Испитивање брзине гломеруларне филтрације

За мерење јачина гломерулске филтрације (ЈГФ) коришћен је клиренс субстанци који током транспорта кроз бубреге су филтрирањем само без пролази излучивање или ресорпцију у тубула, лако растворљива у води, слободно пролазе кроз поре гломеруларне базалне мембране и не везује за протеине плазме. Такве супстанце укључују инулин, ендогени и егзогени креатинин, уреа. У последњих неколико година, нашироко користи као супстанца-маркери етилендиаминтетрасирћетне киселине и гломерулотропние радиофармакологицхеские препарате попут диетилентриаминопентаатсетат или иоталамат обележеном са радиоактивним изотопима. Такође су коришћени необележени контрастни агенси (неозначени иоталамат и иогекол).

Стопа гломеруларне филтрације је главни показатељ функције бубрега код здравих и болесних људи. Његова дефиниција се користи за процену ефикасности терапије у циљу спречавања прогресије хроничних дифузних болести бубрега.

Идеални маркер за одређивање брзине гломеруларне филтрације је инулин, полисахарид са молекулском тежином од 5200 далтона. Слободно се филтрира кроз гломеруларни филтер, не секретира, не реабсорбује и не метаболише се у бубрезима. У том смислу, клиренс инулина се данас користи као "златни стандард" за одређивање брзине гломеруларне филтрације. Нажалост, постоје техничке потешкоће у одређивању клиренса инулина, а ово је скупа студија.

Употреба радиоизотопских маркера такође омогућава одређивање брзине гломеруларне филтрације. Резултати дефиниција су уско повезани са клиренсом инулина. Међутим, методе радиоизотопа истраживања су повезане са увођењем радиоактивних супстанци, доступношћу скупе опреме, као и са потребом да се испуне одређени стандарди за складиштење и примену ових супстанци. У том погледу, студије брзине гломеруларне филтрације користећи радиоактивне изотопе користе се у присуству специјалних радиолошких лабораторија.

Последњих година, као маркер ГФР-а, предложена је нова метода која користи серумски цистатин Ц-један инхибитора протеаза. Тренутно, због непотпуне студије популације у којима се процјењује овај метод, не постоје информације о њеној ефикасности.

Клиренс ендогеног креатинина у последње године био је најчешће коришћени метод за одређивање брзине гломеруларне филтрације у клиничкој пракси. Да би се одредило гломеруларне филтрације врши дневно сакупљање урина (после 1440 минута), или урин добијен после изабране интервалима (обично 2 сата интервал 2) с воденом пред-оптерећења адекватног диуреза. Клиренс ендогеног креатинина израчунава се према формули за чишћење.

Поређење резултата ГФР-а добијених у проучавању клиренса креатинина и клиренсу инулина код здравих особа показало је блиску корелацију индекса. Међутим, са развојем умерене а посебно бубрежном инсуфицијенцијом ЈГФ израчунава по клиренсом ендогеног креатинина, значајно превазилазе (више од 25%) ГФР вредности добијених од одобрења инулина. Са ГФР 20 мл / мин, клиренс креатинина је премашио клиренс инулина за 1,7 пута. Разлог неслагања између резултата био је то што, у условима бубрежне инсуфицијенције и уремије, бубрег почиње да секретира креатинин са проксималним тубулама. Прелиминарна (2 х пре почетка студије) примена циметидина, супстанце која блокира лучење креатинина, у дозама од 1200 мг, помаже у изједначавању грешке. Након прелиминарне примене циметидина, клиренс креатинина код пацијената са умереном и тешком бубрежном инсуфицијенцијом није се разликовао од клиренса инулина.

Тренутно се у клиничку праксу увелико користе методе израчунавања за одређивање ГФР-а, узимајући у обзир концентрацију креатинина у серуму и низ других параметара (пол, висина, телесна тежина, старост). Цоцкцрофт и Гаулт су предложили следећу формулу за израчунавање ГФР-а, која тренутно користи већина практичара.

Стопа гломеруларне филтрације код мушкараца израчунава се према формули:

(140 - година) х м: (72 х Р _кр ),

Где је Р _кр - концентрација креатинина у крвној плазми, мг%; м је телесна тежина, кг. ГФР за жене израчунава се према формули:

(140 - година) к мк 0.85: (72 к П _цр ),

Где је Р _кр - концентрација креатинина у крвној плазми, мг%; м је телесна тежина, кг.

Поређење ГФР израчунат према Цоцкрофт-Гаулт формула са мерама ЈГФ, одређених од најпрецизнијих методама, клиренс (клиренс инулина 1 ¹²⁵ -иоталамата) открила велику упоредивост резултата. У већини компаративних студија израчунате ЈГФ другачији од правих надоле од 14% или мање, више - 25% или мање; 75% разлике не прелази 30%.

У последњих неколико година, формула МДРД (Модификација исхране у студији бубрежне болести) је широко прихваћена за дефинисање ГФР-а:

ГФР + 6,09х (серум креатинина, мол / Л) ^-0.999 к (Аге) ^-0.176 к (0,7б2 за жене (1,18 за Афроамериканаца) к (серума уреа, мол / л) ^-0.17 к ( серум албумин, г / л) ⁰³¹⁸.

Компаративне студије су показале високу зависност формуле: у више од 90% прорачуна девијација резултата МДРД формула не прелази 30% индикатора мерених ЈГФ. Само у 2% случајева грешка је превазишла 50%.

Нормално је стопа гломеруларне филтрације код мушкараца 97-137 мл / мин, за жене - 88-128 мл / мин.

У физиолошким условима, стопа гломеруларне филтрације се повећава током трудноће, а када се јела храном високим садржајем протеина и смањује се са старењем. Дакле, после 40 година, стопа смањења ГФР-а је 1% годишње, или 6,5 мл / мин по деценији. У старости од 60-80 година, ГФР је преполовљен.

У патологији гломеруларне филтрације је смањен више, али може да се повећа. За болести нису повезане са болешћу бубрега, ЈГФ пад углавном због хемодинамичким фактора - хипотензија, шок, хиповолемиа, тешком срчаном инсуфицијенцијом, дехидратација, узимања НСАИЛ.

Болести бубрега смањи бубрежна функција филтрација је углавном због структурних абнормалности, које доводе до смањења смањења тежине делујући нефрона у гломеруларне филтрације површини, смањење коефицијента ултрафилтрације, смањеног реналног протока крви, бубрежну тубуларну опструкције.

Ови фактори доприносе смањењу гломеруларне филтрације за све хроничне дифузних бубрежних обољења [хронични гломерулонефритис (ЦГН), пијелонефритис, полицистичних болести бубрега, етц.], Ренал лезије у системским болестима везивног ткива, развој нефросклерозе на артеријском хипертензијом, акутна бубрежна инсуфицијенција , опструкција уротракта, тешке лезије срца, јетре и других органа.

Код патолошких процеса у бубрезима, повећање ГФР је значајно мање евидентно због повећања притиска ултрафилтрације, коефицијента ултрафилтрације или бубрежног тока крви. Ови фактори су важни у развоју високог ГФР-а у раним фазама дијабетес мелитуса, хипертензије, системског еритематозног лупуса, у почетном периоду формирања нефротског синдрома. Тренутно се дугорочна хиперфилтрација сматра једним од неимунских механизама прогресије бубрежне инсуфицијенције.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Испитати оптерећења за одређивање резерве гломеруларне филтрације

Стопа гломеруларне филтрације под физиолошким условима током дана варира у зависности од физичког и психичког стања појединца, састава конзумиране хране и администрације лекова. Максималне вредности се откривају након конзумирања велике количине месних протеина. Способност бубрега да повећају ГФР у одговору на стимулус је била основа за одређивање резерви гломеруларне филтрације или бубрежне функционалне резерве (ПФР).

Да би проценили РПФ, по правилу, користите јединствени (акутни) протеин оптерећења или аминокиселине или увођење малих доза допамина.

Акутна оптерећења протеина

Узорак обухвата потрошњу 70-90 г меса протеина (1,5 г протеина по 1 кг телесне тежине, који одговара 5 г куване говедине по 1 кг телесне тежине), 100 г биљног протеина или интравенозног скуп управе аминокиселина.

У здравим појединцима, у одговору на акутно оптерећење протеина или увођење амино киселина, ГФР се повећава за 20-65% у наредних 1-2,5 сати након оптерећења. Просјечан РПФ је 20-35 мл / мин.

ФИУ се израчунава према формули:

ПФР=(СКФ₂- СКФ₁) : СКФ₁,

Где је ГФР ₁ ГФР у базалним условима (ујутру, на празном желуцу), ГФР ₂ је ГФР након примене меса или аминокиселина (стимулисан ГФР). Резултат је изражен као проценат.

Код болести бубрега, РПФ може остати на нормалном нивоу или се смањити. Оштар пад (мање од 10%) или недостатак резерви (мање од 5%) индиректно одражава стање хиперфилтрације у функционисању нефрона. Ниске вредности ФИУ може посматрати при нормалне вредности ГФР (у раним фазама дијабетичне нефропатије, непхротиц синдром) и угњетавање ЈГФ код болесника са бубрежном инсуфицијенцијом.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],