Инфективна токсикоза

Инфективна токсикоза је хитан случај који се може десити са било којом акутном бактеријом или вирусном инфекцијом код деце од 3 месеца до 2 године. Пацијенти са инфективном токсичном тромбоцитом чине 7-9% свих пацијената који улазе у јединицу интензивне неге са инфективном патологијом.

Према неким подацима, у 53% случајева код дојенчади са инфективном токсикозом доказано је инвазивна форма ОЦД, ау 27% - вирусно-бактеријске асоцијације патогених бактерија са респираторним вирусима.

Главна веза у патогенези заразне токсикозе је симпатична адреналинска криза.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Симптоми заразне токсикозе

Код већине деце болест почиње насилно и неочекивано повећањем телесне температуре на 39-40 ° Ц, повраћањем, немирношћу и течном столом 3-4 пута дневно. Само у 11% случајева, родитељи примећују да је уочи хоспитализације дијете било маскирно, слабо јело, трепавало се у сну. У 53.4% случајева, дјеца развијају клинички-тоничне конвулзије или конвулзивне зглобове, а код 26.6% почињу код куће.

Код свих пацијената са затвореним великим фонтанелом на пријему, примећен је један од три стања, фонтанел се прави, испупчује или пулсира. Ово је карактеристична особина која омогућава разликовање заразне токсикозе од цревне ексикозе, у којој велики трамплер увек тоне.

За сву децу карактеришу хипертермијом од 38,8 до 40,5 ° Ц, тахикардија 180-230 по минути, хипертензија, отежано 60-100 минути, што указује повећану симпатички активност. Боја коже варира од хиперемије до тешке бледости цијанозом нохтних плоча. Маркујте пастовност капке и тибију ЦВП нормалне или повишене. Константан знак заразне токсикозе је смањење диурезе, иако је забележено у другим хитним условима.

Сви пацијенти развијају неуролошке поремећаје. У 58,6% случајева забиљежени су негативизам и акутна анксиозност, монотоно плакање и хиперкинеза. Остали пацијенти долазе у руке. Сва дјеца примећују повећање рефлекса тетива, повећан тон удова. У 43,1%, пронађени су крути мишићи у врату, у 38% - конвергентни страбизам са суженим ученицима. Код пацијената, повећан је систолни и дијастолни крвни притисак за 20-40 мм. Гт; Чл. Клиничка слика заразне токсичности разликује се у великој варијанти у вези са поремећајима у многим органима и системима. Наведени су само они симптоми који се развијају у готово свим пацијентима.

Знаци заразне токсикозе код деце

Симптоми	Карактеристичне вредности
Неуролошки поремећаји
Свест	Анксиозност, сопор, кома
Мишићни тон	Хиперкинеза, повећан мишићни тонус, крутост мушкатних мишића
Моторна активност
Конвулзије	Често - конвулзивни трбушњаци, клонично-тонски конвулзије, не грчеви конвулзије
Тендонски рефлекси	Гипперрефлексија
Циркулација крви
ОД	Повећано је 100 / 70-140 / 90 ммХг
ЦВД	Нормално или повећано
Срце	Тахикардија или пароксизмална тахикардија 180-230 по мин
Велики фонтанел	Завршено, избушено, мучено
Температура	Хипертхермиа 38 8-40,5 С
Знаци ексцизије	Није изражено
Уринарни систем	Ријетко мокрење, азотемија, протеинурија
Краткоћа даха	Тацхипнеа - 60-100 по минути
ЦБС
ПХ	Метаболичка ацидоза 7.22-7.31
ВЕ	Недостатак база -8 -17
РС02	Хипокапнија 23,6-26,8 мм Хг
ЛИ	2.9-14
Леукоцити	12.8-16к10 9 / Л
ДИЦ-синдром	И-ИИ-ИИИ фазе

Са тактичке тачке гледишта, следеће клиничке варијанте инфективне токсикозе су енцефални, церебрални едем и пароксизмална тахикардија. Изолација ових облика је неопходна за одабир патогенетске терапије. Са неблаговременом интензивном терапијом, пароксизмална тахикардија је компликована кардиогеним шоком.

Енцефалична форма се јавља чешће од других (82-83%), едема мождана - до 7%, а пароксизмална тахикардија око 10%. У другом случају, питање се решава путем ЕКГ-а или праћења надгледања.

Када је пароксизмална тахикардија код деце, брзина пулса прелази 200 у минути, зуб П због честих контракција се слојева на зубу. Т Интервал СТ испод исоелектричне линије.

Едем мозга код пацијената карактерише кома, конвергентни страбизам, нон-стоппинг конвулзије, који служи као главни диференцијални знак. Код спиналне пунктуре се примећује висок крвни притисак, у клиничкој анализи код ЦСФ-а нема знакова који су карактеристични за менингитис или енцефалитис.

Стога, за инфективну токсикозу нема строго специфичних знакова. Међутим, комбинација лабораторијско-функционалних података и описаних клиничких симптома уз превладавање неуролошких поремећаја и знака повећане активности симпатхоадренал система омогућује дијагнозу ове хитне помоћи без посебних потешкоћа.

Лечење заразне токсикозе

Интензивна патогенетска терапија заразне токсикозе обухвата:

• грчеви напади и враћање адекватног дисања,
• блокада симпатхоадреналне активности, обнављање адекватне централне хемодинамике и срчаног ритма,
• профилакса и лечење могућих компликација (церебрални едем, ОСН и повреда функције излучивања бубрега).

Конвулзије грчења се врше помоћу опште инхалације или интравенозне анестезије

Истовремено, за стабилизацију ћелијске мембране, преднисолон се примењује у дози од 3-5 мг / кг или дексаметазон (дексазон) у еквивалентној дози.

Са поновљеним конвулзијама, указује се на дијагностичку кичму. Одсуство у ЦСФ-у патолошке цитозе (до 16-20х10 ⁶ / л) и протеина (до 0.033 г / л) искључује неуроинфекцију код деце и потврђује заразну токсикозу.

Главни метод лечења хемодинамских поремећаја код некомпликованих облика заразне токсикозе у малој деци је ганглион блок.

Примијенити пентамин из обрачуна 5 мг / кг или било којег другог сличног ефекта, који се даје интравенозно (20 капи у минути) у 50 мл 5% раствора глукозе.

Пароксизмална тахикардија је могуће зауставити неселективни бета блокатор или блокатори калцијумових канала спор пропранолол управља титрацијом 0,1 мг / кг за 10 мл глукозу, верапамил 0,25 мг / кг. Лекови блокирају дејство катехоламина на адренергичких рецептора. Клинички се манифестује симптоме диспнеју и тахикардија, смањене температуре, нормализацију крвног притиска, повећање диуреза и побољшати боју коже.

Инфузиона терапија у овој фази се изводи са растворима који не садрже натријумове соли, просечан волумен инфузије је 80-90 мл / кг. Укупна запремина течности за пацијента у првом дану не прелази 170-180 мл / кг.

Код деце са церебралним едемом, поред горе наведених мјера, вентилација се изводи преко насотрахеалне цеви уз одржавање пЦО ₂ на нивоу од 33-34 мм. Гт; Чл. Просјечно трајање вентилације је 32 сата. Важно је благовремено пренијети дете на вентилатор и брзо зауставити едем мозга. У овом случају, велика већина пацијената може очекивати потпуни опоравак мозга.

Индикације за заустављање вентилације су адекватно независно дисање кроз ендотрахеалну цев, одсуство напада, обнављање свести и рефлекса.

У периоду рехабилитације, деца која су прошла едем мозга примају терапију и физиотерапијске процедуре под надзором неуролога.

Правовремена и адекватна интензивна терапија других облика заразне токсикозе је ефикасна, а период опоравка, по правилу, не прелази 3-4 дана.