Инфективни ендокардитис и оштећење бубрега: лечење

Лечење реналне оштећења инфективном ендокардитисом зависи од карактеристика агенса, озбиљности и локализације лезија вентила, присуство системских манифестација болести (у развоју гломерулонефритиса - стање бубрежне функције). Антибактеријска терапија је метода етиотропског третмана инфективног ендокардитиса. Основни принципи употребе антибактеријских лекова дати су у даљем тексту.

• Потребно је користити антибактеријске лекове бактерицидног дејства.
• Да би се створила висока концентрација антибактеријских лекова у вегетацији (што је неопходно за ефикасан третман), индицира се интравенска примена лекова у високим дозама дуго (најмање 4-6 недеља).
• Ако је пацијент у озбиљном стању и нема доказа о инфективном агенту, емпиријска терапија треба започети пре резултата микробиолошког теста крви.
• Код субакутног протока инфективног ендокардитиса или нехарактеристичне клиничке слике, етикетска антибиотска терапија треба извршити након идентификације узрочног агенса.
• После лечења инфективног ендокардитиса за спречавање понављања инфекције, назначено је именовање антибактеријских лекова у ситуацијама које узрокују пролазну бактеремију.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Емпиријски третман оштећења бубрега у инфективном ендокардитису

• Дрога Избор емпиријске терапије акутних инфективних ендокардитиса послужити као антибактеријских активни против Стапхилоцоццус ауреус, главни агенса овог облика болести: оксацилин интравенски 2 г 6 пута дневно, или цефазолин 2 г 3 пута дневно током 4-6 недеља у споју са гентамицином у дози од 1 мг / кг 3 пута дневно током 3-5 дана. Када ацуте инфективне ендокардитис узроковану стафилококе или отпорном ентерокока, ванкомицин примењује интравенски на 1 г 2 пута дневно и 1 мг гентамицина / кг 3 пута дневно. Алтернатива ванкомицин са високим ризиком нефротоксичности је рифампицин интравенски 300-450 мг 2 пута дневно.
• У субакутне инфективном ендокардитисом нативног вентила приказаног интравенозно у току 4 недеље у 2 г ампицилин до 6 пута на дан у комбинацији са гентамицин, 1 мг / кг 3 пута дневно или бензил-3-4 милиона ИУ 6 пута дневно у комбинацији са гентамицином 1 мг / кг 3 пута дневно.
• У случају под-акутне инфективне ендокардитиса трикуспидној вентил (наркомана који узимају дрогу интравенски) лек избора сматра оксацилина 2 г 6 пута дневно у комбинацији са гентамицина 1 мг / кг, 3 пута дневно интравенозно 2-4 недеље. Препоручује као алтернативни лекови: цефазолин 2 г у комбинацији са гентамицина 1 мг / кг интравенски 3 пута дневно за 2-4 недеље или ванкомицин 1г 2 пута дневно у комбинацији са гентамицин, 1 мг / кг 3 пута дан интравенски 4 недеље.

[8], [9], [10], [11],

Етиотропни третман оштећења бубрега у инфективном ендокардитису

• У случају стрептококне етиологије болести (Стрептоцоццус вириданс, Стрепт. Бовис) приказане су следеће шеме.
  • Када се висока осетљивост додељен вириданс стрептокока бензилпеницилин 2-3 милиона ИУ 6 пута дневно интравенозно 4 недеље или цефтриаксон 1 2 г једном дневно интравенски или интрамускуларно за 4 недеље.
  • Када висока осетљивост за стрептококе, трајање болести више од 3 месеца или присуство компликација код пацијената без контраиндикација за употребе аминогликозидима приказаног бензилпеницилин 2-3 милиона ИУ 6 пута дневно плус гентамицин, 1 мг / кг, 3 пута дневно интравенски током 2 недеље, а затим 2 недеље само бензилпеницилин.
  • У идентификацији пенитсиллиноустоицхивие Стрептоцоццус, Ентероцоццус фаецалис, Е.фаециум и друге Ентероцоцци Ампициллин препоручује се 2 г 6 пута дневно + гентамицин у дози од 1 мг / кг, 3 пута дневно, или бензил-4-5 милиона ИУ 6 пута дневно за гентамицин + 1 мг / кг, 3 пута дневно, или ванкомицин на 15 мг / кг (или 1 г 2 пута дневно) плус гентамицин 1-1.5 мг / кг, 3 пута дневно интравенски 4-6 недеља.
• Стафилококна етиологија болести показује следеће лекове.
  • Оксатсиллинцхувствителни Стапхилоцоццус ауреус, коагулаза негативни стафилококе интравенозно оксацилина 2 г 6 пута дневно током 4 недеље или оксацилина 2 г 6 пута дневно плус гентамицин, 1 мг / кг, 3 пута дневно за 3-5 дана, затим на 4 -6 недеља само оксацилина или цефазолин 2 г три пута дневно + гентамицин, 1 мг / кг 3 пута дневно 3-5 дана, 4-6 недеље и затим на само цефазолин.
  • Оксацилин-отпорни стафилококни ауреус: интравенски ванкомицин на 15 мг / кг или 1 г 2 пута дневно током 4-6 недеља.
• Када инфекције микроорганизмима инсеката групе интравенски или внумисхецхно за 4 недеље цефтриаксон 2 г дневно, или интравенски током 4 седмице ампицилин 3 г 4 пута дневно плус гентамицин, 1 мг / кг, 3 пута дневно.
• Када инфекција изазвана Псеудомонас аеругиноса, примењује интравенозно преко 6 недеља Тобрамицин 5-8 мг / кг дневно + тикарцилин / клавуланска киселина од 3,2 г 4 пута дневно или 2 г Цефепим 3 пута дневно или цефтазидиме 2 г 3 пута дневно.

Специфичан третман гломерулонефритиса код инфективног ендокардитиса се не спроводи. Ефикасна антибактеријска терапија ендокардитиса доводи до упорног ремисије гломерулонефритиса код већине пацијената. Третман антибактеријским лијековима код пацијената са гломерулонефритисом треба обавити под контролом садржаја комплемента у крви. У случају оштећене реналне функције код пацијената са гломерулонефритиса, преовла поред адекватне антибиотске терапије инфективних ендокардитиса, преднизолон приказан у умереним дозама (30-40 мг / дан). Када се нефротоксични ефекат антибактеријских лекова манифестује у кршењу функције бубрега, антибактеријски препарат треба заменити у складу са спектром осетљивости патогена.

[12], [13], [14],

Прогноза оштећења бубрега у инфективном ендокардитису

Прогноза болесника са гломерулонефритиса као део инфективног ендокардитиса је првенствено одређује озбиљност и тежине инфекције, а у мањој мери - природи гломерулонефритиса. Неповољан исход је чешћи код старијих пацијената и исцрпљени, у присуству сепсе са развојем апсцеса у унутрашњим органима, као и развој васкулитиса (кожни пурпуре). Чак и са значајним погоршањем реналне функције у уводној инфективног ендокардитиса предвиђање више зависи од исхода основне болести него на морфолошких варијанту нефритис. Одговарајуће антибиотска терапија заразне ендокардитиса у већини пацијената резултира цуре гломерулонефритиса. Међутим, хронична фактори гломерулонефритис након третмана инфективном ендокардитисом може креатинина концентрација у крви током 240 пмол / Л и непхротиц синдрома у раној обољења и присуства полумесецима и интерстицијалном фиброзом у бубрезима биопсију ако је извршена нефробиопсииа. Код ових пацијената после третмана инфективног ендокардитиса је могућа Постојаност уринарних симптома и поштовање знакова бубрежне инсуфицијенције.