Холтер мониторинг

Холтер мониторинг (или Холтер) је непосредна техника која се користи за континуирано снимање пацијентовог електрокардиограма (ЕКГ) током временског периода, обично 24 сата. Омогућава лекарима да процене електричну активност срца у реалном времену и открију различите аритмије и абнормалности које можда нису приметне са стандардним краткотрајним ЕКГ-ом.[1]

Ево неколико кључних тачака о Холтер мониторингу:

1. Сврха и сврха: Сврха Холтер мониторинга је да открије и забележи аритмије, неправилан срчани ритам и друге срчане абнормалности. Ово може бити корисно у дијагностици стања као што су атријална фибрилација, тахикардија, брадикардија и други срчани проблеми.
2. Процедура: Пацијенту се поставља мали преносиви монитор који снима ЕКГ. Електроде су причвршћене за кожу на грудима и повезане са монитором. Пацијент треба да води нормалан живот током периода праћења.
3. Трајање праћења: Мониторинг се обично врши 24 сата, али се могу користити и дуже опције, као што су 48 или 72 сата.
4. Резултати: Након завршетка праћења, податке анализира специјалиста (обично кардиолог) који процењује ЕКГ на абнормалности и аритмије. Резултати помажу лекару да постави тачну дијагнозу и одлучи да ли да започне лечење или да коригује постојећи третман.
5. Припрема: Пацијенту није потребна никаква посебна припрема пре праћења. Међутим, важно је водити евиденцију о физичкој активности, симптомима и времену узимања лекова током периода праћења како би се омогућило прецизније тумачење података.

Холтер мониторинг је корисна метода за дијагностиковање срчаних аритмија и абнормалности које се не морају увек појавити у стационарном окружењу. Овај тест помаже лекарима да прецизније утврде стање срца и одаберу одговарајући третман.

Индикације за процедуру

Холтер ЕКГ праћење је прописано у следећим случајевима:

1. Дијагноза срчаних аритмија: Холтер мониторинг се користи за откривање и дијагнозу различитих срчаних аритмија као што су атријална фибрилација, атријална фибрилација, тахикардија, брадикардија и екстрасистола.
2. Процена узрока нејасних симптома: Ако пацијент осети симптоме као што су вртоглавица, несвестица, кратак дах, бол у грудима или притисак, праћење може помоћи лекарима да идентификују електричне абнормалности срца које могу бити повезане са овим симптомима.
3. Праћење ефикасности лечења: Ако су присутне срчане аритмије или други проблеми са срцем, праћење се може користити за процену ефикасности лечења и прилагођавање дозе лекова.
4. Евалуација дуготрајних аритмија: Холтер мониторинг омогућава снимање аритмија током дужег временског периода, обично 24 сата или више, што може бити корисно за откривање понављајућих или насумичних аритмија које могу остати неоткривене на краткотрајним ЕКГ-има.
5. Испитивање сумње на коронарну болест срца: Ако се сумња на коронарну болест срца (сужење коронарних артерија), Холтер се може користити за тражење исхемијских епизода (недостатак снабдевања крвљу срчаног мишића) и њихове повезаности са аритмијама.
6. Праћење након инфаркта миокарда: Након инфаркта миокарда или других срчаних догађаја, Холтер мониторинг може помоћи у праћењу стања пацијента и откривању рецидива аритмија.
7. Испитивање убрзаног рада срца: Ако се пацијент жали на честе и неправилне откуцаје срца (као што су екстрасистоле), праћење може помоћи лекарима да процене природу и извор ових контракција.

Приступ заказивању Холтер мониторинга зависи од симптома пацијента и клиничке историје. Лекар одлучује када и колико дуго ће се вршити праћење како би се добили најинформативнији подаци за дијагнозу и лечење срчаних проблема.[2]

Припрема

Ево неких општих смерница за припрему за Холтер мониторинг:

1. Информације о лековима: Обавестите свог лекара или здравственог радника о свим лековима које узимате. Неки лекови могу утицати на ваше резултате праћења, а ваш лекар може одлучити да ли треба да привремено престанете да узимате било који лек.
2. Одржавајте нормалну активност: Саветује вам се да одржавате нормалан начин живота током праћења. Покушајте да не мењате своју активност или начин живота да бисте забележили стварне податке о срцу.
3. Дневна снимања: Добићете преносни монитор који ћете носити са собом током надгледања. Проверите да ли је монитор правилно причвршћен и пратите упутства медицинског особља у вези са његовом употребом.
4. Дневник активности : Можда ћете морати да водите дневник активности, бележећи време и врсту активности, своје симптоме и како се осећате. Ово може помоћи вашем лекару да повеже догађаје са ЕКГ подацима.
5. Избегавајте воду и влагу: Док носите монитор, покушајте да избегнете да вода дође на монитор. Ово се обично упозорава када користите монитор.
6. Нега електрода : Ако добијете упутства о томе како да негујете електроде и где су причвршћене за кожу, пратите их. Ово ће помоћи да се обезбеди добар ЕКГ снимак.
7. Поштовање времена: Важно је вратити монитор у задато време након завршетка праћења.
8. Придржавајте се препорука свог лекара: Ако имате било каква специфична упутства од свог лекара о припреми и спровођењу Холтер мониторинга, тачно их следите.

Ове смернице могу мало да се разликују у зависности од медицинске праксе и упутстава вашег лекара. Важно је да разговарате о свим питањима и захтевима са својим лекаром или медицинским особљем како бисте били сигурни да се поступак Холтер мониторинга изводи исправно и да се добију тачни резултати.[3]

Уређај за спровођење процедуре

За обављање процедуре Холтер мониторинга користи се посебан уређај који се зове Холтер монитор. То је преносиви електрокардиографски уређај који пацијент носи дужи временски период (обично 24 сата или више) и бележи електричну активност срца током тог периода. Ове снимке затим медицинско особље анализира како би открили абнормалности и аритмије.[4]

Холтер монитор се обично састоји од следећих компоненти:

1. Монитор: Ово је уређај који носи пацијент. Обично је то мали, преносиви уређај који се може причврстити на каиш или носити у посебној футроли око врата.
2. Електроде : Електроде су мале кожне електроде које се могу причврстити и које се постављају на груди пацијента. Они остварују контакт са кожом и бележе електричну активност срца.
3. Жице : Жице повезују електроде са монитором. Они преносе сигнале од електрода до монитора за снимање података.
4. Батерија: Монитор се обично напаја батеријом која обезбеђује напајање уређаја током периода праћења.
5. Дисплеј или контролна табла: Многи савремени Холтер монитори имају дисплеј или контролну таблу која омогућава пацијентима да прате уређај и, ако је потребно, бележе срчане догађаје.
6. Складиштење података: Холтер уређаји за праћење имају уграђену меморију или средства за чување снимљених података о срчаној активности.

Техника холтер мониторинга

Техника Холтер ЕКГ праћења укључује следеће кораке:

1. Припрема пацијента:

   • Пацијенту се објашњава како монитор ради и да током праћења треба да води нормалан живот.
   • Кожа у пределу грудног коша где ће се причврстити електроде треба да буде чиста и сува. Ако је коса дуга, може се подшишати да би се електроде боље прилепиле на кожу.

2. Причвршћивање електрода:

   • Медицинско особље причвршћује електроде на кожу пацијента. Обично се користи 3 до 5 електрода које се постављају на различите локације на грудима, а понекад и на стомаку.
   • Електроде су повезане са малим преносивим монитором који пацијент мора да носи одређено време (најчешће 24 сата).

3. Ношење монитора:

   • Пацијент треба да води нормалан начин живота, укључујући рад, физичку активност и сан, током праћења. Важно је водити евиденцију о симптомима, физичкој активности и времену узимања лекова.
   • Монитор се може носити на појасу, око врата или у џепу. Важно је избегавати јака магнетна поља и излагање води како бисте спречили оштећење монитора.

4. Завршетак мониторинга:

   • На крају наведеног периода праћења (најчешће 24 сата), пацијент се враћа у клинику или болницу где медицинско особље скида електроде и преузима податке са монитора.
   • Податке затим анализира специјалиста (обично кардиолог) који процењује ЕКГ за аритмије и абнормалности.

Пацијент треба да прати упутства медицинског особља и да води евиденцију о симптомима и активности током праћења како би се осигурали тачнији резултати теста.[5]

Врсте Холтер мониторинга

У зависности од сврхе праћења и типичних задатака, постоје различите врсте Холтер мониторинга:

1. Стандардно 24-часовно праћење: Ово је најчешћи тип Холтер мониторинга. Пацијент носи мали преносиви монитор са причвршћеним електродама 24 сата. За то време се бележи срчана активност током нормалних активности и сна. Ова врста праћења се користи за откривање различитих аритмија и процену електричне активности срца у различитим ситуацијама.
2. 48-часовно и 72-часовно праћење: У неким случајевима, лекари могу одлучити да продуже праћење на 48 или 72 сата ради детаљније анализе. Ово може бити корисно у идентификацији ретких или повремених аритмија које се могу пропустити стандардним 24-часовним праћењем.
3. Праћење догађаја: Ова врста праћења се користи за снимање ЕКГ-а само у тренуцима када пацијент има симптоме као што су бол у грудима, несвестица или вртоглавица. Пацијент сам активира монитор када се појаве симптоми. Ово помаже да се идентификују аритмије повезане са специфичним симптомима.

4. Дневно праћење крвног притиска (БП): Монитор који пацијент носи током дана бележи не само ЕКГ већ и крвни притисак. Ово омогућава да се процени однос између аритмија и промена крвног притиска.

Избор типа Холтер мониторинга зависи од клиничких циљева, симптома пацијената и препорука лекара. Свака врста праћења има своје предности и ограничења, а лекар одлучује која врста праћења је најприкладнија за одређену ситуацију.[6]

Холтер ЕКГ праћење код деце

Употреба Холтер мониторинга код деце може бити посебно корисна у следећим случајевима:

1. Аритмије: Ако дете има симптоме аритмије, као што су чести или необични откуцаји срца, Холтер праћење може помоћи лекару да дијагностикује и утврди природу аритмије.
2. Необјашњиви симптоми: Ако дете има необјашњиве симптоме повезане са срцем као што су вртоглавица, несвестица или недостатак даха, Холтер мониторинг може помоћи у идентификацији аритмија или промена које могу бити повезане са овим симптомима.
3. Холтер мониторинг: Понекад се Холтер мониторинг може користити за праћење ефикасности лечења аритмија или срчаних проблема код деце.

Процедура Холтер мониторинга код деце је слична процедури код одраслих. Дете ће имати електроде причвршћене за кожу грудног коша које ће бити повезане са преносивим монитором. Монитор ће снимати податке о срчаној активности током одређеног временског периода, обично 24 сата или више. Након уклањања монитора, податке ће анализирати лекар или кардиолог ради дијагнозе и одређивања даљег лечења или праћења.

Важно је да родитељ и дете поштују упутства лекара или медицинског особља у вези са припремом и ношењем монитора. Ако имате било каквих питања или недоумица, разговарајте о њима са својим лекаром, који ће моћи да вам пружи потребне информације и упутства.[7]

Контраиндикације у поступку

Холтер мониторинг је релативно безбедна процедура и обично нема озбиљних контраиндикација. Међутим, постоји неколико околности у којима може бити потребан опрез или алтернативне дијагностичке методе. Контраиндикације за Холтер мониторинг укључују:

1. Тешка алергија на компоненте електрода: Ако пацијент има познату алергију на материјале који се користе за електроде, то може бити контраиндикација.
2. Прекомерно оштећење коже на месту где се електроде треба причврстити : Ако кожа на грудима или другим деловима на које се електроде треба причврстити има тешке огреботине, опекотине или инфекције, праћење може бити тешко или изазвати додатну нелагодност.
3. Психолошки проблеми: Пацијенти са озбиљним психолошким или неуролошким проблемима који могу представљати опасност за себе или друге (нпр. склоност кидању или оштећењу монитора) могу захтевати посебан опрез или алтернативне методе праћења.
4. Немогућност да прати упутства: Ако пацијент није у стању да прати упутства и не може да носи монитор или да бележи симптоме и активност током праћења, то може отежати тумачење података.

Лекар увек треба да процени пацијента и размотри његове индивидуалне околности пре него што изврши Холтер мониторинг. Ако постоје сумње или забринутости, лекар може размотрити алтернативне дијагностичке методе како би добио потребне информације о срчаном стању пацијента.[8]

Нормални учинак

Нормалне вредности Холтер мониторинга (ЕКГ-Холтер) могу да варирају у зависности од старости, пола и општег стања пацијента. Очитавања могу бити различита за одрасле и децу. Лекар или кардиолог ће обично тумачити резултате Холтер мониторинга на основу индивидуалних карактеристика пацијента и клиничког контекста.

Међутим, уопштено говорећи, нормалне вредности Холтер мониторинга укључују следеће:

1. Срчани ритам: Нормалан број откуцаја срца код одраслих је обично 60-100 откуцаја у минути у мировању. Код деце и адолесцената нормална срчана фреквенција може бити већа.
2. Срчане аритмије: Само физиолошке аритмије као што су ноћна брадикардија (успоравање откуцаја срца) и синусна аритмија (нормална варијабилност у РР интервалу између откуцаја срца) могу се нормално открити.
3. Сегменти и интервали: ЕКГ снимци треба да одражавају нормалне вредности за ПР, КРС и КТ интервале; промене у њима могу указивати на проблеме срчане проводљивости.
4. СТ сегмент: промене СТ сегмента могу указивати на исхемију миокарда (недовољно снабдевање крвљу).
5. Аритмије: Холтер мониторинг такође може открити различите врсте аритмија, као што су вентрикуларна или атријална екстрасистола.

Важно је разумети да тумачење резултата Холтер мониторинга захтева специјализовано знање и искуство, а коначну дијагнозу и препоруке на основу ових података може поставити само лекар или кардиолог. Ако имате питања или недоумице у вези са резултатима Холтер мониторинга, разговарајте о њима са својим лекаром за више информација и саветовања.

Евалуација и интерпретација Холтер мониторинга

Процену и интерпретацију података Холтер мониторинга (ЕКГ) врши лекар са специјализованим вештинама у анализи срчане активности. Таква евалуација укључује следеће аспекте:

1. Анализа срчаног ритма: Лекар анализира срчани ритам и идентификује присуство аритмија као што су атријална фибрилација, атријална фибрилација, тахикардија, брадикардија, екстрасистола и др. Важно је утврдити да ли постоје неке абнормалности или недоследности у ритму.
2. Испитивање сегмената и интервала: Лекар такође анализира сегменте и интервале на ЕКГ-у, као што су ПК интервал (ПР), КРС интервал и КТ интервал. Промене ових параметара могу указивати на проблеме са провођењем импулса у срцу.
3. Број откуцаја срца: Лекар одређује просечан број откуцаја срца (пулс) током периода праћења и процењује да ли постоје флуктуације у пулсу у различито доба дана и ноћи.
4. Анализа пауза ритма: Холтер мониторинг бележи паузе између откуцаја срца. Нормално, паузе у срчаном ритму могу бити кратке и не морају изазвати никакве симптоме. Међутим, лекар обраћа пажњу на дуге или неуобичајене паузе јер оне могу указивати на срчане абнормалности.
5. Однос са симптомима: Такође је важно утврдити везу између пријављених аритмија и симптома које је пријавио пацијент (нпр. бол у грудима, вртоглавица или несвестица).

Што се тиче пауза у Холтер мониторингу, нормалне паузе између откуцаја срца могу варирати и њихово трајање зависи од старости и физиолошких карактеристика пацијента. Обично кратке паузе (до неколико секунди) могу бити нормалне и не изазивају забринутост.

Међутим, ако праћење открије дуге паузе у срчаном ритму, посебно ако су праћене симптомима као што су несвестица или вртоглавица, то може захтевати даљу пажњу и процену од стране лекара. Продужене паузе могу бити повезане са абнормалностима проводљивости импулса у срцу и могу захтевати додатно тестирање и лечење.

Важно је запамтити да само лекар може исправно проценити резултате Холтер мониторинга и дати препоруке за даље лечење и праћење.

Компликације после процедуре

Холтер мониторинг (ЕКГ) је релативно сигурна процедура и компликације су ретке. Међутим, у ретким случајевима могу се појавити следеће компликације:

1. Иритација или алергијска реакција на електроде: Неки пацијенти могу искусити иритацију коже или алергијску реакцију на материјале који се користе за причвршћивање електрода. Ово се може манифестовати као свраб, црвенило или осип. У таквим случајевима, важно је хитно потражити медицинску помоћ како би се проценио и исправио проблем.
2. Нелагодност током ношења монитора: Неки пацијенти могу осетити нелагодност или нелагодност када носе монитор током дужег временског периода. Ово може укључивати осећај тежине, свраба или нелагодности на кожи. Ови симптоми обично нестају када се монитор уклони.
3. Оштећење електрода: У ретким случајевима, електроде се могу откачити или оштетити током надгледања. Ово може довести до нетачног прикупљања података и може захтевати понављање поступка.
4. Квар монитора или губитак података: Иако су савремени монитори генерално поуздани, понекад може доћи до квара опреме или губитка података. Ово може захтевати поновно праћење.
5. Психолошка нелагодност: Неки пацијенти могу искусити психолошку нелагодност повезану са ношењем монитора, посебно током ноћи. Ово може изазвати несаницу или додатни стрес.

Уопштено говорећи, компликације Холтер мониторинга су изузетно ретке, а већина пацијената толерише процедуру без икаквих проблема. Важно је да обавестите свог лекара о свим неуобичајеним симптомима или проблемима који се могу јавити током или након праћења како бисте могли да добијете одговарајућу помоћ и савет.

После поступка

Не постоје посебна ограничења или захтеви за негу после процедуре Холтер мониторинга (ЕКГ-Холтер). Међутим, постоје неке опште смернице које вам могу помоћи након уклањања монитора:

1. Уклањање електрода: Након завршетка третмана, уклоните електроде са коже. Ово се може учинити нежно како би се избегла иритација коже. Ако на кожи остану остаци лепка за електроде, они се могу уклонити благим уљем или посебним средством за уклањање лепка.
2. Нега коже: Проверите кожу на којој су електроде причвршћене. У неким случајевима може доћи до благе иритације или црвенила. Ако имате иритације, можете користити благу крему или лосион да умирите кожу.
3. Одржавање нормалне активности: Када се монитор уклони, можете се вратити на нормалну активност. Нема потребе за ограничавањем физичке активности.
4. Обавештавање Вашег лекара: Након процедуре, резултате Холтер мониторинга ће анализирати Ваш лекар или кардиолог. Након пријема резултата, Ваш лекар Вам може дати повратне информације и препоруке на основу података добијених током праћења.
5. Усклађеност са препорукама: Ако вам је лекар дао било какву препоруку или прописао лечење на основу резултата Холтер мониторинга, следите ова упутства. То може укључивати узимање лекова или промене начина живота.
6. Чување података: Подаци о Холтер мониторингу се обично чувају електронски. Ако имате приступ овим подацима, сачувајте их или разговарајте о резултатима са својим лекаром на прегледу.

Клиничке препоруке за Холтер мониторинг

Може се разликовати у зависности од специфичне клиничке ситуације и циљева студије. Међутим, постоје опште смернице за различите сценарије употребе Холтер мониторинга:

1. Дијагноза аритмије: Холтер мониторинг се често користи за откривање и класификацију срчаних аритмија. Ово може укључивати анализу типа аритмије, трајања, учесталости и њеног односа са симптомима пацијента. Холтер мониторинг се препоручује ако се сумња на аритмије као што су атријална фибрилација или атријална фибрилација.
2. Процена ефикасности лечења: Након почетка лечења аритмија или других срчаних стања, лекари могу препоручити Холтер мониторинг да би проценили ефикасност лечења и утврдили да ли су се симптоми и аритмије смањили.
3. Идентификовање симптома: Ако пацијент осети симптоме као што су бол у грудима, вртоглавица или несвестица који могу бити повезани са срчаним проблемима, лекари могу препоручити Холтер мониторинг да би их снимили и анализирали касније.
4. Праћење срца током дана: У неким случајевима, посебно ако се сумња на ноћне аритмије или промене у срчаној активности у различито доба дана, може се препоручити праћење како би се добиле информације о срчаној фреквенцији и ритму током 24 сата или дуже.
5. Праћење праћења: Пацијентима са претходно дијагностикованим аритмијама или другим срчаним проблемима може се препоручити редовно праћење праћења ради дугорочног праћења здравља срца и ефикасности лечења.

Одлуку о спровођењу Холтер мониторинга и његовом трајању треба да донесе лекар на основу специфичних клиничких симптома и историје пацијента. Такође је важно поштовати упутства лекара у вези са припремом за праћење и ношењем монитора у одређеном временском периоду.

Шта не треба радити током Холтер мониторинга?

Холтер мониторинг је процедура која обично нема озбиљних ограничења у нормалним свакодневним активностима пацијента. Међутим, постоје неке препоруке о томе шта треба избегавати или узети у обзир током праћења како би се осигурали тачни подаци:

1. Влага и одржавање монитора сувим: Покушајте да избегнете излагање монитора води, јер влага може да оштети уређај. Ако се туширате, обавезно држите монитор сувим или користите посебну торбу да бисте га заштитили од влаге.
2. Избегавајте електромагнетне изворе: Јака електромагнетна поља, као што су моћни магнети или опрема за магнетну резонанцу (МРИ), могу утицати на перформансе монитора. Ако сте заказани за МР, унапред обавестите свог лекара и медицинско особље.
3. Избегавајте унакрсне сигнале: Неки уређаји, као што су бежични телефони или детектори метала, могу да стварају сметње на монитору. Избегавајте блиски контакт са таквим уређајима.
4. Носите монитор правилно: Уверите се да је монитор правилно причвршћен за ваше тело тако да безбедно причвршћује електроде за вашу кожу.
5. Обратите пажњу на белешке: Ако осетите симптоме повезане са срцем (нпр. бол у грудима, лупање срца, вртоглавицу), покушајте да запишете време и природу ових симптома у дневник, ако постоји.
6. Пратите препоруке свог лекара: Ако вам је лекар дао било каква упутства или препоруке о праћењу, тачно их следите.

Важно је схватити да је Холтер мониторинг дизајниран за снимање електричне активности срца у реалним условима свакодневног живота. Стога, покушајте да одржите нормалан начин живота и образац активности да бисте добили најтачније резултате. Ако имате било каква специфична питања или недоумице, разговарајте о њима са својим лекаром пре процедуре Холтер мониторинга.

Коришћена литература

Акелрод АС, Цхомакхидзе П.Сх., Сиркин АЛ - Холтер ЕКГ праћење: могућности, тешкоће, грешке. 2010

Холтер мониторинг. 4тх ед. Макаров ЛМ 2016