Идиопатска уртикарија

Идиопатска уртикарија је стање које карактерише појава уртикарије (или осипа сличног уртикарији) на кожи без јасног познатог узрока. Термин идиопатски значи да узрок стања остаје нејасан или непознат. Уртикарија је стање коже које се манифестује изненадном појавом осипа који може бити свраб, црвен и отечен. Осип се обично састоји од подручја која подсећају на уједе инсеката и могу се разликовати по величини и облику.[1]

Фактори ризика

Узроци идиопатске уртикарије остају нејасни, због чега се назива "идиопатска" (то јест, без јасно познатог узрока). Међутим, постоји неколико фактора који могу играти улогу у развоју овог стања:

1. Алергијске реакције: Неки случајеви идиопатске уртикарије могу бити повезани са алергијским реакцијама на храну, лекове, инсекте или друге алергене. У таквим случајевима, понекад се назива "алергијска уртикарија". Међутим, није увек могуће утврдити тачан узрок алергије.
2. Имунолошки фактори: Имунолошке промене у телу такође могу допринети развоју уртикарије. На пример, поремећаји имуног система могу довести до претеране реакције на иритансе, изазивајући копривњачу.
3. Стрес и психоемотионални фактори: Стрес и психоемотионална стања могу погоршати или погоршати симптоме уртикарије. Неке студије повезују уртикарију са стресом.
4. Генетска предиспозиција: Наследни фактори могу играти улогу у настанку уртикарије. Ако чланови породице имају историју болести, ризик од развоја уртикарије може бити повећан.
5. Друга медицинска стања: Нека медицинска стања, као што су аутоимуне болести или поремећаји имуног система, могу бити повезана са уртикаријом.[2]

Патогенеза

Патогенеза идиопатске уртикарије (као и патогенеза уртикарије уопште) остаје непотпуно схваћена, а истраживања у овој области су у току. Међутим, верује се да медијатори упале, посебно хистамин, играју кључну улогу у настанку уртикарије. [3],[4]

Генерално, патогенеза је следећа:

1. Активација мастоцита: М астоцити су ћелије које садрже хемикалије, укључујући хистамин. Када су изложени различитим стимулансима (могуће укључујући алергене, стрес, физичку активност и друге факторе), мастоцити се могу активирати.
2. Ослобађање хистамина: Активирани мастоцити ослобађају хистамин, који је снажан посредник упале. Хистамин изазива вазодилатацију, повећану пропустљивост капилара и запаљење коже.
3. Реакција коже: Излагање хистамину изазива кожну реакцију коју карактерише осип, свраб, црвенило и оток. Ови симптоми карактеришу уртикарију.

Симптоми идиопатске уртикарије

Идиопатску уртикарију карактеришу изненадни и непредвидиви напади осипа и може се манифестовати разним симптомима укључујући:

1. Осип: Један од главних симптома идиопатске уртикарије је појава осипа на кожи. Осип може варирати у облику и величини, обично је сврби и може бити црвен, ружичаст или љубичаст.
2. Свраб : Јак свраб је карактеристичан симптом уртикарије. Свраб може бити интензиван и изазвати неугодност.
3. Црвенило и оток: Кожа на месту осипа може постати црвена и отечена.
4. Померање осипа: Карактеристика уртикарије је да се брзо креће. Осип се може појавити на једном месту и нестати, а затим се поново појавити на другом.
5. Атипични симптоми: Понекад идиопатска уртикарија може бити праћена другим симптомима као што су главобоља, грозница, вртоглавица или мучнина. У ретким случајевима може изазвати ангиоедем, брзо развијајући оток коже, слузокоже и поткожног ткива, што је озбиљније стање и захтева хитну медицинску помоћ.

Симптоми идиопатске уртикарије могу се разликовати у зависности од индивидуалних карактеристика пацијента и тежине стања. Периоди егзацербације могу бити праћени периодима ремисије, када симптоми нестају. [5],[6]

Обрасци

Идиопатска уртикарија се може манифестовати на различите начине, укључујући:

1. Акутна уртикарија: Овај облик карактерише изненадна појава осипа и симптома који могу веома узнемирити пацијента, али обично ретко трају дуго. Осип се може појавити и нестати у року од неколико сати или дана.
2. Хронична уртикарија: Овај облик карактеришу дужи периоди осипа који могу трајати недељама или месецима. Симптоми могу да варирају и укључују свраб, оток, црвенило коже и друге непријатности.
3. Ангиоедем: Ово је облик у коме је уртикарија праћена ангиоедемом, брзо развијајућим отоком коже, слузокоже и поткожног ткива. Ова врста уртикарије може бити озбиљнија и може захтевати хитну медицинску помоћ, јер оток може утицати на дисајне путеве и изазвати дахтање.
4. Други облици: У ретким случајевима, идиопатска уртикарија се може појавити у необичнијим облицима или са повезаним симптомима као што су грозница, главобоља или бол у зглобовима.

Компликације и посљедице

Идиопатска уртикарија је обично стање које се самоограничава и ретко доводи до озбиљних компликација. Међутим, неке од компликација могу укључивати:

1. Ангиоедем: Ово је озбиљна компликација у којој долази до отока коже, слузокоже и поткожног ткива, што може довести до потешкоћа са дисањем и може бити опасно по живот. Пацијенти са ангиоедемом захтевају хитну медицинску помоћ.
2. Смањен квалитет живота: Идиопатска уртикарија, посебно њена хронична форма, може значајно смањити квалитет живота пацијената због непријатних симптома као што су свраб, оток и бол на кожи.
3. Психолошки проблеми: Стални осип и нелагодност могу изазвати стрес и анксиозност код пацијената, што може довести до психолошких проблема као што су депресија и социјална изолација.
4. Прелазак у хроничну форму: Код неких пацијената, акутни облик идиопатске уртикарије може напредовати у хроничну форму, која може трајати месецима или чак годинама.
5. Компликације са лековима: Лечење идиопатске уртикарије може захтевати узимање антихистаминика и других лекова који могу изазвати нежељене ефекте.

Дијагностика идиопатске уртикарије

Дијагноза идиопатске уртикарије се обично заснива на карактеристичним симптомима и клиничком прегледу пацијента. Лекар узима анамнезу, разговара са пацијентом о симптомима и околностима које су могле изазвати осип и обавља физички преглед. Следеће дијагностичке технике могу бити неопходне да би се искључили други могући узроци осипа или алергијских реакција које могу да имитирају уртикарију:

1. Клинички преглед: Лекар процењује спољашње знаке осипа, укључујући његов облик, величину, боју и локацију. Он или она такође траже друге симптоме као што су свраб, оток и бол на кожи.
2. Алергијски тестови: Ако се сумња на алергијску реакцију као узрок осипа, ваш лекар може препоручити тестове алергије како би се утврдили алергени који изазивају реакцију.
3. Тестови крви: Тестови крви се могу урадити да би се проценио ниво упале или присуство других могућих здравствених стања.
4. Храна и исхрана: Понекад осип може бити повезан са храном. Лекар може препоручити пацијенту да води дневник исхране и елиминише одређену храну како би утврдио да ли одређена храна узрокује осип.
5. Искључивање инфективних узрока: У неким случајевима копривњача може бити повезана са заразним болестима. Лекар може предложити да се такве инфекције искључе лабораторијским тестовима.
6. Додатни тестови: У неким случајевима, додатни тестови, као што је биопсија коже, могу бити потребни да би се искључиле друге могуће дијагнозе.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза идиопатске уртикарије укључује искључивање других могућих узрока осипа и алергијских реакција. Испод су нека од стања и болести које могу опонашати симптоме уртикарије и треба их искључити приликом дијагнозе:

1. Алергијска реакција: Различити алергени као што су храна, лекови, инсекти и кућни љубимци могу изазвати алергијски осип који може да опонаша симптоме кошнице.
2. Контактни дерматитис: Ово стање коже је узроковано контактом са иритирајућим супстанцама као што су хемикалије, биљке или метали. Контактни дерматитис може изазвати осип на кожи и свраб.
3. Заразне болести: Неке инфекције, укључујући вирусе, бактерије и гљивице, могу изазвати осип на кожи и свраб. На пример, водене богиње, рубеола или гљивичне инфекције.
4. Аутоимуне болести : Неке аутоимуне болести, као што су еритематозни лупус или дерматомиозитис, могу се манифестовати кожним осипом и упалом коже.
5. Физички фактори: Реакције на физичке факторе као што су хладноћа, топлота, физички стрес или притисак на кожу могу изазвати уртикарију (врсту копривњаче).
6. Системске болести: Неке системске болести, као што су системски еритематозни лупус или саркоидоза, могу се манифестовати симптомима коже.

За диференцијалну дијагнозу и постављање тачне дијагнозе, лекар може да изврши детаљан клинички преглед, као и да користи лабораторијске тестове, алергијске тестове и друге дијагностичке методе.

Третман идиопатске уртикарије

Лечење идиопатске уртикарије има за циљ ублажавање симптома, смањење свраба и спречавање рецидива. Ваш лекар може препоручити следеће третмане:

1. Антихистаминици: Ово је главни третман за кошнице. Антихистаминици, доступни са или без рецепта, помажу у смањењу свраба и отока коже. Ваш лекар може да вам препише једну од следећих категорија антихистаминика:

Прва генерација антихистаминика:

• Дифенхидрамин (Бенадрил): Ово је један од најпознатијих антихистаминика прве генерације. Може изазвати поспаност и пореметити концентрацију, па се често не препоручује за употребу пре вожње или обављања послова који захтевају будност.
• Хидроксизин (Атаракс, Вистарил): Овај лек такође може изазвати поспаност и често се користи за ублажавање анксиозности и немира.

Антихистаминици друге генерације:

• Цетиризин (Зиртец): Цетиризин обично не изазива поспаност и има дуготрајан ефекат, што омогућава да се узима једном дневно.
• Лоратадин (Цларитин): Лоратадин се такође добро подноси и обично не изазива поспаност.
• Фексофенадин (Аллегра): Овај лек обично не изазива поспаност и има дуготрајан ефекат.

2. Кортикостероидни лекови: Ако су симптоми тешки или нема одговора на антихистаминике, Ваш лекар може да Вам препише кортикостероидне масти или креме за смањење упале и свраба коже.[7]

Кортикостероидне масти и креме су доступне само на рецепт у већини земаља. Следе неки примери кортикостероидних масти и крема које се могу користити за лечење идиопатске уртикарије, али тачан избор лека и дозу треба да одреди ваш лекар у зависности од тежине симптома и подручја захваћене коже:

• Хидрокортизонске масти: На пример, хидрокортизонска маст 1%. Наноси се у танком слоју на захваћено подручје коже 1-2 пута дневно.
• Мометазон (Елоцон): Ово је јачи кортикостероид. Наноси се у танком слоју на захваћено подручје једном дневно.
• Флутиказон (Цутивате): Нанесите танак слој на захваћено подручје једном дневно.
• Триамцинолон (Кеналог): Ово је лек за кортикостероиде, понекад доступан у облику масти. Дозирање и учесталост употребе одређује лекар.
• Десонате: Нанесите танак слој на захваћено подручје 2 пута дневно.

Ево неколико кључних тачака о употреби кортикостероидних масти или крема:

• Консултација са лекаром: Пре него што почнете да користите кортикостероидне лекове, важно је да се консултујете са лекаром или дерматологом. Ваш лекар ће одредити одговарајући лек, дозу и трајање лечења у зависности од тежине ваших симптома.
• Примена на кожи: Маст или крему нанети на чисту и суву кожу у пределу осипа. Пацијентима се саветује да избегавају трљање или трљање коже.
• Избегавајте лице и супраорбитална подручја : Кортикостероиди се генерално не препоручују за употребу на лицу или супраорбиталним подручјима, јер су ова подручја коже осјетљивија на нежељене ефекте.
• Придржавајте се дозирања и препорука: Важно је да се придржавате упутстава лекара у вези са дозом и дужином лечења. Немојте престати да користите лек рано или прекорачите препоручену дозу.
• Праћење нежељених ефеката: Током лечења пратите стање коже и пријавите све непријатне симптоме или нежељене ефекте свом лекару.
• Постепено смањење дозе: Када се постигне побољшање симптома, ваш лекар може постепено смањити дозу кортикостероидног лека како би се избегао рецидив или смањио ризик од нежељених ефеката.

Важно је да се придржавате упутстава лекара у вези са избором одређеног лека и његовом дозом. Кортикостероидне масти и креме треба наносити лагано и равномерно на кожу, избегавајући трљање или трљање.

3. Епинефрин (адреналин): У случајевима ангиоедема или анафилактичке реакције, која може бити компликација идиопатске уртикарије, можда ће бити потребно да се адреналин примењује под надзором медицинског особља.
4. Избегавање провоцирајућих фактора: Пацијентима се може саветовати да избегавају познате провоцирајуће факторе као што су одређена храна, лекови или физичка изложеност.
5. Управљање стресом: Емоционални стрес може погоршати симптоме уртикарије. Пацијентима се саветује да науче да управљају стресом кроз опуштање и друге технике.
6. Лечење хроничне болести: Ако осип постане хроничан (траје више од 6 недеља), Ваш лекар може размотрити додатне третмане, као што су курсеви кортикостероида или имуномодулатора.

Превенција

Идиопатска уртикарија је обично алергијско стање, а предвиђање њених тачних узрока може бити тешко. Међутим, постоје неке опште смернице и превентивне мере које могу помоћи у смањењу ризика од симптома:

1. Избегавајте познате алергене: Ако сте алергични на одређену храну, лекове или супстанце, избегавајте да једете или долазите у контакт са њима.
2. Управљајте стресом: Стрес може допринети погоршању алергијских реакција. Испробајте технике опуштања као што су јога, медитација или дубоко дисање да бисте смањили стрес.
3. Придржавајте се здравог начина живота: здрава исхрана, редовно вежбање и довољно сна могу ојачати ваш имуни систем и помоћи у смањењу ризика од алергијских реакција.
4. Избегавајте тешку физичку активност на ниским температурама: Смрзавање (копривњача изазвана хладноћом) може се спречити ношењем топле одеће по хладном времену и избегавањем дужег излагања хладноћи.
5. Узимајте антихистаминике како вам је прописао лекар: Ако већ имате дијагнозу идиопатске уртикарије, ваш лекар може да вам препише антихистаминике за лечење и спречавање погоршања.
6. Пратите лекове: Ако сте алергични на одређене лекове, уверите се да ваш лекар и фармацеут знају за то како бисте избегли преписивање или издавање лекова за алергије.
7. Консултујте алерголога или имунолога: Ако имате честе или тешке случајеве идиопатске уртикарије, посетите алерголога или имунолога за детаљнију анализу и управљање вашим стањем.

Прогноза

Прогноза идиопатске уртикарије (уртикарије непознате природе) може варирати од особе до особе. Код већине пацијената са идиопатском уртикаријом, симптоми могу бити благи и могу се мењати током времена. У неким случајевима, уртикарија може проћи сама од себе или временом постати мање изражена, док у другим може остати годинама.

Важно је напоменути да се идиопатска уртикарија често карактерише релапсима, односно поновљеним епизодама осипа и свраба. Озбиљност и трајање симптома могу се разликовати од случаја до случаја. Лечење идиопатске уртикарије обично укључује лечење антихистаминицима, који помажу у ублажавању симптома и спречавању егзацербација.

Прогноза такође може зависити од тога колико добро пацијент реагује на лечење и колико су дуги периоди егзацербације. Неким пацијентима је потребно интензивније и дуже лечење, док други лако могу да контролишу симптоме антихистаминицима.

Важно је да се придржавате препорука лекара, узимате лекове према прописаној дози и редовно комуницирате са лекаром о стању коже и ефикасности лечења. Ако осетите нове или погоршање симптома, обавезно потражите медицинску помоћ.

Коришћена литература

Кхаитов, РМ Алергологија и имунологија: национални водич / Уредили РМ Кхаитов, НИ Илиина. - Москва : ГЕОТАР-Медиа, 2009.