Инфективни ендокардитис и оштећење бубрега: дијагноза

Лабораторијска дијагноза оштећења бубрега у инфективном ендокардитису

Скоро сви пацијенти са заразне ендокардитис ознаке анемије и значајног повећања седиментација еритроцита, понекад до 70-80 мм / х. Често показују леукоцитозу или леукопенија, тромбоцитопенија, повећање и-глобулина, високу концентрацију Ц-реактивни протеин, реуматоидни фактор, циркулишућих имуних комплекса, криоглобулинемија, смањеној укупној комплемент ЦХ50 хемолитичка активност и Ц3 и Ц4 компоненте комплемента. Гипокомплементемииа ин инфективног ендокардитиса служи као индикатор оштећења бубрега: Пацијенти са гломерулонерфритом свом детекције фреквенције (94%) одговара депозита детекције фреквенције Ц3 компоненте комплемента у бубрежних биопсије иммунохистоцхемицал студије. Поред тога, допуњује садржај у крви ових пацијената може сматрати маркер ефикасности антибиотске терапије. Утврђено је да је спор темпо нормализације нивоа комплемента карактеристичних за персистируиусцхеи инфекције и показује потребу за корекцију терапије.

Важан дијагностички знак инфективног ендокардитиса је бактеремија. Резултати бактериолошког прегледа крви су позитивни код 70-85% пацијената.

Инструментална дијагноза оштећења бубрега у инфективном ендокардитису

Главна вриједност дијагнозе оштећења бубрега у инфективном ендокардитису је Ехокардиографија, у којој се открива вегетација на срчаном вентилу. У случају сумњиве резултата ТТЕ (осетљивости методе у смислу вегетације дијагнозе је 65%) потребно је Трансезофагеална Ехокардиографија (осетљивости једнак 85-90%).

Диференцијална дијагноза оштећења бубрега у инфективном ендокардитису

У типичним случајевима, дијагноза оштећења бубрега са инфективним ендокардитисом не изазива тешкоће. Идентификација вегетације на вентиле са трансторакална или Трансезофагеална Ехокардиографија и позитивних хемокултура омогућавају јасно потврди дијагнозу, утврдити етиологије болести и прописује одговарајућу антибиотску терапију.

• Појава мокраћне или остронефритицхеского синдрома код пацијената са потврђеном инфективном ендокардитисом пре третмана са антибактеријских лекова показује, пре свега, развој инфективног гломерулонефритиса, најмање - о другим опцијама реналне лезије карактеристика инфективног ендокардитисом.
• У присуству уринарног синдрома и поремећене функције бубрега који су се појављивали у позадини антибактеријске терапије, треба провести диференцијалну дијагнозу гломерулонефритиса са нефропатијом лијека. Биопсија бубрега код већине пацијената са инфективним ендокардитисом није назначена.
• Субакутни бактеријски ендокардитис, тече системских манифестација (бубрежне болести, коже, зглобова), треба разликовати од системски еритемски лупус, системски васкулитис, малигни лимфом. Код диференцијалне дијагнозе са системским еритематозом лупуса, ЛЕ-ћелијски феномен и откривање антитела на двоструку ДНА су кључни.
• Посебни потешкоће узроковане диференцијалну дијагнозу субакутне инфективног ендокардитиса са заразан тромбозне ендокардитис у примарним или секундарним (унутар лупус) антипхоспхолипид синдрома. Антифосфолипидни синдром дијагностикује заснива на развоју артеријске и венске тромбозе, тромбоцитопенија, карактеристичних кожних лезија (ливедо ретикуларис). За тромбоендокардита код пацијената са синдромом антифосфолипидном разлику субакутне инфективног ендокардитиса карактерише неуспехом митралне валвуле. Одређивање дијагнозу антифосфолипидном синдрома јесте детекција антитела на кардиолипин и / или лупус антикоагуланс.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]