Инфаркт слезине

Комплексна болест - инфаркт слезине - је стање у којем се открива фокална смрт органских ткива. Такав патолошки процес могу изазвати различити фактори, а не пати само слезина, већ и тело пацијента у целини.

Слезина игра улогу својеврсног филтера и директно утиче на стање имунитета. Ако је оштећен, рад свих унутрашњих система се погоршава и пацијент готово одмах осећа проблем. Међутим, срчани удар овог органа је опасан јер код лакших повреда симптоми могу бити практично одсутни. Зашто постоји кршење, како га спречити, препознати и лечити? О овоме можете сазнати из нашег чланка.

Епидемиологија

Слезина је неопходан орган неопходан за нормалну имунолошку одбрану и хематопоезу. У здравој особи тежина слезине је око 150 г, а величина око 11 цм. Овај орган је тешко палпирати - то јест, обично се може палпирати само уз патолошко повећање и излазак испод ребреног лука.

Физиолошке функције слезине су следеће:

• уклањање микроорганизама и антигена из циркулационог система;
• производња ИгГ, туфтсина и фактора П;
• употреба, обрада патолошких еритроцита;
• ембрионална хематопоеза.

Слезина игра улогу депоа за трећину свих тромбоцита у телу и велики број неутрофила, који настају као одговор на заразну патологију или крварење.

Инфаркт слезине је прилично честа патологија, иако жаришта болести у већини случајева нису велика. На пример, у Сједињеним Државама учесталост је од 2 до 5% свих болести органа. Вероватноћа смртности зависи од многих фактора - посебно од величине и броја жаришта некрозе ткива. [1]

Патологија се подједнако често налази код пацијената и мушкараца и жена, али чешће погађа старије људе старије од 60 година.

Морталитет од инфаркта слезине није већи од 2%.

Болест могу открити лекари различитих профила. Најчешће патологију дијагностикују гастроентеролози, терапеути, хематолози, хирурзи, имунолози, специјалисти заразних болести. Овим специјалистима се пацијенти најчешће обраћају када се појаве први симптоми поремећаја.

Узроци инфаркт слезине

Генерално, инфаркт слезине је процес циркулаторне или ангиогене некрозе ткива, који може бити резултат тромбозе, емболије или продуженог спастичног стања крвних судова. Ако је проток крви кроз артерије поремећен, долази до акутне реакције у облику исхемије органа, што доводи до смрти дела или целе слезине.

Инфаркт слезине може бити узрокован:

• директно болести овог органа (извртање, цистичне формације или друге патологије, које прате повећање притиска у посудама, кршење трофизма и исхемијских процеса);
• заразне или паразитске лезије, заразни токсични шок (поремећаји циркулације, септички услови, васкуларни спазам);
• повреде компликоване затвореним или отвореним оштећењем трбушних органа, кршење интегритета ребара (развој васкуларне емболије);
• васкуларне патологије системске или инфламаторне природе, способне за сужавање лумена и блокирање посуде, узрокујући стварање тромба (лом тромба може довести до развоја емболије судова слезине); [2]
• болести срца, које негативно утичу на квалитет циркулације крви и доприносе повећаном стварању тромба (упала ендокарда, срчане мане, аритмије, срчани напади); [3]
• кршења крвне слике (убрзана коагулација, продужена употреба оралних контрацептива, анемија итд.); [4]
• малигне болести крви (леукемија, лимфом, малигни гранулом).

Инфаркт слезине се примећује у позадини потпуног или непотпуног преклапања артерије органа или његових помоћних грана због сужења или блокаде. [5]

Фактори ризика

Старост се сматра једним од предиктивних неповољних фактора за развој инфаркта слезине, јер се болест много чешће јавља код старијих људи. Већина случајева патологије дијагностикује се код пацијената старијих од 60 година.

Ризик од настанка инфаркта слезине такође повећавају такви негативни фактори:

• болести или поремећаји кардиоваскуларног система;
• урођени поремећаји имунитета, стања имунодефицијенције;
• тенденција стварања тромба;
• атеросклероза;
• хематолошке болести.

Када се разматрају фактори ризика који су повезани са начином живота људи, посебно се може напоменути следеће:

• пушење;
• присуство у исхрани велике количине меса и масне хране;
• пијење мале количине течности и обичне воде;
• вишак килограма;
• злоупотреба алкохола.

Неутрализација звучних фактора може помоћи у спречавању развоја инфаркта слезине.

У неким случајевима лекари не успевају да утврде стварни основни узрок развоја болести, јер патологију може истовремено изазвати неколико неповољних фактора, а није могуће издвојити ниједан од њих. [6]

Најчешће је болест повезана са болестима кардиоваскуларног система, тифусом, трауматичним повредама унутрашњих органа, митралном стенозом.

Патогенеза

Слезина је важан и, ипак, мало проучаван људски орган. Налази се тик до стомака, на левој страни испод дијафрагме.

Основна функционална оријентација слезине је спречавање продора инфекције у тело, учествовање у процесима коагулације крви и чишћење крвотока од токсичних компонената.

Како се развија поремећај попут инфаркта слезине? Под утицајем фактора који изазивају (нарочито спастичну вазоконстрикцију, блокаду емболом), транспорт кисеоника до органа се погоршава. Продужено гладовање ткива кисеоником повлачи за собом некрозу њиховог дела (ако је погођено гранање артерије) или целе слезине (ако је захваћено основно артеријско трупце), која добија бледо жућкасту нијансу и знаке запаљеног процеса.

Можда развој срчаног удара због кршења интегритета било којег од слезинских судова. У позадини оштећеног артеријског крвотока, колатерална циркулација крви наставља да функционише, појављује се вишак притиска на васкуларним зидовима. Као резултат, мембране су оштећене и долази до крварења. Ткиво органа добија црвену нијансу "крви", истакнуте су зоне некрозе и инфилтрата. Инфаркт слезине значајно нарушава њену функционалност, оштећени имуни и ендокрини процеси, пати од еритро-леуко-лимфопоезе.

Симптоми инфаркт слезине

Клиничка слика код инфаркта слезине може бити веома различита: код пацијената са малим или појединачним жариштима симптоми могу уопште бити одсутни, док се обимна или бројна жаришта инфаркта манифестују акутним болним симптомима. [7]

Један од најчешћих симптома је бол локализован у горњем левом сегменту стомака. Остали уобичајени знаци укључују грозницу, мрзлицу, бол у грудима који зраче у лево раме и мучнину и повраћање.

Озбиљност симптома је директно повезана са размерама патолошког процеса. У блажим случајевима, инфаркт слезине се уопште не манифестује или се осећа сталним умором и општом слабошћу: будући да такви симптоми далеко нису специфични, често се игноришу или сврставају међу друге постојеће болести.

У сложенијим случајевима први знаци постају индикативнији:

• акутни бол у пределу пројекције слезине или на левој страни стомака, понекад са озрачивањем на леву руку (раме);
• повећана телесна температура;
• знаци опште интоксикације;
• диспепсија (дијареја, мучнина итд.);
• лупање срца.

Са масивним инфарктом слезине, постоји оштар убодни или резни бол на левој страни испод ребара, који зрачи у пределу лопатице, доњег дела леђа, грудног коша лево. Покретљивост дијафрагме се смањује, дијареја се замењује констипацијом, симптоми интоксикације се повећавају. Током палпације налази се повећана и болна слезина.

Са развојем компликација (бројни апсцеси, крварења, псеудоцистичне формације), клиничка слика се шири и погоршава.

Обрасци

У медицини се разликују следеће врсте инфаркта слезине:

• По размерама оштећења:
  • мали фокус;
  • обиман.
• По броју патолошких жаришта:
  • множина (бројна);
  • једно.
• По етиолошком фактору:
  • неинфективни;
  • заразне (септичке).

Према врсти оштећења паренхима слезине, инфаркт се дели на следеће врсте:

• Исхемијски инфаркт слезине, или бели инфаркт, развија се у позадини блокаде главне артерије органа или његових грана, које обезбеђују проток крви у паренхим. У случају када формирање бројних „обилазних“ путева крвотока постане реакција на патологију у развоју, васкуларно корито губи пуњење и пропада. Микроскопски изгледа као бледа и жута ткива, ограничење периферног подручја инфламаторном инфилтрацијом.
• Хеморагични инфаркт слезине или црвени инфаркт настаје као резултат блокаде главног артеријског суда и презасићења капилара крвљу. Мртва ткива су натопљена крвљу, што се манифестује њиховом јарко црвеном бојом. Још један фактор у развоју патологије може бити стагнација у венама, са оштећеним одливом крви. Микроскопски знаци оштећења су следећи: хемолиза еритроцита, инфилтрати и некротична подручја.

Компликације и посљедице

Интензитет клиничке слике зависи од обима оштећења ткива слезине. Мањи инфаркти слезине често се не манифестују и нису компликовани. Са великим патолошким жариштима и великом некрозом ткива, стање пацијента се погоршава, развија се синдром бола и интоксикација:

• постоји осећај тежине испод ребара на левој страни;
• јавља се бол (тупа, оштра - у зависности од лезије);
• дигестивни процес је поремећен (диспепсија, надимање, повраћање итд.);
• отежано дисање;
• пулс се убрзава;
• телесна температура расте (до високих стопа).

Могуће је повећање органа - спленомегалија, која се може открити већ током иницијалног лекарског прегледа.

Ако се место некрозе зарази, онда се развија запаљен процес, формира се одвојена шупљина, унутар које се акумулирају гнојне масе. Ова компликација се назива апсцесом. Клиничка слика апсцеса манифестује се синдромом јаке интоксикације, а његова прогноза је врло неповољна: у одсуству правовременог лечења, вероватноћа смрти пацијента је близу 100%. [8]

Са спонтаним отварањем апсцеса, перитонитис и сепса се развијају у трбушни простор.

Хеморагични инфаркт може бити компликован крварењем, као и стварањем псеудоциста значајне величине.

Дијагностика инфаркт слезине

Дијагностичке мере започињу темељним лекарским прегледом: врши се палпација, узима се анамнеза. У свим случајевима потребна је додатна дијагностика у облику ултразвука, радиографије и магнетне резонанце. Обавезна је и лабораторијска дијагностика.

Након прелиминарног прегледа, лекар прописује лабораторијске тестове:

• општи и биохемијски тест крви;
• општа анализа урина;
• ПЦР за откривање одређених врста вируса (хепатитис Б и Ц, цитомегаловирус, итд.).

Понекад се поред ПЦР-а прописује имунограм - свеобухватна анализа за процену стања имуног система. Међутим, анализе нису информативне у свим случајевима. Са масивним оштећењем ткива и заразним и инфламаторним реакцијама, пронађена је инхибиција хематопоезе, ЕСР се повећава и постоје знаци анемије.

Основна дијагностичка метода је палпација. Уобичајено, слезина не би требало да се осећа, а сам поступак не узрокује бол. Са срчаним ударом, палпација је праћена непријатним сензацијама, може се десити спленомегалија, повећање органа. По правилу, поступак се изводи у два положаја: пацијент лежи на леђима, а затим лежи на левој страни, савијајући и повлачећи десну ногу до стомака. У овом случају десна рука је намотана иза главе, а савијена лева рука положена је на прса. Заједно са палпацијом врши се и удараљка, што вам омогућава да одредите величину органа.

Да би се разјаснили детаљи, нужно се користи инструментална дијагностика:

• Магнетна резонанца;
• рачунарска томографија или мултиспирални ЦТ;
• ултразвучни поступак;
• биопсија са даљим хистолошким испитивањем биопсије.

МРИ је једна од најинформативнијих дијагностичких метода. Поступак не захтева посебну обуку. Истина, током трудноће, као иу присуству пејсмејкера, металних имплантата, протеза, МРИ је контраиндикована.

Међу рендгенским студијама ЦТ или рачунарска томографија је водећа у информативном садржају. Требало би да се мало припремите за поступак: немојте јести храну 4 сата пре дијагнозе, већ два дана пре дијагнозе искључите из дијететских производа који повећавају производњу гасова (купус, грашак итд.). ЦТ се може одбити трудницама, пацијентима са тешким кардиоваскуларним болестима или гојазношћу. [9]

Ултразвучни преглед се врши уз претходну припрему (као и пре ЦТ снимања), међутим, хитна дијагностика је такође дозвољена. Главна предност ултразвука је поуздан и брз резултат који не захтева додатно декодирање.

Инфаркт слезине на ултразвуку

Слезина припада великом броју органа који су добро дефинисани током ултразвука. Паренхим слезине има већу ехогеност од блиско лоцираног бубрега, али приближно сличан по ехогености хепатичном ткиву.

У здравој особи дужина органа може бити 8-13 цм, са дебљином до 4,5 цм (понекад и до пет). Прилично чест феномен су помоћни режњеви слезине, који, међутим, најчешће немају значајан клинички значај.

Са инфарктом слезине у почетним фазама, ултразвучна слика се можда неће променити. Међутим, са напредовањем патолошког процеса, формира се хипоехогена зона, која је фокус инфаркта. Временом ово подручје може постати хиперехоично. Смањује се, попримајући изглед малог хиперехогног подручја. Са хеморагијом у инфаркту, слика се мења: фокус поново добија хипоехогени изглед или је комбинација хипер и хипоехогених подручја. Са поновљеним инфарктом, може се приметити смањење величине слезине, уз бројне хиперехогене зоне сачуване од претходних повреда.

Диференцијална дијагноза

Болови у пределу слезине сматрају се важним почетним знацима неколико хематолошких и других патологија одједном, стога захтевају пажљиву дијагнозу, укључујући диференцијалну.

Током палпације и прегледа, морате обратити пажњу на многе тачке. Дакле, респираторна померања органа омогућавају идентификацију патологије слезине из туморских процеса у бубрезима или панкреасу. Са благом спленомегалијом, пацијенти се прегледају у лежећем положају на десној страни.

Са нејасном етиологијом болести или са пацијентом са прекомерном тежином, они се углавном ослањају на резултате ултразвука, који ће показати структурну слику погођеног органа. Рачунарска томографија и сцинтиграфија слезине такође се сматрају поузданим методама истраживања. [10]

Важно је усредсредити се на величину слезине. Инфективни и инфламаторни едем често прати конзистенција меких органа, а повећана густина и затегнутост могу указивати на дуготрајну тренутну патологију.

Генерално, диференцијална дијагноза се врши са следећим болестима:

• поремећаји циркулације (синдром порталне хипертензије);
• заразни и запаљенски процеси;
• аутоимуне патологије, грануломатоза;
• хемолитичка анемија;
• туморски процеси у слезини, цистичне формације, метастазе;
• лимфне неоплазије;
• мијелоична неоплазија;
• амилоидоза.

Међу бактеријским инфекцијама, тифус, милиарна туберкулоза, бруцелоза, лептоспироза и лајмска болест захтевају диференцијацију.

Међу вирусним инфекцијама неопходно је искључити хепатитис А, Б и Ц, заразну мононуклеозу, цитомегалију, АИДС.

Дијагноза паразитских инфекција, попут маларије, лајшманијазе, Цхагасове болести итд., Захтева посебну пажњу.

Третман инфаркт слезине

Латентни асимптоматски ток инфаркта слезине (ово је огромна већина случајева) не захтева операцију. Пацијент се надгледа и, ако је потребно, прописује му лекове:

• против болова;
• антикоагуланси;
• нестероидни анти-инфламаторни лекови;
• симптоматски лекови. [11]

Неки пацијенти са изолованим апсцесима подвргавају се перкутаном дренажном поступку праћеном антибиотском терапијом.

Са обимним инфарктом слезине и развојем компликација у облику бројних апсцеса, крварења, изражене псеудоцисте, врши се хируршко лечење - потпуна или делимична ресекција органа.

Операција се може извести уобичајеним приступом (планираним или хитним, у зависности од ситуације) или лапароскопијом. У другом случају, ултразвук или радиофреквентна аблација се користе за одвајање паренхима.

Ако је могуће, хирург уклања само оштећени део слезине, уз очување њене функције. Тако се смањује ризик од постоперативних компликација и убрзава период опоравка.

Након операције, пацијенту се прописује ресторативни и рехабилитациони курс терапије лековима. Главни лекови у овом периоду су аналгетици (Спазмалгон, Аналгин), лекови који спречавају повећано стварање тромба (Варфарин), нестероидни антиинфламаторни лекови (Ибупрофен), антибиотици (Цефтазидим, Еритромицин), као и имуностимуланси.

Хирургија

Хируршка интервенција код инфаркта слезине може бити представљена спленектомијом (лапароскопска спленектомија или потпуно уклањање органа) или ресекцијом, операцијом очувања органа која чува пресек функционално способног ткива.

Лапароскопска спленектомија је савремена врста хируршког лечења која има бројне предности:

• нема потребе за значајним урезима, тако да након операције нема видљивих ожиљака;
• минимално оштећење ткива;
• стални видео надзор током операције;
• брзи период рехабилитације са минималним компликацијама и синдромом ниског бола.

Уклањање слезине сматра се сложеном хируршком интервенцијом која захтева не само висококласну специјализацију особља, већ и технички опремљене стационарне и оперативне услове. Током лапароскопије могуће је не само уклонити оболели орган, већ и истовремено извршити биопсију (ако је потребно).

Избор терапијске технике остаје на лекару након детаљног проучавања дијагностичких резултата. [12]

После спленектомије, функције слезине преузимају коштана срж и јетра. Пацијенту се прописује посебна дијетална храна, терапија вежбањем и употреба завоја.

Постоперативни опоравак укључује узимање следећих лекова:

• аналгетици и спазмолитици (Спазмалгон, Кеторол);
• антибиотици (макролидне серије, цефалоспорини, флуорокинолони);
• нестероидни антиинфламаторни лекови (ибупрофен);
• фибринолитици (фибринолизин);
• антикоагуланси (хепарин);
• средство за подршку имунолошком систему (интерферони, Имунорик).

Након спленектомије, пацијенти доживљавају нагло слабљење имунитета, па им се саветује да ограниче друштвену активност, избегавају места на којима се гужва и не користе јавни превоз да би спречили могућу инфекцију.

Превенција

Превентивне мере за одржавање слезине здраве су углавном једноставне: правилно јести и одржавати здрав животни стил. Овај орган ће боље функционисати са редовним физичким активностима, као и са систематским извођењем вежби дисања:

• Вежбајте трбушно дисање дубоким удахом. Руке су постављене у подручје соларног плексуса, палчеви и мали прсти су притиснути према унутра, а остатак прстију врховима су усмерени на централни део плексуса. Притисну га прстима, док издишући кажу „х-оо-оо-оо“.
• Постаните слободни, ноге су у ширини рамена. Удахните и издахните нежно, мирно. Током удисања, руке се укрштају и подижу у прса. На издисају се једна рука подиже дланом према горе, а друга спушта дланом према доле (као да се простор раздваја). Затим се руке поново укрштају у нивоу груди и вежба се понавља, мењајући редослед. Током вежбе док издишете изговорите „к-и-и-и“.
• Док удишете, руке су подигнуте напред, зглобови су укрштени у нивоу главе. Док издишете, спустите руке.

Поред вежбања, за све болне знаке важно је да се не бавите самолечењем и потражите медицинску помоћ на време.

Правовремени приступ лекарима омогућиће вам да проблем решите у раној фази са минималним губицима и прекршајима.

Која храна може наштетити слезини? То су животињске масти, сол, љути зачини, алкохол, синтетички конзерванси и ароме. Предност треба дати јелима од поврћа, млечним производима са ниским садржајем масти, течним житарицама. Јела од цвекле, купуса, јабука, авокада, нара, ораха, меда и киселих бобица биће посебно корисна. Генерално, правилно организована исхрана ће заштитити наше здравље од многих проблема који, чини се, не зависе од наших прехрамбених преференција. Штетно је преједање, конзумирање пуно рафинираних шећера. Иначе, гојазност је један од фактора ризика за развој многих патологија, укључујући инфаркт слезине. [13]

Ништа мање штетна је дехидрација, недовољан унос течности током дана. Корисно је пити и обичну чисту воду и компоте од воћа и бобица, воћне напитке, природне сокове, биљне чајеве.

Слезину треба заштитити од повреда, а све заразне процесе у телу треба на време лечити.

Прогноза

Исход болести може бити различит, што зависи од обима оштећења, од благовремености дијагностичких и терапијских мера. Ако постоји инфаркт слезине мале величине, онда уз рано тражење медицинске помоћи и прописивање компетентног лечења можемо поуздано говорити о повољној прогнози. На подручју некрозе ткива формира се ожиљак. Подручје исхемије често се омекшава даљим формирањем лажне цисте.

Ако је инфаркт слезине знатне величине, има компликације у облику цистичног или апсцесног процеса, тада постоје ризици од заразног ширења и развоја септикемије. Са таквим развојем догађаја треба пружити хитну медицинску помоћ. Ако се то не догоди, тада ће пацијент умрети.

Повећана дисфункција органа често постаје индикација за хируршко лечење инфаркта слезине. Па ипак, чак и након спленектомије, ризик од развоја бактеријских заразних патологија, све до сепсе, увелико се повећава, јер је код пацијената са одсуством слезине имунолошка одбрана озбиљно погођена. Поред тога, постоје стабилни доживотни помаци у крвној слици - посебно се повећава број леукоцита, ретикулоцита и тромбоцита.