технику за лечење овулације дебелог црева, описаног од њега: пречник дебелог црева је сисао дуж целе дужине до велике кривине желуца.

По први пут Колопеки - фиксација на абдоминални зид десног бокса дебелог црева описаног 1908. Године од стране М. Вилмса и совјетског хирурга И.Е. Хаген-Тхорне 1928. Године први је предложио месосигмопликацију приликом претварања подужног сигмоидног колона.

Н.К. Стреули 1977 извештава о искуству лечења 28 пацијената са отпорним облицима хроничног затвора, препоручују Субтотал колектомија са анастомозе између илеума и сигмоидног колона. Према његовим ријечима, операција треба обавити након искључивања свих могућих узрока хроничног запртја и након пажљивог избора пацијената.

Године 1984, КП Гилберт и сар. На основу сопственог искуства, препоручује колектомију субтоталне колоне као операцију избора за хроничну констипацију. Ако је запртост узрокована долихозигомом, онда су сматрали да је могуће ограничити на ресекцију, указујући, међутим, да у будућности може бити потребна реоперативна операција за опоравак констипације.

1988. Године С.А. Василевски и сар. На основу анализе резултата лечења, 52 пацијента закључују да је извођење субтоталне колектомије са спором пролазном природом хроничног застаје адекватно у смислу интервенције у запремини. Кристијан је био један од првих 1989. Године који је понудио потпуну колоктектомију са формирањем резервоара танког црева за хроничну констипацију проузроковану спорим транзитом цревних садржаја и инертним ректумом.

А. Глиа А. И др. (1999) извештавају о добрим дугорочним функционалним исходима код пацијената са запртим костима при вршењу укупне колектомије са илеоректалном анастомозом. Међутим, назначено је да је у ретким случајевима могуће повратити запртје, али чешће се јављају нови симптоми попут дијареје и инконтиненције. Године 2008, Фраттини и сар. Као операција избора за запртје, указују на колектомију са илеореканоанастомозированием. По њиховом мишљењу, након ове методе, постоји најмањи број релапсова, а саму операцију најбоље изведу лапароскопски.

Што се тиче Хирсцхспрунгове болести, бројни покушаји примјене конзервативних терапија код дјеце и одраслих су били неуспјешни. Потреба за операцијом ове болести у овом тренутку нико не сумња. Међу педијатријским хирурзима постоји јединствено мишљење да би радикална операција требало да буде уклањање све или скоро све аганглионске зоне и декомпензираних, значајно проширених одељења дебелог црева.

У 1954. О. Свенсон Предложена методологија абдоминоперинеална процтосигмоидецтоми, који је касније био прототип за све наредне операције. Убрзо, 1958. И 1965. Године, ова интервенција је значајно побољшала РБ Хиатт и Иу.Ф. Исаков. Године 1956. Духамел је предложио операцију која се састојала од ретректектуалног снижавања дебелог црева. У додатним модификацијама (Баиров ГА, 1968, Гроб М., 1959 и др.), Постојећи недостаци ове технике углавном су елиминисани. 1963. Ф. Соаве г. Предложила да произведе мобилизације лезија ректума и сигмоидног колона, излаз њега из перинеуму кроз канал формира пилинг слузнице ректума, а затим ресецирати део изведен без стављања примарни анастомоза.

Посебне методе хируршког лечења Хирсцхспрунг болести код одраслих нису развијене. Доживите ССЦ Колопроктолога руско Министарство здравља показује да је употреба класичних метода лечења користи у дечјој Колопроктолога, код одраслих пацијената је тешко због анатомских карактеристика, нарочито израженом цицатрициални процеса у зиду црева код старијих пацијената, који је праћен са вероватноћом од великог броја пост-оперативних компликација . Унутар зидова ове институције развили модификацију радикалног операцији Духамел изводи двухбригадно формирање двостепени колоректалног анастомоза.

Брзи развој лапароскопске хирургије почетком деведесетих година КСКС века довели су до увођења хируршких интервенција на дебело црево у клиничкој пракси. ДЛ Фовлер је био први у историји колопроктологије који је 1991. Године извршио лапароскопску ресекцију сигмоидног колона. Веровао је да је следећа фаза у развоју ендоскопске хирургије абдоминалне шупљине после холецистектомије требала бити операција црева. Одвојени делови дебелог црева су екстраховани кроз мини-лапаротомни рез, а анастомоза је примењена од краја до краја у хардверу.

Године 1997. ИХ Хо ет ал. Објавио је чланак упоређујући изведену отворену и лапароскопску колектомију за запрту. Аутори закључују да су дугорочни резултати оба метода слични, али лапароскопска техника, иако сложенија, има бољи козметички резултат, као и краћи боравак у болници.

Године 2002. И. Иноуе и сар. Пријавио је прву укупну колектомију на свету са илеоректалном анастомозом за хроничну констипацију, изведену потпуно лапароскопски. Пресечено црево је евакуисано трансанално, а аноремоза у илеоректалној терапији наметнута је "енд-то-енд" са кружним апаратом за спењање. Овај приступ, према ауторима, скраћује време трајања операције и смањује ризик од инфекције ране. У 2012. Години, Х. Кавахара и сар. Извештава о првом искуству у 2009. Години о укупној колектомији са једноструким приступом илеоректоанастомозом (СИЛС) за хроничну констипацију.

Тако, историја студије хроничног затвора почела је у магле времена - чак и онда научници су исправно идентификовали основне елементе развоја ове патње, дајући им тачан опис, али основно разумевање хроничног затвора за дуго остао непромењен, допуњен новим деловима у складу са нивоом медицинских знања. У наредним радовима медицинских научника откривени су раније непознати механизми, дата су њихова процјена, а на основу добијених података развијена су класификација. Рад на проучавању патогенезе хроничног застаје и даље траје. Приступи лечењу облика резистентних на цолостасис остају непромењене током година: операција је метод очаја, центар на то тек када је већ исцрпео могућност конзервативног управљања. Од самог почетка историје хирургији хроничног затвора треба да оправда развој својих хирурга опијености у тешким цолостасис да је сагласна са модерним идејама. Иако хирургија констипатсионного синдром преко сто година, али није развио један оперативне технике, проблем избора обим интервенција и оптималну технику његово спровођење још увек није у потпуности решен и, наравно, у складу са даљу дискусију.

Постдипломски студиј Одељења за хируршке болести са онкологијом, анестезиологијом и реаниматологијом курсева Схакуров Аидар Фаритовицх. Хируршко лечење хроничног запрљања: историјски преглед // Практична медицина. 8 (64) Децембар 2012 / запремина 1

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]