Студија штитне жлезде

Приликом испитивања предње површине врата може се открити изражено увећање штитне жлезде (гушавост), што понекад доводи до оштре промене конфигурације врата. У таквим случајевима, пажња се обраћа на симетрију увећања различитих делова штитне жлезде.

Главна клиничка метода за испитивање штитне жлезде је њена палпација.

Као што је познато, режњеви штитне жлезде су спреда покривени мишићима који отежавају њихову палпацију (посебно стерноклеидомастоидни мишић). Општеприхваћено је да се штитна жлезда не палпира код здравих људи (посебно мушкараца). Међутим, неки домаћи и страни аутори сматрају да се у неким случајевима (код жена, са веома танким вратом) штитна жлезда може палпирати код здраве особе, што се у таквим случајевима осећа као меки гребен који се налази у пределу бочне површине тироидне хрскавице. Нормална величина режњева штитне жлезде не прелази 3-6 цм у дужини, 3-4 цм у пречнику, 1-2 цм у дебљини.

Постоје 3 најчешће методе палпације штитне жлезде.

Код прве методе палпације, лекар, који се налази испред пацијента, дубоко убацује савијене II-V прсте обе руке иза задњих ивица стерноклеидомастоидних мишића, а палчеве поставља у пределу тироидних хрскавица ка унутра од предњих ивица стерноклеидомастоидних мишића. Током палпације, од пацијента се тражи да прогута, услед чега се штитна жлезда помера навише заједно са гркљаном и помера испод лекарских прстију. Истмус штитне жлезде се палпира на предњој површини врата клизним покретима прстију у вертикалном смеру.

Код друге методе палпације, лекар се позиционира десно и благо испред пацијента. Да би додатно опустио мишиће врата, пацијент благо нагиње главу напред. Левом руком лекар фиксира пацијентов врат, обухватајући га отпозади. Палпација штитне жлезде се врши прстима десне руке, при чему се десни режањ палпира палцем, а леви режањ се палпира осталим прстима спојеним заједно.

Код треће методе палпације штитне жлезде, лекар стоји иза пацијента. Палчеви се постављају на задњи део врата, а преостали прсти се постављају на подручје тироидних хрскавица ка унутра од предње ивице стерноклеидомастоидних мишића. Дланови лекара се код ове методе палпације постављају на бочне површине врата.

Палпацијом штитне жлезде једном од назначених метода одређује се њена величина, површина, конзистенција, присуство чворова, покретљивост при гутању и бол.

Да би се окарактерисала величина штитне жлезде, предложена је класификација која предвиђа идентификацију неколико степена њеног увећања.

У случајевима када штитна жлезда није палпабилна, уобичајено је да се о њеном степену увећања говори као 0. Ако је њен превлак јасно палпабилан, сматра се да је увећање штитне жлезде I степена. Код увећања II степена, режњеви штитне жлезде се лако палпирају, а сама штитна жлезда постаје видљива оком при гутању. Код увећања III степена, штитна жлезда је већ јасно видљива током рутинског прегледа („дебели врат“); таква штитна жлезда се већ назива гушавост. Код увећања IV степена, нормална конфигурација врата се драматично мења. Коначно, под увећањем V степена се подразумева веома велика гушавост.

Код дифузног токсичног гоитера, конзистенција штитне жлезде може бити мекана или умерено густа, али њена површина остаје глатка.

Истраживање ендокриног система и неуропсихијске сфере

Када се палпаторно открију чворови штитне жлезде, одређује се њихов број и конзистенција. Код аденома штитне жлезде често је могуће палпирати чвор густе еластичне конзистенције, са јасним границама и глатком површином, покретан и несрастао са околним ткивима. Код канцерогених лезија штитне жлезде, опипљиви чвор постаје густ (понекад - каменит), губи глаткоћу својих контура и покретљивост при гутању. Бол током палпације штитне жлезде се примећује код њених инфламаторних промена (тироидитис).

Након палпације, обим врата се мери у нивоу штитне жлезде. У овом случају, центиметарска трака се поставља позади у нивоу спинозног наставка 7. вратног пршљена, а напред у нивоу најистуренијег дела штитне жлезде. Ако се открију појединачни чворови, њихов пречник се може измерити помоћу посебног калибра.

Метода перкусије може се користити за откривање ретростерналне гушавости. У таквим случајевима, скраћени перкусијски звук се детектује изнад манубријума грудне кости.

Током аускултације штитне жлезде код пацијената са дифузном токсичном гушавошћу, понекад је могуће чути функционални шум узрокован повећаном васкуларизацијом штитне жлезде и убрзањем протока крви у њој код ове болести.

Пацијенти са дифузном токсичном гушавошћу често показују такозване очне симптоме. То укључује, посебно, Далримплов симптом (проширење палпебралне фисуре са откривањем траке беоњаче изнад ириса), Стелвагов симптом (ретко трептање) и Мебијусов симптом (слабљење конвергенције). Да би се утврдио Мебијусов симптом, предмет (оловка, наливперо) се приближава пацијентовом лицу и од пацијента се тражи да фиксира поглед на њега. Ако је конвергенција недовољна, пацијентове очне јабучице се нехотице померају у стране.

Грефеов симптомсастоји се од појаве траке склере између горњег капка и ириса када се очна јабучица помера надоле. Приликом одређивања овог симптома, од пацијента се такође тражи да погледа предмет који се помера у смеру одозго надоле. Током кретања постаје приметно како горњи капак пацијента заостаје за кретањем очне јабучице.

Кохеров знакје појава исте траке склере између горњег капка и ириса када се очна јабучица помера навише, односно очна јабучица заостаје за горњим капком.