Хронични тубулоинтерстицијални нефритис - Симптоми

Хронични тубулоинтерстицијални нефритис изазван лековима

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Аналгетичка нефропатија

Екстраренални симптоми хроничног тубулоинтерстицијалног нефритиса (аналгетичке нефропатије), укључујући и тријаду алергија на лекове, нису карактеристични за НСАИЛ.

Циљано откривање зависности од НСАИЛ и ненаркотичних аналгетика омогућава рано препознавање аналгетичке нефропатије или чак њено спречавање. Старији пацијенти су посебно ризична група. Сви клинички оријентири који омогућавају сумњу на хронични аналгетички тубулоинтерстицијални нефритис обједињени су термином „главни аналгетички синдром“.

Жеђ и полиурија се сматрају релативно раним клиничким знацима аналгетске нефропатије. Пацијенти често имају поремећаје у закисељавању урина, неки од њих развијају бубрежну тубуларну ацидозу, која се манифестује као мишићна слабост, епизоде конвулзија, као и нефролитијаза, калцификација бубрежних папила и остеодистрофија.

Велики аналгетички синдром

Систем органа	Знакови
Гастроинтестинални тракт	Чир на желуцу и дванаестопалачном цреву (посебно са поновљеним гастроинтестиналним крварењем)
Крвни систем	Недостатак гвожђа и макроцитна анемија Леукопенија
Кардиоваскуларни систем	Артеријска хипертензија Распрострањена атеросклероза
ЦНС	Мигрене Поремећаји спавања (несаница) Злоупотреба алкохола, таблета за спавање, дрога
Репродуктивни систем	Поремећај либида Неплодност
„Општи“ знаци	Прерано старење Злонамерно пушење Особине личности (хипохондрични тип)

Пацијенти са хроничним аналгетичким тубулоинтерстицијалним нефритисом подложни су инфекцијама уринарног тракта, које се често јављају са избрисаном клиничком сликом.

Типичан симптом аналгетске нефропатије је артеријска хипертензија, понекад тешко контролисана. Развијају се секундарни метаболички поремећаји: најтипичнија је хиперурикемија, која такође доприноси повећању артеријског притиска.

Критеријуми за дијагнозу аналгетске нефропатије:

• „Велике.“
  • Свакодневна употреба аналгетика дуже од 1 године.
  • Смањење запремине бубрега, неравнине њихових контура, калцификације у сржи на ултразвуку или ЦТ-у.
• „Мали“.
  • Присуство било ког хроничног болног синдрома.
  • Историја чира на желуцу и дуоденалног чира.
  • Особине личности: депресија, склоност ка хипохондрији.
  • Клиничке карактеристике хроничног тубулоинтерстицијалног нефритиса.
  • „Стерилна“ леукоцитурија.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Хронични тубулоинтерстицијални нефритис

Хронични тубулоинтерстицијски нефритис је једна од варијанти нефротоксичног дејства циклоспорина и такролимуса. Карактеристична је артеријска хипертензија и споро прогресивна бубрежна инсуфицијенција. Ризик од оштећења бубрежног тубулоинтерстицијума при прописивању такролимуса је мањи него код циклоспорина.

Хронични тубулоинтерстицијални нефритис се примећује код пацијената који узимају кинеско биље, посебно биљне мешавине намењене за лечење гојазности, а такође се користе и као имуномодулатори. Код неких пацијената примећен је брз развој терминалне бубрежне инсуфицијенције. Бубрежна дисфункција различитог степена тежине примећена је код свих пацијената. У дијагностици се велики значај придаје детаљном упознавању са анамнезом. Хронични тубулоинтерстицијални нефритис повезан са употребом кинеског биља које садржи аристолохинску киселину је релативно нов облик тубулоинтерстицијалне нефропатије, који карактеришу одређене клиничке карактеристике:

• први симптом је често бубрежна инсуфицијенција, укључујући тешку бубрежну инсуфицијенцију;
• карактерише се значајном тубуларном дисфункцијом;
• протеинурија је обично мала;
• крвни притисак често остаје нормалан;
• Аристолохична киселина има канцерогено дејство на уринарни тракт.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Хронични тубулоинтерстицијални нефритис услед фактора околине

Хронични тубулоинтерстицијални нефритис се примећује код 3-20% пацијената који дуго узимају препарате литијума. Најмање 20% њих развија нефрогени дијабетес инсипидус са карактеристичном полидипсијом и полиуријом.

Приликом узимања препарата литијума може се развити нефротски синдром, који се у већини случајева повлачи када се прекине њихова примена. Акутна бубрежна инсуфицијенција се примећује у случајевима тешке интоксикације литијумом. Ток болести је релативно бенигни: развој терминалне бубрежне инсуфицијенције није описан.

Варијанте оштећења бубрега узрокованих тровањем литијумом:

• хронични тубулоинтерстицијални нефритис;
• бубрежни дијабетес инсипидус;
• бубрежна тубуларна ацидоза;
• нефротски синдром;
• акутна бубрежна инсуфицијенција.

Постоје две врсте бубрежних тубулоинтерстицијалних лезија узрокованих тровањем оловом. Фанконијев синдром, повезан са хиперурикемијом и еозинофилним протеинским комплексима у урину који садрже олово, чешће се примећује код деце која су примила велике дозе олова током кратког временског периода. Знаци оштећења бубрега су обично реверзибилни након елиминације контакта са оловом.

Дуготрајна интоксикација малим дозама олова праћена је развојем хроничног тубулоинтерстицијалног нефритиса. Прогресија бубрежне инсуфицијенције је спора, тубулоинтерстицијална фиброза је обично безначајна.

Типични знаци хроничног тубулоинтерстицијалног нефритиса изазваног оловом су артеријска хипертензија и поремећаји метаболизма мокраћне киселине. Хиперурикемија је често веома изражена и праћена је нападима типичног гихтног артритиса („оловни“ гихт). Учесталост рака бубрега је повећана код радника који су имали дуготрајан контакт са оловом.

Оштећење бубрега изазвано кадмијумом карактерише се знацима тешке тубуларне дисфункције и полиурије. Неки пацијенти имају артеријску хипертензију. Дисфункција бубрега је обично минимална, али су познати случајеви терминалне бубрежне инсуфицијенције.

Постоји неколико врста радијационе нефропатије. Карактеристични клинички симптоми су могућност појаве знакова оштећења бубрега дуго након излагања јонизујућем зрачењу (понекад и годинама) и прогресија чак и након што је контакт са њим елиминисан. Типичан симптом радијационе нефропатије је артеријска хипертензија, коју је обично тешко контролисати и често има малигни ток.

[ 16 ], [ 17 ]

Хронични тубулоинтерстицијални нефритис код системских болести

Хронични саркоидни тубулоинтерстицијални нефритис се налази код пацијената са хроничном саркоидозом са другим екстрапулмоналним симптомима ове болести. Знаци су неспецифични, артеријска хипертензија није обавезан симптом. Бубрежна инсуфицијенција код хроничног саркоидног тубулоинтерстицијалног нефритиса је обично умерена или често одсутна, случајеви неповратног погоршања бубрежне функције су изузетно ретки. Описана су изолована запажања рецидива болести код трансплантације бубрега. Код већине пацијената, поремећаји метаболизма калцијума су асимптоматски, али најмање 5% развија нефролитијазу и нефрокалцинозу.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]