Инући мишићну тортикум

Различит у клиници, етиологије и патогенезе врату деформације неспојиви водећи симптом - главе погрешну позицију (њено одступање од средње линије тела) су познати под општим називом "кривошија" (тортицолИис, сфзге обстипум). Симптоми тортиколиса, стратегију лечења и прогнози, али много зависи од узрока болести, степен интересовања коштаних структура лобање, функционална стање мишића, меких ткива нервног система.

Конгенитална мишићна кривошија - стални скраћење стерноклеидомастоидни мишић, у пратњи климањем главе, а ограничена мобилност вратне кичме, ау тежим случајевима, деформација лобање, кичме, раменог појаса.

Епидемиологија

Међу урођеним обољењима мишићно-скелетног система, конгенитални мишићни тортиколлис је 12,4%, а на трећем мјесту се налази након урођене дислокације бутине и клупе.

[1], [2], [3]

Узроци конгенитални тортиколис

Узроци и патогенеза тортиколиса још увек нису у потпуности успостављени. Предложено је неколико теорија које објашњавају узрок развоја конгениталних мишићних тортиколлија:

• трауматска повреда при рођењу;
• исхемијска некроза мишића;
• заразни миозитис;
• коси дуги положај главе у утерални шупљини.

Морфолошке студије које су спровели бројни аутори и проучавајући карактеристике клиничког тока конгениталних мишићних тортиколиса не дозвољавају одабир било које од наведених теорија.

С обзиром да једна трећина пацијената са урођеним мишићних тортиколиса открити урођене малформације (урођене дислокација кука, аномалије зауставити развој, четке, орган вида, итд), а више од половине мајки има историју назнаком патолошког току трудноће и компликација током порођаја, С.Т. Зацепин предлаже да се размотри ове патологије као скраћења стерноклеидомастоидни мишић, која је развила због своје урођене недостатка, као и њен повреда током порођаја и периода после порођаја.

[4]

Симптоми конгенитални тортиколис

У зависности од тога када се појављују симптоми тортиколиса, уобичајено је да се разликује између два облика: рано и касније.

Рано конгенитална мишићна кривошија се открива само у 4,5-14% болесника, од рођења или у првим данима живота откривају скраћивање стерноклеидомастоидни мишић, нагиб главе, асиметрија лица и лобање.

У касном облику, што се примећује у огромној већини пацијената, клинички знаци деформације постепено се повећавају. На крају другог или почетка 3. Недеље живота, дебела конзистенција се густа у средњој или средњој доњој трећини мишића. Губитак и задебљање мишићног напретка и достигне максималну вредност за 4-6 недеља. Димензије затезања могу се кретати од 1 до 2-3 цм и пречника. У неким случајевима, мишић стиче изглед лагано померене вретена. Кожа преко кондензованог дела мишића се не мења, знаци упале су одсутни. Са појавом згушњавајући постати тилт видљиве главе и да ротирају у супротном смеру, ограничава кретање главе (покушајте да уклоните му главу у средњем положају је забрињавајуће и плаче) имају 11-20% пацијената са смањењем мишићне задебљања се јавља фибротичног дегенерацију. Мишић постаје мање затезан и еластичан, заостаје у расту од мишића супротне стране. На спољашњем прегледу детета у предњем приметним асиметрије врата, главе нагнут на страну, и мења мишића ротира у супротном смеру, и у тешком облику, она се нагиње напред.

Када се посматра иза леђа, асиметрија врата, нагиба и окретања главе, видљиве су веће стајање рамена и раменских лопатица са стране измењених мишића. Када палпација забиљежи напетост једне или свих ногу стерноцлеидомастоидног мишића, њихов редчење, повећана густина. Кожа изнад напетих мишића подигнута је у облику "завесе". Развија и погоршава секундарне деформације лица, лобање, кичме и рамена. Озбиљност формираних секундарних деформација је директно повезана са степеном скраћивања мишића и узраста пацијента. Уз дуготрајну кривину развија се тешка асиметрија лобање - такозвана "сколиоза лобање". Половина лобање са стране измијењеног мишића је поравнана, његова висина је мања од стране измијењеног мишића него на неизмењеној половини. Очи, обрве, налазе се ниже него на непромењеној страни. Покушаји одржавања вертикалног положаја главе доприносе подизању рамена, деформацији клавикла, бочном кретању главе према порасту скраћеног мишића. У тешким случајевима, сколиоза се развија у грлићним и горњим торакалним деловима кичме с избуљивањем у правцу непромењеног мишића. У будућности се у лумбалној кичми ствара компензаторни лук,

Конгенитална мишићна кривошија са скраћивањем како стерноклеидомастоидни мишић је изузетно ретка. Код ових пацијената, секундарни деформација лица не развије, истакао је оштар ограничење амплитуде покрета главе и кривљење кичме у сагиталном равни, на обе стране дефинишу интензивне, кратке, дебеле ноге и истонцхонние стерноклеидомастоидни мишић.

Кривосхеиа са конгениталним птеригоидним зглобовима врата

Тортиколи ове форме развијају се због неуједначеног уређења грлића грлића, ово је ретка форма врата птергијума (птергијума).

Симптоми тортиколис

Карактеристичан клинички симптом болести је присуство кожних зуба у облику троугла који се протеже од бочних површина главе до рамена и кратког врату. Постоје абнормалности у развоју мишића и кичме.

Лечење тортиколис

Третирање тортиколида овог облика се врши помоћу пластике кожних зуба са контра-трокутастим клапнима, што омогућава добијање доброг козметичког резултата.

[5], [6]

Кривосхеиа са аномалијама развоја првог вратног пршљена

Ретко се појављују аномалије у развоју првог вратног пршљена може довести до развоја тешких прогресивних тортиколиса.

Симптоми тортиколис

Главни симптоми тортиколис овог облика су нагиб главе и њене ротације, изражене различитим степенима, асиметрије лобање и лице. У малој деци, глава може бити пасивно повучена у просечну физиолошку позицију, с доба која деформација напредује, стиче фиксни карактер и није пасивно елиминисана.

Дијагноза тортиколис

Грудни-клавикуларни-мастоидни мишићи се не мењају, понекад маркирају мишићну хипоплазију на задњој површини врата. Карактеристични неуролошки симптоми: главобоља, вртоглавица, симптоми пирамидалне инсуфицијенције, феномен компресије мозга на нивоу отиципиталног отварања.

Радиографија цервикалне кичме и два горња пршљена, изведена "кроз уста", омогућила је разјашњење дијагнозе.

Лечење тортиколис

Конзервативно лечење тортиколиса овај облик имобилизације је период мировања Сцхантз крагне са климањем главе у супротном смеру, и злектростимулиатсии масирајте вратне мишиће на супротној страни.

Са прогресивним облицима болести, приказана је сприједа спондилодеза супериорне цервикалне кичме. У тежим случајевима, пре-сој корекција се врши Галло-унит, а друга фаза ради оцципитоспондилодесис три или четири горње коштане Ауто- или АЛЛО трансплантација.

[7], [8], [9]

Обрасци

Тортиколи са конгениталним клинастим пршљенама и полу-пршљенама обично се дијагностикује при рођењу.

Симптоми тортиколис

Пажња се склања на коси положај главе, асиметрија лица, ограничење кретања у цервикални кичми. Са пасивном корекцијом абнормалне позиције главе, нема промене на делу мишића. Са узрастом, кривина обично напредује у великој мери.

[10]

Лечење тортиколис

Лечење тортиколиса ове форме је само конзервативно: пасивна корекција и држање главе усправне са овратником Шантза.

Дијагностика конгенитални тортиколис

Диференцијална дијагноза тортиколиса спроведено аплазије стерноклеидомастоидни мишић, абнормалности трапезиус и мишић подизач лопатице, форме кости тортиколиса, стечена тортицоллис (у болести Тризелиа, трајно оштећење коже врата, запаљење стерноклеидомастоидни мишић, повреде и болести вратних пршљенова, паралитик тортицоллис, додатна тортицоллис у болести унутрашњег уха и ока, идиопатска скоковитос тортицолис).

[11], [12], [13], [14]

Третман конгенитални тортиколис

Конзервативни третман мишићног тортиколиса је главни метод лечења ове болести. Почевши од откривања симптома, закривљени, доследни и сложени третман омогућава опоравак облика и функције погођеног мишића код 74-82% пацијената.

Вежбе за враћање су намењене обнављању дужине стерноцлеидомастоидног мишића. Приликом извођења вежби неопходно је избегавати грубе насилне покрете, јер додатна траума погоршава патолошке промене у мишићном ткиву. За пасивну корекцију измијењеног мишића, дијете се ставља у здраву половину врата до зида и промјењује се на свјетлост.

Масажа вратова је усмерена на побољшање снабдијевања крви измењеним мишићима и повећање тону здравог претераног мишића. Да би одржали постигнуту корекцију након вежбања масажа и вешања препоручујемо да глава држите меком овратником Схантз-а.

Физиотерапеутски третман тортиколиса врши се у циљу побољшања снабдевања крвљу на погођени мишић, ресорпције ткива ожиљака. Од откривања тортиколиса прописане су термалне процедуре: парафинне купке, салликс, УХФ. У старости од 6-8 недеља, електрофореза са калијум јодидом, прописује се хијалуронидаза.

Хируршки третман тортиколиса

Индикације за хируршки третман тортиколис:

• тортиколис који не реагује на лечење током прве две године живота детета;
• рецидив тортиколис након хируршког третмана.

Тренутно најчешћа техника, која се широко користи за елиминацију конгениталног тортиколиса, је отворена пресека ногу измијењених мишића и доњег дела (операција Микулич-Затсепин).

Оперативна техника. Пацијент је стављен на леђа, чврста јастук висине 7 цм смештен је испод предњег ногу, глава се окренула назад и окренула и супротна страна је окренула. Хоризонтално сечење коже је 1-2 цм проксимално за клавику у пројекцији ногу скраћеног мишића. Сплит меко ткиво. Под модификованим ногама мишића, Цоцкерова сонда се убацује, ноге се наизменично прекривају над њом. Ако је потребно, исеците прамене, додатне ноге, задње крило површинске фасције врату. Диссектирајте површну фасцију у бочном троуглу врата. Рана је зашивена, у ретким случајевима, када се мења да елиминише Контрактура мишиће као препоручене Зацепин, својом раскрснице у доњем делу не успе, операција раскрсница допуњују стерноклеидомастоидни мишић у горњем делу детаља на мастоид процеса од стране Ланге.

Постоперативни третман тортиколиса

Главни задаци постоперативног периода су очување постигнуте хиперкоррекције главе и врата, спречавање развоја ожиљака, рестаурација тона преоптерећених мишића здраве половине врата. Развој тачног стереотипа положаја главе.

Да би се спријечило поновити тортиколис и спријечило вегетативно-васкуларне поремећаје, неопходна је функционална техника за управљање пацијентом и постоперативни период. Првих 2-3 дана након операције, глава у положају хиперкоррекције је фиксирана меком завојницом типа Схантз. 2-3 дана након операције, у положају максималног могућег нагиба главе према непромењеном мишићу примјењује се торнако-цервикални гипсани завој. 4. До 5. Дана након операције, вежбе су прописане да повећају нагиб главе према непромењеном мишићу. Повећани нагиб главе постигнут током вежбања фиксирају се од пелота подигнутих испод ивице завоја на страни погађеног мишића. 

Дана 12-14 дана, електрофореза са хијалуронидазом је прописана за оперативни ожиљак. Гипс време имобилизација зависи од тежине деформације и старости пацијента, у просеку је 4-6 недеља. Следеће, гипс замењује Сцханз оковратника (асиметрична паттерн) и конзервативног третмана тортиколиса, укључујући масажа (релакинг - на захваћеној страни, тоник - на здравој страни), термичких третмана на подручју погођених мишића, врше терапију. Да би спречили развој ожиљака препоручују третман физиотерапије: електрофорезу са калијум јодидом, Хиалуронидасе. Наведени су третман блата и парафинске примене. Задатак лечења у овој фази је повећање амплитуде покрета главе, враћање мишића и развој нових вештина мотора.

За болест тортиколиса потребна је опсервација дисперзије, која се спроводи током прве године живота 1 пут за 2 месеца, друга - 1 пут за 4 месеца. Након хируршког лечења током прве године, преглед се врши једном на три месеца. После конзервативног и хируршког лечења тортиколиса, деца су подложна праћењу до краја раста костију.