Интестинална егзикоза код деце

Интестинал ексицосис - један од најчешће јављају условима хитне, услед дејства топлоте лабилне ентеротокснБ Грам-негативних бактерија и неких вируса на ентероците. Патогенеза ексицосис лежати интестиналне течности и губитак електролита и тампон основе дијареје масе, које воде до развоја дехидратације, метаболичке ацидозе, поремећаја централног и периферног оптицају и кисеоника-транспорта функцију крви.

Постоје три степена екскозикозе (од 5 до 10-12% акутног губитка тежине), а њена три типа су изотонична, хипертонска и хипотоничка егзикоза. Карактеристика раног детињства (деце млађе од 5 година са АЕИ) - развој од само изотонични облика дехидрације, која је повезана са хипералдостеронизам и ниским садржајем натријума дијареје међу масама. У зависности од обима губитка течности из столице, дете губи врсту 60 до 80 ммол / л натријум ОЦИ, а одраслих пацијент изгуби 140-145 ммол / л. Али, за разлику од одраслих, дете губи дупло више калијума (25 ммол / л) са дијареју. Из тог разлога, у облику изотоничног нормалне ексицосис и натријума садржаног у плазми код одојчади је увек релативна (с степен ексицосис ИИ) или апсолутна (са степена ексицосис ИИИ) хипокалемије. Код терапије рехидрације инфузије, ове особине су важне за разматрање.

[1], [2], [3]

Патогенетска интензивна терапија цревне екситикозе ИИ и ИИИ степена

Основни захтеви за патогенетичку, интензивну терапију пацијента са цревном екситикозом ИИ-ИИИ степена:

• компензација изгубљених соли и течности,
• повећање капацитета пуфера крви,
• смањење патолошких губитака уз помоћ ентеросорбената.

Патолошки губици су последица три компоненте недостатка течности, физиолошких потреба одређеног пацијента и континуираних патолошких губитака (повраћање и фецес) чији се волумен одређује гравиметријски. За корекцију се користи следећи натријум раствор: 78 ммол / Л, калијум 26 ммол / Л, хлор 61 ммол / Л, натријум хидроген карбонат 11,8 ммол / Л, натријум ацетат 31,6 ммол / Л, вода 1 Л .

Изотонски раствор са пХ 7.4. Од укупне запремине текућине израчунатог дневно, 25-30% дијете је способно да асимилује ентерално чак и првог дана. Дефицит течности се надокнађује прилично брзо, око 6 сати, ако то дозвољава болесниково стање. Током прва два сата, 50% убризганог течности изгубљене по стопи од 40-50 капи у минути, што је друго полувреме -. 4 сата након течне премаза дефицита уведен по стопи од 10-14 капи по минути за облагање губитака физиолошких и патолошких потребе. Стопа инфузије у овој фази зависи од обима патолошких губитака.

Патолошки губици:

• тешка дијареја - губитак до 3 мл / (кгхх),
• тешка дијареја - од 3 до 5 мл / (кгхх),
• Прољетна дијареја попут колере - више од 5 мл / (кгхх).

Рехидрација, корективна терапија обично траје у просеку два дана. Критеријуми за његову ефикасност су:

• повећање телесне тежине за 3-7% за први дан,
• нормализација концентрације плазма електролита и смањење метаболичке ацидозе,
• позитивна ЦВП,
• смањење телесне температуре, повећање диурезе, прекид (смањење) повраћања, побољшање општег стања детета.

Паралелно се спроводи етиотропска и симптоматска терапија, која обухвата:

• антибактеријски агенси из групе цефалоспорина или аминогликозидима, од генерације ИИИ (парентерална и орална), у случају бактеријске или мешовитог ОЦИ и хелатора (смектитног, неосмецтин, ентеросгел итд)
• дијета - подељена храна према старосној доби без одмора воде,
• Унос текућине (у случају поновљеног повраћања, желудац је претходно испран),
• пробиотици, биопрепарације и препарати ензима (према индикацијама) током периода реконвалесценције.

Прогноза код деце са интестиналном егзикозом је повољна, а услови интензивног лечења у акутним случајевима не прелазе 2-3 дана.

Симптоми цревне екссикозе

Најзначајнији знаци интестиналне ексцизије:

• западно од великог фонтанела,
• симптом "стојећег" фолда,
• смањена диуреза,
• суху кожу и мукозне мембране,
• хладни екстремитети,
• кратка даха,
• гигант,
• нулта или негативна ЦВП,
• субкомпенсирана или декомпензирана метаболичка ацидоза.

Знаци дехидрације на другом и трећем степену ексикозе

Симптоми и лабораторијски подаци	Степен ексикозе и недостатка течности,%
ИИ (5-9%)		ИИИ (10% и више)
1	2	3
Симптом "стајања"	Преклоп се продужава на 2 секунде	Преклоп се шири преко 2 секунде
Велики фонтанел	Жели	Оштро тоне
Председавајући	Губитак од 2,7-3,9 мл / (кгхх)	Губитак више од 4 мл / (кгхх)
Повраћање	1-3 пута дневно	Више од 3 пута дневно
Симптоми ока	"Сјенке" под очима, потопљене очи	Очи, потопљени капци нису потпуно затворени
Слузбене мембране	Суха, хиперемична	Суво, свијетло, сузе сузе
ЦВД	Нула или негативна	Негативно
ПХ	7.26 + 0 016	7 16 + 0,02
ВЕ	-13.6 + 1.2	-17.5 + 1.3
ПЦО2, мм ппм	28.2 + 2.9	23.3 + 1.7
На +, ммол / л	137-141	135-138
К +, ммол / л	3.5-4, 0	3.1-3.3
Хематокрит	36-38	38-40

Дефицит телесне тежине до 5% одговара првом степену ексикозе, од 6-9% до другом степену ексикозе, а 10% или више до трећег степена екци цосиса.

Контрола поузданост дијагностикује ексицосис степен може послужити као ретроактивног процену повећања телесне тежине пацијента као проценат од 2-3 дана после корективне терапије предвидено нормализацију концентрација у плазми од главних електролита индекси ЦБС ексицосис и елиминише симптоме. Повећање телесне тежине за 3-5% одговара другом степену ексикозе, а 5-9% одговара трећој ексцитикози.