Хронични хепатитис Б: симптоми

Хронични хепатитис Б се претежно налази код мушкараца.

Могући повезивање са ХБВ указују етничку (земље са високим нивоом носача), сексуални контакт са инфицираном, послова везаних за контакт са људском крви, трансплантацију органа и ткива или имуносупресивне терапије у историји хомосексуалности и наркоманије. Вероватноћа развоја хроничне инфекције код дјетета рођеног ХБеАг-позитивном мајком је 80-90%. Код здравих одраслих особа, ризик од хроничних након акутног хепатитиса је врло низак (око 5%). Не може бити историје неког од ових фактора ризика.

Хронични хепатитис Б може бити наставак нерешеног акутног хепатитиса Б. Акутни напад обично је благ. Пацијент са јаким почетком болести и озбиљном зртву обично долази до потпуног опоравка. Код преживелих пацијената са фулминантним хепатитисом, прогресија болести је ретка или се уопће не примећује.

Након акутног напада, активност серумских трансаминаза "флуктуира" против интермитентне жутице. Жалбе могу бити практично одсутне, а пацијенти имају само биокемијске знакове активног процеса или су притужбе на слабост и несвестје могуће; док се дијагноза успоставља након рутинског прегледа.

Хронични хепатитис Б може се дијагностиковати код донатора у време донације крви или рутинског прегледа крви на основу детекције ХБсАг и умјереног повећања активности серумске трансаминазе.

Хронични хепатитис је често "неми" болест. Симптоми нису у корелацији са озбиљношћу оштећења јетре.

Приближно половина пацијената када се позива на доктора има жутице, асците или портал хипертензију, што указује на далеки процес. Енцефалопатија при лечењу је неуобичајена. Пацијент обично не може указати на претходни акутни напад хепатитиса. Код неких пацијената код руковања откривени су хепатоцелуларни карцином.

[1], [2], [3], [4], [5],

Клинички знаци погоршања и реактивације вируса

Пацијенти са релативно стабилним током хроничног хепатитиса Б могу развити клиничке знаке егзацербације. Ово се изражава у погоршавању слабости и обично у повећању активности серумских трансаминаза.

Егзацербација може бити повезана с сероконверзијом из ХБеАг-позитивног у ХБеАг-негативно стање. Биопсија јетре открива акутни лобуларни хепатитис, који се на крају смањује, а активност серумских трансаминаза се смањује. Сероконверзија може бити спонтана и јавља се годишње код 10-15% пацијената или је резултат антивирусне терапије. Тест за ХБВ-ДНК може остати позитиван чак и када се појављује анти-ХБе. У неким ХБеАг-позитивним пацијентима, "избијања" виралне репликације и повећање активности серумске трансаминазе се јављају без нестанка ХБеАг.

Такође је описана спонтана реактивација вируса са прелазом из ХБеАг-негативног стања у ХБеАг- и ХБВ-ДНК-позитиван. Клиничка слика варира од минималних манифестација до фулминантне хепатичне инсуфицијенције.

Реактивација вируса је нарочито озбиљна код пацијената са ХИВ-ом.

Поновно активирање се може серолошки установити појавом анти-ХБц ИгМ у крви.

Реактивације може бити услед хемотерапије канцера, коришћењем ниских доза метотрексата за реуматоидни артритис, трансплантације органа или дестинације ХБеАг-позитивних пацијената са кортикостероидима.

Тешки поремећаји су повезани са мутацијама у прре-цоре-региону вируса, када нема е- антигена у присуству ХБВ-ДНК .

Могућа суперинфекција ХДВ-а. Ово доводи до значајног убрзања у прогресији хроничног хепатитиса.

Такође је могућа суперинфекција ХАВ-а и ХЦВ-а.

Као резултат, свако одступање у току болести код носиоца ХБВ повећава могућност развоја хепатоцелуларног карцинома.

[6], [7], [8], [9]

Хронични хепатитис Б, повезан са репликативном фазом (ХБеАг-позитивни репликативни хронични хепатитис Б)

Клинички и лабораторијски подаци за ову варијанту хроничног хепатитиса Б одговарају активном хепатитису.

Пацијенти се жале на опште слабости, умора, повишена температура (до 37,5 ° Ц), губитак тежине, раздражљивост, слаб апетит, осећај тежине и десном горњем бола квадрант после јела, осећај горког уста, трбушног балона, столице нестабилне. Што је већа активност патолошког процеса, то су израженије субјективне манифестације болести.

На прегледу, пацијенти скренуо пажњу пролазног жутице коже и беоњаче (не често), губитак тежине, високу активност хроничног хепатитиса су могући хеморагијске феномени (Епистакис, хеморагичне осип по кожи). Појава на кожи "васкуларни Старс" пруритус, "јетра дланови" транзит асцитес обично указује трансформацију у цирозу, међутим, ови исти симптоми могу се уочити у тешким хроничног хепатитиса активности.

Објективне студије показују код свих пацијената хепатомегалију различитих степени. Јетра је болна, чврста еластична конзистенција, његова ивица је заобљена. Повећана слезина може бити палпирана, али степен повећања је често безначајан. Изражена хепатоспленомегалија са хиперспленизмом је чешћа код цирозе јетре.

У неким случајевима, може постојати холестатска варијанта хроничног хепатитиса Б. Одликује се жутице, свраб, хипербилирубинемији, хиперхолестеролемије, високог нивоа у крви гама-глутамил, алкална фосфатаза.

Мали број пацијената са хроничним хепатитисом Б открила екстрахепатичном системске лезије са учешћем у упалног процеса дигестивног система (панкреатитиса), егзокрине жлезде (Сјогрен-ов синдром), тироиде (Хасхимото Хасхимото-ов тироидитис), спојнице (полиартхралгиа, синовитис), плућа (фиброзни алвеолитис) мишићи (полимиозитис, полимијалгију), судови (полиартритис нодоса и других васкулитиси), периферни нервни систем (неуропатија), бубрези (гломерулонефритис).

Међутим, треба нагласити да су изражене екстрасистемске лезије много карактеристичније за аутоимунски хепатитис и за трансформацију хроничног хепатитиса у цирозу јетре.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Хронични хепатитис Б, повезан са интегративном фазом (ХБеАг-негативни интегративни хронични хепатитис Б)

ХБеАг-негативни интегративни хронични хепатитис Б има повољан курс. Као правило, ово је неактивна фаза болести. Ова варијанта хроничног хепатитиса обично пролази без изражених субјективних манифестација. Само неколико пацијената се жале на благу слабост, смањен апетит и неадекватан бол у јетри. Са објективном студијом пацијената, нису пронађене значајне промјене у њиховом стању (нема жутице, губитка телесне масе, лимфаденопатије и екстрахепатских манифестација система). Међутим, скоро увек постоји хепатомегалија и врло ретко незначајна спленомегалија. По правилу, слезина није увећана. Лабораторијски показатељи су обично нормални или на горњем нивоу нормале, ниво аланин аминотрансферазе се не повећава или повећава незнатно, нема значајних промјена у имунолошким параметрима.

У биопсијама јетре, лимфоцитно-макрофагалној инфилтрацији порталских поља, винхидолковој и порталној фибрози, некроза хепатоцита је одсутна.

У серуму крви, налазе се маркери за фазу интеграције вируса хепатитиса: ХБсАг, анти-ХБе, анти-ХБдгГ.

Радиоизотоп и ултразвучно скенирање јетре открива хепатомегалију различите тежине.

[17], [18], [19]

Хронични ХБеАг-негативни (интегративни) хепатитис са високим нивоом аланин аминотрансферазе у крви - интегративни мешани хепатитис

У овом извођењу, ХБеАг-негативни (интегративног) хронични хепатитис упркос одсуству маркера репликације хепатитиса Б вирус задржава високе нивое аланин аминотрансферазе у крви, што указује да цитолиза проширење изражене хепатоцита. Верује се да одржавање високог нивоа аланин аминотрансферазе у одсуству вируса репликација карактеристике захтева искључење приступању других хепатотропни вируси (интегративни микед-хепатитис Б + Ц, Б + Д, Б + А ет ал.), или може указивати комбинацију хепатитиса Б у фази интеграција са другим болестима јетре (алкохолно, медикаментно оштећење јетре, рак јетре, итд.).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

ХБеАг-негативни хепатитис са очуваном вирусном репликацијом (мутирана ХБеАг-негативна варијанта хроничног хепатитиса Б)

У последњих неколико година, описана је способност вируса хепатитиса Б за производњу мутантних сојева. Они се разликују од типичних "дивљих" сојева због недостатка способности за производњу специфичних антигена. Мутације у хепатитиса Б вирус атенуирани због непотпуне реакције организма на инфекцију, као увођење вакцинације против хепатитиса Б антигени синтеза Окончање сматра адаптацијом вируса да заштити механизме микроорганизма као покушај да побегне од имуног надзора.

Мутант ХБеАг-негативна варијанта хроничног хепатитиса Б карактерише губитак способности вируса да синтетизује ХБеАг и јавља се углавном код пацијената код којих је имунолошки одговор ослабљен.

Мутант ХБеАг-негативна варијанта хроничног хепатитиса Б карактерише следеће особине:

• одсуство ХБеАг у серуму крви (због мале производње, остаје у хепатитису) у присуству маркера репликације ХБВ;
• откривање ХБВ ДНК у серуму крви пацијената;
• присуство ХБеАб у крвном серуму;
• присуство ХБс-антигенемије у високој концентрацији;
• Детекција ХБеАг у хепатоцитима;
• тежи клинички ток болести и много мање изражен одговор на интерферон третман у поређењу са ХБеАг позитивним хроничним хепатитисом Б.

Ф. Бонито, М. Брунетто (1993), Нонака ет ал. (1992) пријављено тешка, клинички манифестује током мугантного ХБеАг-негативни хронични хепатитис Б. Морфологија примерака Биопсија јетре одговара ХБеАг-позитивних хроничног хепатитиса Б могу да развију деструктивне лезије јетре према врсти хроничним активним хепатитисом.

Претпоставља се да је код мутант ХБеАг-негативног хроничног хепатитиса ризик од малигнитета са развојем хепатокарцинома одличан.