Инфламаторне болести карличних органа

Инфламаторне болести карличних органа (ПИД) - инфекција горњег дела женског гениталног тракта: грлић материце, материце, јајовода и јајника укључени у процес; могу се појавити апсцеси. Уобичајени симптоми и знаци болести су нижи бол у стомаку, вагинални пражњење, неправилно вагинално крварење. Дуготрајне компликације укључују неплодност, хронични бол у пелвици, ектопична трудноћа.

Дијагноза се заснива на клиничким манифестацијама и ПЦР подацима о гонореји и кламидији; микроскопија са фиксацијом соли; ултрасонографија или лапароскопија. Лечење се врши користећи антибиотике.

[1], [2], [3]

Шта узрокује инфламаторну болест карлице?

Инфламаторне болести карличних органа су резултат пенетрације микроорганизама из вагине и цервикса у ендометријум, јајоводе и перитонеум. Инфекција грлића материце (цервикитис) промовише појаву муцопурулентног пражњења. Најчешћи инфламаторни процеси јајоводних тубуса (салпингитис), слузокоже материце (ендометритис) и јајника (ооферитис).

Највеће запаљенске болести карличних органа узрокују Неиссериа гоноррхоеае и Цхламидиа трацхоматис, ови патогени се сексуално преносе. Инфламаторне болести карличних органа такође често проузрокују и друге аеробне и анаеробне бактерије, укључујући инфективне агенсе карактеристичне за бактеријску вагинозу.

Инфламаторне болести карличних органа су чешће код жена млађих од 35 година. Мање запаљенских процеса се развијају пре менархе, након менопаузе и током трудноће. Фактори ризика су претходне болести, присуство бактеријске вагинозе или било које сексуално преносиве инфекције.

Остали фактори ризика, посебно код ПГД-а гонореје или кламидне етиологије, су млада година, боја раса, низак социоекономски статус и честе промене код сексуалних партнера.

Симптоми пелвичне инфламаторне болести

Најчешће манифестације болести: бол у стомаку, грозница, вагинални пражњење, патолошка крварења у материци током или након менструације.

Цервицитис. Постоји хиперемија грлића материце и крварење у контакту. Карактеристика муцопурулентног пражњења; обично су то жуто-зелени пражњење, које се лако могу детектовати када се гледају у огледала.

Акутни салпингитис. Карактерише се присуством абдоминалног бола, билатералних или једностраних, чак и ако су оба цијеви укључена у процес. Бол се такође може десити у горњим деловима абдоминалне шупљине. Са повећаним болом настају мучнина и повраћање. У трећини пацијената се јавља неправилно крварење у материци и грозница. У раним стадијумима болести, симптоми могу бити благи или непостојећи.

Касније симптоми могу бити болови приликом померања грлића материце. Понекад постоји диспареуниа или дисурија. Код многих пацијената, симптоми су одсутни или минимални. Инфламаторне болести карличних органа са инфекцијом Н. Гоноррхоеае обично се одвијају акутније и са тежим симптомима од инфламаторног процеса са инфекцијом Ц. Трацхоматис, који може наставити безболно.

Компликације. Акутни гонококом или хламидијама салпингитис може да доведе до развоја синдрома Фитз-Хугх-Цуртис (серохепатитис, што изазива бол у десном горњем квадранту абдомена). Инфекција може имати хронични ток и карактерише честе ексцесе и нестабилне ремисије. Тубо-оваријски апсцес (акумулација гњида у додацима) се развија код око 15% жена са салпингитисом. Ово може бити праћено присуством акутне или хроничне инфекције. Развој апсцеса се јавља као резултат неадекватног или касног третмана. Може доћи до јаких болова, грознице и перитонеалних симптома. Може доћи до перфорације апсцеса, што је узрок прогресивног повећања симптома болести и може довести до септичког шока. Хидросалпинк (акумулација серумски флуид у јајовод као резултат затварања фимбриал део) често асимптоматска, али може узроковати осећај притиска у стомаку, хроничног карличног бола или бол при сексуалном односу.

Тубо-јајника апсцес, пиосалпинкс (збирка гноја у једном или оба јајовода) и хидросалпинк може детектовати у материци тумора палпацијом и узроковати неплодност.

Салпингитис промовише развој адхезивног процеса и опструкције јајоводних туби. Заједне компликације болести су хронични болови у пределу карлице, неправилност менструације, неплодност и повећани ризик од ектопичне трудноће.

Дијагноза пелвичне инфламаторне болести

У запаљенским болестима карличних органа може се сумњати код жена репродуктивног узраста, нарочито уз присуство фактора ризика. Пацијенти примећују појаву болова у доњем делу абдомена и присуством неразумљивог вагиналног пражњења. Можемо претпоставити присуство ПИД-а, када пацијенти имају неправилно вагинално крварење, дисарурију или дисурију. Највероватније присуство ПИД-а, ако пацијент има бол у доњем делу стомака са једне или обе стране, као и повећан бол приликом померања грлића материце. Када палпација туморске структуре у додацима материце може се претпоставити присуство тубо-јајаријског апсцеса. Потребно је водити рачуна да се дијагностикује болест, јер чак и упални процеси са минималним клиничким манифестацијама могу довести до озбиљних компликација.

Уколико постоји сумња инфламаторних обољења мале карлице органа, потребно је поставити дијагнозу помоћу ПЦР (што је готово 100% осетљиви и специфични) секрет из цервикса да детектују Н. Гоноррхоеае Ц. Трацхоматис извршити тест да искључи трудноће. Ако се ПЦР не може извести, неопходно је узимати усјеве. Секрет из грлића материце може се испитати помоћу Грам мрља или слани браву да потврди апсцес, али ови тестови су неосетљиви и неспецифични. Ако се пацијент не може адекватно испитати због присуства болова, ултрасонографија се мора обавити што је пре могуће. Можете израчунати формулу леукоцита, али није много информативан.

Ако је тест трудноће позитиван, онда пацијент треба прегледати за ектополошку трудноћу.

Други уобичајени узроци карличног бола могу бити ендометриоза, торзија додиром утеруса, руптура цисте јајника, апендицитис. У присуству синдрома Фитз-Хугх-Цуртис, треба испитати диференцијалну дијагностику између акутног холециститиса и салпингитиса приликом испитивања карличних органа и ултрасонографије.

Ако форматион опипљив тумор у пелвичних органа постоје клиничке манифестације инфламације, и нема ефекта антибиотске терапије у року 48-72 сати, потребно је што је могуће извршити брже ултрасонографијом искључити Тубо-јајника апсцес, пиосалпинкс и поремећаја који нису повезани са запаљење мале карлице (нпр , ектопична трудноћа, торзија додира материце).

Ако после ултрасонографије дијагноза остаје упитна, лапароскопија се мора обавити да би се постигао гнојни перитонеални садржај, што је златни дијагностички стандард.

[4], [5], [6], [7]

Лечење карличне инфламаторне болести

На почетку, антибиотици су прописани емпиријски, са циљем да утичу на Н. Гоноррхоеае и Ц. Трацхоматис, а затим се режим третмана мења на основу добијених лабораторијских података. Пацијенти са цервицитисом и присуство мањих клиничких манифестација ПИД-а не морају бити хоспитализовани.

Бактеријска вагиноза се често комбинује са гонорејом и кламидијом, па стога пацијенти подлежу обавезном амбулантном лечењу. Сексуални партнери пацијената са Н. Гоноррхоеае или Ц. Трацхоматисом требају проћи кроз терапију.

Индикације за хоспитализацију су следећи запаљенске болести карлице органа: озбиљности упалног процеса (нпр перитонитис, дехидратације), умерена или тешка повраћање, трудноћа, осумњичен карлице тумор и ацуте хируршкој патологији (нпр апендицитис). У таквим случајевима интравенске антибиотике додељена одмах након сејања резултата, третман се наставља 24 сата након елиминације грознице. Са апсцесом тубо-јајарије, неопходна је хоспитализација и трајнија интравенска терапија антибиотиком. Лечење се врши испуштањем апсцеса мале карлице кроз вагину или предњи абдоминални зид под контролом ЦТ или ултразвука. Понекад се ради увођења дренаже, лапароскопије или лапаротомије. Ако се сумња на пукотину апсцеса тубо-оваријума, врши се ургентна лапаротомија. У женама у репродуктивном добу се обављају операције чувања органа (како би се очувала функција родјења).