Холтер мониторинг

Холтер Мониторинг (или Холтер) је непосредна техника која се користи за континуирано снимање пацијентовог електрокардиограма (ЕКГ) током одређеног времена, обично 24 сата. Омогућује лекарима да у реалном времену процене срчане електричне активности и откривају различите аритмије и неправилности које можда нису уочљиве са стандардним краткорочним ЕКГ-ом. [ 1]

Ево неких кључних тачака о праћењу холтера:

1. Сврха и сврха: Сврха надгледања холтера је откривање и снимања аритмија, неправилних срчаних ритмова и других срчаних абнормалности. Ово може бити корисно у дијагностицирању услова као што су атријска фибрилација, тахикардија, брадикардија и други срчани проблеми.
2. Поступак: Пацијент је опремљен малим преносивим монитором који бележи ЕКГ. Електроде су причвршћене на кожу на грудима и повезани су на монитор. Пацијент треба да води нормалан живот током периода праћења.
3. Трајање праћења: Мониторинг се обично врши током 24 сата, али ће се такође користити дуже опције, као што су 48 или 72 сата, такође се може користити.
4. Резултати: Након завршетка праћења, податке анализира специјалиста (обично кардиолог) који оцењује ЕКГ за абнормалности и аритмије. Резултати помажу лекару да донесе тачну дијагнозу и одлучи да ли ће почети лечење или исправити постојећи третман.
5. Припрема: Пацијент не захтева посебну припрему пре надзора. Међутим, важно је да записује податке о физичким активностима, симптомима и временским временима током периода праћења како би се омогућило тачније интерпретација података.

Холтер Мониторинг је корисна метода за дијагнозу срчаних аритмија и неправилности које се не могу увек појавити у болничким окружењима. Овај тест помаже лекарима да тачније одређују стање срца и изабере одговарајуће лечење.

Индикације за процедуру

Холтер ЕКГ Мониторинг је прописано у следећим случајевима:

1. Дијагноза срчаних аритмија: Холтер Мониторинг се користи за откривање и дијагнозе различитих срчаних аритмија, као што су атријска фибрилација, атријска фибрилација, тахикардија, брадикардија и екстрасистола.
2. Процена узрока нејасних симптома: Ако пацијент доживљава симптоме као што су вртоглавица, недостатак даха, болови у даху, боли у грудима, мониторинг може помоћи лекарима да идентификују електричне абнормалности срца које могу бити повезане са овим симптомима.
3. Надгледање ефикасности лечења: ако су присутни срчани аритмији или други срчани проблеми, мониторинг се може користити за процену ефикасности лечења и прилагођавање дозирања лекова.
4. Процена дугорочних аритмија: Холтер Мониторинг омогућава снимање аритмија током дужег времена, обично 24 сата или више или више, што може бити корисно за откривање понављајућих или случајних аритмија који могу бити неоткривени на краткорочним ЕКГ-овима.
5. Истрага осумњичених коронаришних болести: Ако се сумња да је коронарна срчана болест (сужавање коронарних артерија), Холтер се може користити за тражење исхемијских епизода (недостатак крви за срчани мишић) и њихово удруживање са аритмијом.
6. Надгледање након инфаркта миокарда: након инфаркта миокарда или других срчаних догађаја, холтер мониторинг може помоћи у праћењу пацијентовог стања и откривање рецидива аритмија.
7. Истрага брзих откуцаја срца: Ако се пацијент жали на честе и неправилне откуцаје срца (као што су екстрасистоле), мониторинг може помоћи лекарима да процене природу и извор ових контракција.

Приступ заказивању холтера за надгледање зависи од симптома пацијента и клиничке историје. Лекар одлучује када ће и колико дуго ће се вршити мониторинг за добијање најистакнутијих података за дијагнозу и лечење срчаних проблема. [ 2]

Припрема

Ево неколико општих смерница за припрему за надгледање холтера:

1. Информације о лековима: Реците свом лекару или здравственом раднику о било којим лековима које предузимате. Неки лекови могу утицати на ваше резултате мониторинга, а ваш лекар може одлучити да ли је потребно да привремено престанете да узимате било који лекови.
2. Одржавајте нормалуактивност: Саветујемо вам да одржавате свој уобичајени животни стил током праћења. Покушајте да не мењате своју активност или животни стил како би се снимили у стварном животу.
3. Дневне снимке: Добиће вам преносни монитор за превоз са собом током праћења. Проверите да ли је монитор правилно осигуран и следи упутства медицинског особља у вези са његовом употребом.
4. Дневник активности: Можда ћете морати да задржите дневник активности, снимајући време и врсту активности, симптоме и како се осећате. Ово може помоћи вашем лекару да повеже догађаје са подацима ЕКГ-а.
5. Избегавајте воду и влагу: Док носите монитор, покушајте да избегнете воду на монитору. То се обично упозори када користите монитор.
6. ЕЛЕЦТРОДЕЦАРЕ: Ако вам је дата упутства о томе како се бринути за електроде и где су причвршћени на кожу, следите их. Ово ће вам помоћи да се осигура добро снимање ЕКГ-а.
7. Придржавање времена: Важно је вратити монитор у одређено време након завршетка мониторинга.
8. Пратите препоруке лекара: Ако имате било каква специфична упутства лекара о припреми и изводи праћења холтера, следите их тачно.

Ове смернице могу се мало разликовати у зависности од лекарске медицинске праксе и упутстава. Важно је разговарати о свим питањима и захтевима са лекаром или медицинским особљем како би се осигурало да се поступак праћења холтера изводи правилно и добијају тачне резултате. [ 3]

Уређај за спровођење процедуре

Посебан уређај који се назива холтер монитор користи се за обављање поступка надгледања холтера. То је преносни електрокардиографски уређај који пацијент носи дуже време (обично 24 сата или више) и бележи електричну активност срца у том периоду. Ове снимке тада анализирају медицинско особље за откривање абнормалности и аритмија. [ 4]

Холтер монитор се обично састоји од следећих компоненти:

1. Монитор: Ово је уређај који носи пацијент. Обично је мали, преносни уређај који се може причврстити на каиш или носити у посебном случају око врата.
2. Електроде: Електроде су мале прикључне електроде коже које су постављене на пацијентову груди. Успостављају контакт са кожом и бележе електричну активност срца.
3. Жице: Жице повезују електроде на монитор. Они носе сигнале са електрода на монитор за снимање података.
4. Батерија: Монитор се обично напаја батерија која омогућава напајање уређају за трајање периода праћења.
5. Приказ или управљачка плоча: Многи модерним холтером монитори имају дисплеј или контролну таблу која омогућава пацијентима да прате уређај и, ако је потребно, назначите срчане догађаје.
6. Складиштење података: Холтер Мониторинг уређаји имају уграђену меморију или средства за чување снимљених података о срчаним активностима.

Техника холтер мониторинга

Техника надгледања ЕКГ-а укључује следеће кораке:

1. Припрема пацијента:

   • Пацијент је објашњено како монитор делује и да би он или она требало да води нормалан живот током праћења.
   • Кожа у грудном делу где ће се причврстити електроде треба да буду чисте и суве. Ако је коса дугачка, може се обрезати да би се боље придржавао електрода на кожу.

2. Прилог електрода:

   • Медицинско особље причвршћује електроде на пацијентову кожу. Обично се користе 3 до 5 електрода и постављају се на различитим локацијама на грудима, а понекад и на трбуху.
   • Електроде су повезане на мали преносни монитор који пацијент мора да носи одређено време (најчешће 24 сата).

3. Ношење монитора:

   • Пацијент треба да води нормалан животни стил, укључујући рад, физичку активност и спавање, током праћења. Важно је да чувате евиденције о симптомима, физичким активностима и временским лековима.
   • Монитор се може носити на вашем појасу, око врата или у џепу. Важно је избегавати снажна магнетна поља и излагање воде да се спречи оштећење монитора.

4. Завршетак праћења:

   • На крају одређеног периода праћења (најчешће 24 сата), пацијент се враћа у клинику или болницу у којој медицинско особље уклања електроде и преузима податке са монитора.
   • Подаци тада анализирају специјалиста (обично кардиолог) који процењује ЕКГ за аритмије и ненормалности.

Пацијент треба да следи упутства медицинског особља и води евиденцију о симптомима и активности током праћења како би се осигурало тачније резултате испитивања. [ 5]

Врсте надгледања холтера

У зависности од намене праћења и типичних задатака, постоје различите врсте холтера мониторинга:

1. Стандардно 24-сатно праћење: Ово је најчешћа врста праћења холтера. Пацијент носи мали преносни монитор са електродама причвршћеним 24 сата. За то време, забележено је срчана активност током нормалних активности и спавања. Ова врста мониторинга користи се за откривање различитих аритмија и процени електричне активности срца у различитим ситуацијама.
2. 48-сатни и 72-сатни праћење: У неким случајевима лекари могу одлучити да продуже праћење на 48 или 72 сата за детаљнију анализу. Ово може бити корисно у препознавању ретких или повремених аритмија који би се могло пропустити стандардним 24-часовним праћењем.
3. Мониторинг догађаја: Ова врста мониторинга користи се за снимање ЕКГ-а само повремено када пацијент доживљава симптоме као што су бол у грудима, онеспособљено, или вртоглавица. Пацијент активира и сам монитор када се појаве симптоми. Ово помаже да идентификују аритмије повезане са специфичним симптомима.

4. Праћење дневног крвног притиска (БП): монитор који је пацијент који је током дана ко бидио није само ЕКГ, већ и крвни притисак. То омогућава процену односа аритмија и промена у БП-у.

Избор типа за праћење холтера зависи од клиничких циљева, симптома пацијената и препорука лекара. Свака врста праћења има своје предности и ограничења, а лекар одлучује на којој врсти праћења је најприкладнији за одређену ситуацију. [ 6]

Холтер ЕКГ Мониторинг код деце

Употреба холтер мониторинга код деце може бити посебно корисна у следећим случајевима:

1. Аритмије: Ако дете има симптоме аритмије, попут честих или необичних откуцаја срца, надгледање холтера може помоћи лекару дијагностицирати и одредити природу аритмије.
2. Необјашњиви симптоми: Ако је дете необјашњиве симптоме повезане са срцем, као што су вртоглавица, онемогућавање даха, холтер мониторинг може помоћи у препознавању аритмија или промена које могу бити повезане са овим симптомима.
3. ХолтерМониторинг: Понекад се мониторинг холтера може користити за праћење ефикасности лечења за аритмије или срчане проблеме код деце.

Поступак праћења холтера код деце сличан је поступку одраслих. Дете ће имати електроде причвршћене на кожу груди које ће бити повезане на преносни монитор. Монитор ће у одређено време снимати податке о срчаним активностима, обично 24 сата или више. Након уклањања монитора, податке ће анализирати лекар или кардиолог за дијагнозу и одредити даље лечење или праћење.

Важно је да родитељ и дете слиједе упутства лекара или медицинског особља у вези са припремом и ношењем монитора. Ако имате било каквих питања или недоумица, разговарајте о њима са лекаром, који ће моћи да пружи потребне информације и смернице. [ 7]

Контраиндикације у поступку

Холтер Мониторинг је релативно сигуран поступак и обично нема озбиљне контраиндикације. Међутим, постоје неколико околности у којима могу бити потребни опрез или алтернативни дијагностички методи. Контраиндикације за надгледање холтера укључују:

1. Тешка алергија на компоненте електроде: Ако пацијент има познату алергију на материјале који се користе за електроде, то може бити контраиндикација.
2. Прекомерна оштећења коже на подручју где се треба причврстити електроде: Ако је кожа на грудима или другим областима у којима ће се приложити озбиљне огреботине, опекотине или инфекције, мониторинг може бити тешко или изазвати додатну нелагоду.
3. Психолошки проблеми: пацијенти са озбиљним психолошким или неуролошким проблемима који могу представљати опасност за себе или друге (нпр. Тенденција сузе или оштећења монитора) могу захтевати посебне опрез или алтернативни начини праћења.
4. Немогућност да следите упутства: Ако пацијент не може да следи упутства и не може да носи монитор или снима симптоме и активност током праћења, то може отежати тумачење података.

Лекар увек треба да процени пацијента и размотри њихове индивидуалне околности пре обављања холтер мониторинга. Ако постоје сумње или забринутости, лекар може размотрити алтернативне дијагностичке методе за добијање потребних информација о пацијентовом срчаном стању. [ 8]

Нормални учинак

Нормална активност холтера (ЕКГ-Холтер) могу се разликовати у зависности од старости пацијента, пола и опћег стања. Читања се могу разликовати за одрасле и децу. Лекар или кардиолог обично ће тумачити резултате надгледања холтера на основу појединачних карактеристика пацијената и клиничког контекста.

Међутим, опћенито, уобичајене вредности праћења холтера укључују следеће:

1. Срчани ритам: Нормална брзина срца код одраслих је обично 60-100 откуцаја у минути у минуту. Код деце и адолесцената, нормално откуцаји срца могу бити веће.
2. ЦАРДИАЦ Аритмије: Само физиолошке аритмије као што су ноћна брадикардија (успоравање откуцаја срца) и синус аритмија (нормална променљивост у интервалу РР-а између откуцаја срца) може се открити нормално.
3. Сегменти и интервали: ЕКГ снимци треба да одражавају нормалне вредности за ПР, КРС и КТ интервали; Промјене у овим могу указивати на проблеме са кариком.
4. СТ сегмент: Промјене сегмената СТ сегмената могу указивати на исхемију миокарда (недовољно снабдевање крвљу).
5. Аритмиа: Холтер Мониторинг такође може да открије различите врсте аритмија, као што су вентрикуларна или атријска екстрасистола.

Важно је да разумете да тумачење резултата праћења холтера захтева специјализовано знање и искуство, а само лекар или кардиолог може донети коначну дијагнозу и препоруке на основу ових података. Ако имате питања или забринутости због резултата надгледања холтера, разговарајте о њима са лекаром за више информација и саветовање.

Евалуација и интерпретација холтер мониторинга

Евалуација и интерпретација података о праћењу у Холтеру (ЕКГ) врши лекар са специјализованим вештинама у анализи за анализу срчане активности. Таква евалуација укључује следеће аспекте:

1. Анализа срчаног ритма: Лекар анализира срчани ритам и идентификује присуство аритмија као што је атријска фибрилација, атријска фибрилација, тахикардија, брадикардија, екстрасистоле и друге. Важно је утврдити да ли у ритму постоје неправилности или недоследности.
2. Испитивање сегмената и интервала: лекар такође анализира сегменте и интервале на ЕКГ-у, као што је интервал ПК (ПР), интервал КРС и интервал КТ. Промјене у овим параметрима могу указивати на проблеме са спровођењем импулса у срцу.
3. Број откуцаја срца: Доктор одређује просечно откуцај срца (пулс) током периода мониторинга и процењује да ли постоје флуктуације у стопи у различито доба дана и ноћи.
4. Анализа ритма Паузира: Холтер мониторинг записе паузира између откуцаја срца. Обично, паузе у срчаном ритму могу бити кратке и можда не изазивају никакве симптоме. Међутим, доктор обраћа пажњу на дуге или необичне паузе јер могу указивати на абнормалности срца.
5. Однос према симптомима: Такође је важно успоставити однос између пријављених аритмија и симптома који су пријавили пацијента (нпр. Бол у грудима, вртоглавица или несвестица).

Што се тиче пауза у холтеру за праћење, нормалне паузе између откуцаја срца могу варирати и њихово трајање зависи од старости и физиолошких карактеристика пацијента. Обично кратке паузе (до неколико секунди) могу бити нормалне и не изазивају забринутост.

Међутим, ако надгледање открива дуге паузе у срчаном ритму, посебно ако их прате симптоми, попут несвезе или вртоглавице, то ће можда захтијевати даљњу пажњу и оцењивање лекара. Дуготрајни паузи могу бити повезани са абнормалностима проводљивости импулса у срцу и могу захтевати додатно тестирање и лечење.

Важно је запамтити да само лекар може да правилно процени резултате праћења холтера и дају препоруке за даљи третман и праћење.

Компликације после процедуре

Холтер Мониторинг (ЕКГ) је релативно сигуран поступак и компликације су ретке. Међутим, у ретким случајевима могу се појавити следеће компликације:

1. Иритација или алергијска реакција на електроде: Неки пацијенти могу доживети иритацију коже или алергијска реакција на материјале који се користе за причвршћивање електрода. То се може манифестирати као сврбеж, црвенило или осипање. У таквим је случајевима важно тражити брзу медицинску помоћ да бисте проценили и исправили проблем.
2. Нелагодност док носите монитор: Неки пацијенти могу да доживе нелагоду или нелагоду приликом ношења монитора дуже време. Ово може укључивати осећај тежине, сврбежа или нелагодности на кожи. Ови симптоми обично нестају када се монитор уклони.
3. Оштећења електроде: у ретким случајевима, електроде могу да се искључују или се оштете током праћења. То може резултирати погрешним прикупљањем података и може захтевати поновљени поступак.
4. Надгледајте неуспех или губитак података: Иако су модерне мониторе углавном поуздане, понекад се могу појавити квар опреме или губитак података. Ово може захтевати поновно праћење.
5. Психолошка нелагода: Неки пацијенти могу да доживе психолошку нелагоду повезану са ношењем монитора, посебно током ноћи. То може изазвати несаницу или додатни стрес.

Опћенито, компликације из холтер мониторинга су изузетно ретке, а већина пацијената толерише поступак без икаквих проблема. Важно је да информишете свог лекара о необичним симптомима или проблемима који би се могли догодити током или након праћења да бисте могли да добијете одговарајућу помоћ и савет.

После поступка

Не постоје посебна ограничења или захтеви за негу након поступка надгледања холтера (ЕКГ-ХОЛТЕР). Међутим, постоје неке опште смернице које вам могу помоћи након уклањања монитора:

1. Уклањање електрода: Након завршетка лечења, уклоните електроде са коже. То се може лагано учинити да не би се избегла иритација коже. Ако на кожи постоје остаци лепила електрода, оне се могу уклонити благом уљем или посебним средством за лепљење.
2. Њега коже: Проверите кожу у којој су електроде приложени. У неким случајевима може постојати незнатна иритација или црвенило. Ако имате иритације, можете користити благу крему или лосион да умирите кожу.
3. Одржавајте нормалну активност: Једном када се монитор уклони, можете се вратити у нормалну активност. Нема потребе да ограничавате физичку активност.
4. Информисање вашег лекара: Након поступка, резултати холтера који ће анализирати ваш лекар или кардиолог. Након пријема резултата, ваш лекар вам може пружити повратне информације и препоруке на основу података добијених током праћења.
5. Поштивање препорука: Ако вам је лекар дао било какве препоруке или прописано лечење на основу резултата надгледања Холтера, следите ова упутства. Ово може укључивати узимање лекова или израде промена начина живота.
6. Складиштење података: Подаци о праћењу холтера обично се чувају електронским путем. Ако имате приступ овим подацима, сачувајте га или расправите о резултатима код лекара на вашем именовању.

Клиничке препоруке за надгледање холтера

Може се разликовати у зависности од специфичне клиничке ситуације и циљева студије. Међутим, постоје опште смернице за различите сценарије употребе холтера за надгледање:

1. Дијагноза аритмије: Холтер Мониторинг се често користи за откривање и класификацију срчаних аритмија. Ово може укључивати анализу врсте аритмије, трајања, фреквенције и њеног односа према симптоми пацијента. Препоручује се надгледање холтера ако се сумња да су аритмије као што су атријална фибрилација или атријска фибрилација.
2. Процена ефикасности третмана: Након почетка лечења за аритмије или друге срчане услове, лекари могу да препоручују холтер надзор да би се проценила ефикасност третмана и утврдила да ли су симптоми и аритмије смањени.
3. Препознавање симптома: Ако пацијент има симптоме као што су бол, вртоглавица, или се онесвестило да би се могло повезати са срчаним проблемима, лекари могу да препоручују холтерати надзор како би их снимили и анализирали касније.
4. Кардични надзор током дана: У неким случајевима, посебно ако се сумњају на ноћне аритмије или промене у различитом доба дана, мониторинг се може препоручити да се информације о брзини и ритму добијају 24 сата или више.
5. Праћење праћења: пацијенти са претходно дијагностикованим аритмијама или другим срчаним проблемима могу се препоручити редовно праћење праћења здравља и ефикасности здравља и третмана.

Одлука о обављању холтера и његовог трајања треба да донесе лекар на основу специфичних клиничких симптома и историје пацијената. Такође је важно следити упутства лекара у вези са припремама за праћење и ношење монитора у одређеном временском периоду.

Шта се не би требало учинити током праћења холтера?

Холтер Мониторинг је поступак који обично нема озбиљна ограничења у нормалним свакодневним активностима пацијента. Међутим, постоје неке препоруке о томе шта треба избегавати или узети у обзир током праћења како би се осигурали тачни подаци:

1. Влажни надзор Одржавање сувог монитора: Покушајте да избегнете излагање монитора на воду, јер влага може оштетити уређај. Ако се истуширате, обавезно чувајте монитор сув или користите посебну торбу да бисте је заштитили од влаге.
2. Избегавајте електромагнетске изворе: Снажна електромагнетска поља, као што је од моћних опреме магнетних магнета или магнетне резонанције (МРИ), могу утицати на перформансе монитора. Ако бисте заказали да имате МРИ, реците свом лекару и медицинском особљу унапред.
3. Избегавајте унакрсне сигнале: Неки уређаји, као што су бежични телефони или детектори метала, могу створити сметње у монитор. Избегавајте блиски контакт са таквим уређајима.
4. Исправно носите монитор: Проверите да ли је монитор правилно прикључен на ваше тело тако да чврсто причвршћује електроде на вашу кожу.
5. Обратите пажњу на напомене: Ако доживите симптоме повезане са срцем (нпр. Бол у грудима, палпитације, вртоглавица), покушајте да бележе о времену и природи ових симптома у часопису, ако је дато.
6. Пратите препоруке иоурдоцтор: Ако вам је лекар дао било која упутства или препоруке о праћењу, следите их тачно.

Важно је схватити да је надгледање холтера дизајниран да бележи електричну активност срца у стварним условима свакодневног живота. Стога покушајте да одржите нормалан животни стил и образац активности да бисте добили најтачније резултате. Ако имате било каквих конкретних питања или недоумица, разговарајте о њима са лекаром пре поступка надгледања холтера.

Књижевност која се користи

Акелрод А.С., Цхомакхидзе П.Сх., Сиркин А.Л. - Холтер ЕКГ Мониторинг: Прилике, потешкоће, грешке. 2010

Холтер Мониторинг. 4. ед. Макаров Л.М. 2016