Хронични простатитис: лечење антибиотицима

Антибиотици су индиковани за апсолутно акутног бактеријског простатитис, препоручује пацијентима на хронични бактеријски простатитис, укључујући скривене, и може се користити као тест терапије заразан инфламаторног простатитис.

Акутни простатитис јавља као озбиљан заразних болести са симптомима тровања, интензиван бол у перинеуму, мокрење поремећаје; у пратњи грознице. Такви пацијенти приказано парентералну администрацију ИИИ генерација цефалоспорина (цефтриаксон) у дози од 1-2 г / дан. Првих дана је препоручљиво увести антибиотик као интравенозном инфузијом укапавањем 1-2 пута дневно; Како се температура нормализује, можете се пребацити на интрамускуларно убризгавање. Ако жељени цефалоспорини могу комбиновати са хемотерапијом Нитрофуран [фуразидин (ФУРАМАГ)] аминогликозидамн и макролида у стандардним дозама. Истовремено се врши масовна детоксикација и антиинфламаторна терапија. Трајање антимикробног третмана најмање 2 недеље, након чега је репараторного пацијент препоручених ток третмана (терапије ткива, витамина, антиоксиданата, побољшање микроциркулације итд) у трајању 6 недеља. Питање хируршке интервенције се одлучује појединачно. Флуорокинолони [левофлокацин (флоратсид), ципрофлоксацин, офлоксацин (офлоксин)] може се користити као алтернативни терапија, али тек после сејања на туберкулозе микобактерија (МБТ).

Антибиотска терапија хроничног простатитис потпуности приказана на откривању патогених раста микрофлора експриматах гонаде титрес најмање 103 цфу због повећаног броја леукоцита у простатиц и / или пиоспермии.

Веома је важно пажљиво размишљати о избору антибиотика. Прво, треба имати у виду да је само врло мали број антибиотици се акумулирају у довољним концентрацијама у ткиву простате. Међу њима неки флуороквинолони (првенствено левофлокацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, Спарфлокацин), аминогликозиди (нпр гентамицин), триметоприм (али под условима Русије има ограничену примену услед високог степена отпорности на уринарног тракта микрофлора), макролиди ( азитромицин, кларитромицин), тетрациклин. Размотрите предности и слабости ових група дрога.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Флуорокинолон са хроничним бактеријским простатитисом

Добра фармакокинетика, висока концентрација ткива простате, добра биорасположивост. Еквивалентна фармакокинетика за оралну и парентералну примену (ципрофлоксацин, офлокацин, левофлоксацин, спарфлокацин). Ципрофлоксацин и офлокацин продузавају формуларе - Од таблете, омогућавајући једнообразно ослободи активни састојак током целог дана и тиме одржава равнотежне концентрације лека. Оптимална треба сматрати простатитиса Левофлокацин (флоратсид), ципрофлоксацин, спарфоксацин (посебно у сарадњи са интрацелуларног инфекције, сексуално преносивих), мање - норфлоксацин.

Сви флуорокинолони показали су високу активност против типичних и атипичних патогена, укључујући Псеудомонас аеругиноса. Недостаци укључују фотографску и неуротоксичност. Генерално, флуорокинолони се могу сматрати лековима прве линије у лечењу пацијената са хроничним простатитисом, али тек након искључивања туберкулозе.

Препоручене дозе:

• левофлоксацин (таваник, флорацид, елефлок) на 500 мг / дан;
• ципрофлоксацин (тсипробај, тсипринол) на 500 мг / дан;
• ципрофлоксацин (цифра ОА) на 1000 мг / дан;
• офлокацин (заноцин ОД, офлокин) на 800 мг / дан;
• спарфлокацин (спарфлон) 200 мг два пута дневно.

[7], [8], [9], [10], [11]

Триметхоприм

Па продире кроз паренхим простате. Уз таблете, постоји облик лека за интравенозну примену. У савременим условима, предности триметоприма могу се приписати плусима. Међутим, иако лек и активан против најважнијих патогена, она нема ефекта на Псеудомонас спп., Ентероцоццус и неки представници неке врсте на Ентеробацтериацеае, што ограничава употребу овог лека код пацијената са хроничном простатитис. Триметхоприм је доступан у комбинацији са сулфаметоксазол (400 или 800 мг сулпхаметхоказоле + 80 или 160 мг триметоприм, респективно комбиновати таблета формулација садржи 480 или 960 мг активне супстанце).

Препоручене дозе:

• ко-тримоксазол (Бисептол 480) 2 таблете два пута дневно.

Тетрациклини

Такође се производи у два облика примене, високо активна против кламидије и микоплазме, па је њихова ефикасност већа код хроничних простатитиса повезаних са полно преносивим болестима. Оптимално је доксициклин (јунидок солутеба), који има бољи фармакокинетички подаци и толерантност.

Препоручене дозе:

• докицицлине (јунидок солутеаб) - 200 мг / дан.

Макролидı

Мацролидес (укључујући азалиде) треба користити само под одређеним условима, јер постоји само мали број научних студија који потврђују њихову ефикасност код простатитиса, а ова група антибиотика је неактивна за грам-негативне бактерије. Али није неопходно потпуно напустити употребу макролида, јер су прилично активни против грам-позитивних бактерија и кламидије; акумулирају се у паренхима простате у високим концентрацијама и релативно нетоксични. Оптимални лекови ове групе су кларитромицин (изилид) и азитромицин. Препоручене дозе:

• азитромицин (сумамед, зитролид) на 1000 мг / дан током првих 1-3 дана лечења (у зависности од тежине болести), затим 500 мг / дан;
• кларитромицин (форромилид) 500-750 мг двапут дневно.

Остали лекови

Можете препоручити комбиновану припрему сафоцида. Његова јединственост лежи у чињеници да садржи комплетан комбиновани једнодневни терапијски третман у једном блистеру (4 таблете): 1 таб. Флуцоназоле (150 мг), 1 таблета азитромицин (1.0 г) и 2 таблете секнидазол 1,0 г Ова комбинација усвојила истовремено дозвољава да се постигне бактерицидно дејство против Трицхомонас вагиналис, Грам-позитивних и Грам-негативних анаероба, укључујући Гарднерелла вагиналис (секнидазол) у погледу ЦХЛ трацхоматис, Мицопласма гениталиум, грам-позитивних и грам-негативне микрофлоре (azithromycin), као иу поштовање Цандида (fluconazole).

Тако сафоцид испуњава све захтеве који за лековима који се користе за лечење инфекција, полно преносиве инфекције, укључујући третман хроничног простатитис: ефикасност од најмање 95%, ниска токсичност и добра подношљивост, могућност појединачне дозе, орално, спорог развоја резистенције на континуирану терапију.

Индикације за пријем сафоцид: соцхетанние једноставних инфекција уринарног тракта, полно преносиве болести, као што су гонореја, трихомонијазе, гљивичне инфекције, и кламидија, пратећи своју специфичну циститис, уретритис, вулвовагинитис и цервицитиса.

Код акутне некомплициране болести, један пријем комплекса сафоцид је довољан, у случају хроничног процеса, потребан је комплетан сет за 5 дана.

Европске смјернице за управљање пацијената са инфекцијама бубрега, уринарног тракта и мушког гениталног извући групе аутора на челу са Набер КГ, инсистирати да у бактеријској хронични простатитис и хронични простатитис са знацима инфламације (категорија ИИ и ИИИ А) антибиотика треба именује се 2 седмице након успостављања примарне дијагнозе. Након тога поновно оцењивање пацијента, а траје само антибиотик са позитивним резултатом културе материјала узетог пре третмана, или ако пацијент показује значајно побољшање током терапије антибиотицима. Препоручено укупно трајање лечења је 4-6 недеља. Орална терапија је пожељна, али дозе антибиотика треба да буду високе.

Ефикасност антибиотика у тзв. Инфламаторном синдрому хроничног пелвичног бола (што сматрамо латентним хроничним простатитисом) ауторима приручника у вези са студијама Криегер ЈН ет ал. Објашњава и вероватно присуство бактеријске микрофлоре, која није откривена конвенционалним дијагностичким методама.

Ево неколико опција за основни третман пацијената са акутним простатитисом ХИП и латентним ХИП-ом.

Шема терапије за акутни простатитис

Препоручују се следећи лекови:

• цефтриаксон 1,0 г на 200 мл раствора натријум хлорида 0,9% интравенски кап по 2 пута дневно током 5 дана, затим 5 дана интрамускуларно;
• фуразидин (фураграм) 100 мг три пута дневно 10 дана;
• парацетамол (перфалган) 100 мл интравенозно капљице сваке ноћи током 5 дана;
• меглумин натријум сукцинат (Реамберин) 200 мл интравенозно капљице сваки други дан, укупно 4 инфузије;
• тамсулосин 0,4 мг дневно;
• друга симптоматска терапија - појединачно према индикацијама.

Схема лечења хроничног заразног и латентног инфективног простатитиса

Важно је - на примарном пријему треба водити алгоритам испитивања. У почетку је узорак узорка са 3 стакла са бактериолошким испитивањем, затим - дигитални ректални преглед, добивање тајне простате за његову микроскопију и сетву. Сетва је намењена откривању неспецифичне микрофлоре и микобактерије туберкулозе; о доказима - сексуално преносивим инфекцијама. Након детекције леукоцита у простате тајности мање од 25 у области гледишта буде тест-терапија тамсулосин (Омниц) 5-7 дана са поновљеним масаже простате и поновљеног мерења њеног секреције. Ако је број ћелија не повећавају, и усева бити негативан, болест треба приписати нису инфективни простатитис (синдром хроничног бола у карлици) и спровести одговарајуће патогенетски и симптоматска терапија. Ако се у почетној анализи визуализује више од 25 бијелих крвних зрнаца или се њихов број повећава након тестне терапије, болест треба сматрати инфективном или латентном инфекцијом. У овом случају, основа лечења је антибиотска терапија - емпиријска на почетку, и коригована након добијања резултата бактериолошког истраживања.