Хронична венска инсуфицијенција: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Хронична венска инсуфицијенција је модификовани венски одлив, понекад узрокујући нелагодност у доњем делу ивица, отицању и промени коже. Постфлебитски (пост-тромботски) синдром - хронична венска инсуфицијенција, праћена клиничким симптомима. Узроци су повреда која доводи до венске хипертензије, обично оштећења вена или неуспеха која се јавља након дубоке венске тромбозе (ГВТ). Дијагноза се успоставља приликом сакупљања анамнезе, уз помоћ физичког прегледа и дуплексне ултрасонографије. Третман обухвата компресију, спречавање повреда и (понекад) хируршку интервенцију. Превенција укључује третман дубоке венске тромбозе и ношење компресијског чарапа.

Хронична венска инсуфицијенција је забележена код 5% људи у Сједињеним Државама. Постфлебитски синдром може се јавити код 1/2 - 2/3 пацијената са дубоком венском тромбозом, обично у року од 1-2 године након акутне дубоке венске тромбозе.

[1], [2], [3], [4]

Узроци хроничне венске инсуфицијенције

Венска одлив из доњих екстремитета се врши тако што смањује мишиће ногу потребне да гура крв од интрамускуларне (Плантар) од синес и теле вене у дубоких вена. Венус вентили директно усмеравају крв проксимално у срце. Хронична венска инсуфицијенција настаје када развија венска опструкција (нпр дубока венска тромбоза), венска инсуфицијенција залистака или са смањеним мишићне контракције околних вена (нпр због непокретности) који смањује венску проток и повећава венски притисак (венска хипертензија ). Цонтинуоус хипертензија узрокује венска отицање ткива, инфламацију и хипоксију, доводи до развоја симптома. Притисак може да се пренесе на површинским венама, када су вентили у ПЕРФОРАТИНГ венама, које повезују дубоке и површинске вене, неефикасна.

Дубока венска тромбоза је најчешћи познати фактор ризика за хроничну венску инсуфицијенцију, али трауме, старост и гојазност су важни. Идиопатски случајеви се често приписују пренесеној "немој" дубокој венској тромбози.

Хронична венска инсуфицијенција са клиничким симптомима које прати дубоке венске тромбозе, наликује постфлебитицхески (или Посттромбозни) синдром. Фактори ризика постфлебитицхеского синдром код пацијената са дубоком венском тромбозом укључују проксимални тромбозу, дубока венска тромбоза ре-сидед, гојазни (БМИ 22-30 кг / м) и гојазност (БМИ> 30 кг / м). Аге, женски пол и естроген терапија такође повезана са синдромом, али су вероватно неспецифично. Употреба компресионих чарапа након дубоке венске тромбозе смањује ризик.

[5], [6], [7], [8]

Симптоми хроничне венске инсуфицијенције

Хронична венска инсуфицијенција не може изазвати симптоме, али увек има карактеристичне манифестације. Постфлебитски синдром увек изазива симптоме, али можда нема приметних манифестација. Оба поремећаја су алармантна, јер њихови симптоми могу симулирати знаке дубоке венске тромбозе, а оба могу довести до значајног ограничења физичке активности и смањења квалитета живота.

Симптоми укључују осећај преливања, тежине, болова, напада, замора и парестезије у ногама. Ови симптоми су отежани у положају стајања или ходања и смањењу одмора и подизања ногу. Свраб може пратити промене на кожи. Клинички симптоми се постепено повећавају: од одсуства промена у варикозним венима (понекад), а затим до стагнирајућег дерматитиса ногу и чланака, са настанком улкуса или без ње.

Клиничка класификација хроничне венске инсуфицијенције

Класа	Симптоми
0	Нема знакова вена
1	Проширене или ретикуларне вене *
2	Варицосе вене *
3	Едема
4	Промене коже због венске конгестије (пигментација, конгестивни дерматитис, липодерматосклероза)
5	Кожа се мења због венске стазе и излечених улкуса
6тх	Промене коже због венске стазе и активних улкуса

* Може се појавити идиопатски, без хроничне венске инсуфицијенције.

Венски Стасис дерматитис је црвенкасто-браон хиперпигментација, индурација, вене, липодерматосцлеросис (фиброзни субкутано паникулитис) проширене и венске улцерације. Сви ови знаци указују на продужену трајну болест или већу венску хипертензију.

Венерични варикозни чир може се развити спонтано или након што је измењена кожа огребана или оштећена. Обично се јављају око медијалног маллеолуса, су плитке и влажне, могу бити плодне (нарочито са лошом пажњом) или болне. Ови улцари не продиру у дубоку фасцију, за разлику од улкуса који проистичу из болести периферних артерија који на крају утичу на тетиву или кост.

Отицање ноге је често једнострано или асиметрично. Билатерални симетрични едем је вероватније назначити системску болест (нпр. Срчану инсуфицијенцију, хипоалбуминемију) или употребу одређених лекова (нпр. Блокатори калцијумских канала).

Ако доњи екстремитет није подвргнут пажљивој неги, пацијенти са било којом манифестацијом хроничне венске инсуфицијенције или синдрома постфлебитиса су у ризику од преласка болести у тежи облик.

Дијагноза хроничне венске инсуфицијенције

Дијагноза се обично заснива на анамнези и физичком прегледу. Клинички систем бодовања који узима у обзир пет симптоме (бол, конвулзије, озбиљност свраба, парестезија) и шест знакове (едем, хиперпигментација, индурација, проширене вене, црвенило, бол, компресивну схин) је у опсегу од 0 (нема или минимална интензитета ) до 3 (озбиљно). Све више се препознаје као стандардна дијагностичка метода. 5-14 указује на две инспекције извршене у интервалима више од 6 месеци, што указује на благу или умерену јачину, а број 15> - до озбиљног обољења.

Дуплексна ултрасонографија доњег екстремитета помаже да се искључи дубока венска тромбоза. Одсуство едема и смањени индекс рамена-глежња разликује периферно артеријско обољење од хроничне венске инсуфицијенције и синдрома постфлебитиса. Одсуство пулсација у зглобној зглобној области укључује патологију периферне артерије.

[9]

Профилакса и лечење хроничне венске инсуфицијенције

Примарна превенција подразумева антикоагулантна после дубоке венске тромбозе и коришћење компресије чарапа за 2 године након дубоке венске тромбозе или оштећене венских крвних судова у доње екстремитете. Промене у начину живота (нпр. Губитак тежине, регуларна вјежба, смањени унос соли) такођер играју важну улогу.

Третман обухвата повишен положај ногу, компресију помоћу завоја, чарапа и пнеуматских уређаја, који се брину за лезије коже и хируршки третман у зависности од тежине патологије. Лекови не играју никакву улогу у рутинском лечењу хроничне венске инсуфицијенције, мада многи пацијенти прописано аспирин, кортикостероиди за спољну употребу диуретици да елиминише едем или антибиотике. Неки стручњаци сматрају да смањење телесне тежине, редовно вежбање и смањење уноса соли у столу могу имати користи од пацијената са билатералном хроничном венском инсуфицијенцијом. Међутим, све ове активности су тешке за многе пацијенте.

Подизање ноге изнад нивоа десног атриума смањује венску хипертензију и едем, што је погодно за све пацијенте (то мора да се уради најмање 3 пута дневно током 30 минута или више). Међутим, већина пацијената не може да се придржава овог режима током дана.

Компресија је ефикасна за лечење и превенцију манифестација хроничне венске инсуфицијенције и синдрома пост-флебитиса, указује на све пацијенте. Прво се употребљава еластично везивање, све док отицање и чир нису нестали, а величина стопала се не стабилизује; онда се користе готових компресионих чарапа. Чарапе обезбеђују дистални притисак од 20-30 мм Хг. Именован са малим проширеним венама и умереном хроничном венском инсуфицијенцијом; 30-40 мм Хг. Чл. - са великим проширеним венама и умереном јачином болести; 40-60 мм Хг. Чл. И више - са озбиљном болести. Чарапе треба носити одмах након буђења, све док се ојачавање ноге не повећава због физичке активности. Чарапе треба да обезбеде максималан притисак у зглобовима зглобова и постепено смањују притисак проксимално. Придржавање овог начина лечења варира: многи млади или активни пацијенти сматрају да чарапе иритирају, ограничавају или имају лоше козметичке ефекте; старији пацијенти могу имати потешкоћа да их стављају.

Интермитентна пнеуматска компресија (ПКИ) користи пумпу за циклично пуњење и пумпање ваздуха од шупљих пластичних хода. ИПЦ обезбеђује спољну компресију и проток венске крви и течности на васкуларни лежај. Ова мера је ефикасна код тешких постфлебитских синдрома и улцерација венеричних варикозитета, али ефекат може бити упоредив са хабањем компресионих чарапа.

Брига о лезијама коже је веома важна за чиреве са венском стазом. Након наношења завоја "Унна чизма" (импрегнирани завој цинк-оксида), прекривен компресионим завојем и недељно промењен, готово сви улкуси зарастају. Компресиони производи и уређаји [нпр. Хидроколоиди као што је алуминијум хлорид (ДуоДЕРМ)] пружају влажну средину за зарастање рана и стимулишу раст новог ткива. Може се користити за лечење чирева како би се смањио излучивање, али, највероватније, они нису много ефикаснији од уобичајене завоје "Унна" и пута. Нормални завоји имају апсорпциони ефекат, који има добар ефекат са изразитијим знојем.

Лекови не играју никакву улогу у рутинском лечењу хроничне венске инсуфицијенције, мада многи пацијенти прописано аспирин, кортикостероиди за спољну употребу диуретици да елиминише едем или антибиотике. Хируршко лечење (нпр везивање вене, његово уклањање, реконструкција вентила) је такође генерално неефикасна. Аутологне трансплантације коже или коже, настала из епидермиса кератоцитес или фибробласта дермална коже, може бити опција за пацијенте са стабилним улцера, када све друге мере нису делотворне, али може бити поново трансплант изиазвитсиа, ако не елиминише примарно венски хипертензија.