Исправка губитка крви у хирургији

Губитак крви у хирургији је неизбежан аспект хируршке интервенције. Истовремено, важно је не само да локализује хируршку интервенцију, већ и обим, дијагнозу, присуство истовремене патологије, почетно стање крвних индикатора. Стога је неопходно предвидјети обим претпостављеног губитка крви, ризик од крварења, компензацијских могућности организма. Све наведено утиче на прогнозу и исход болести за овог пацијента. Отуда је важна стратегија правовремене и тачне корекције стања крви у периоперативном периоду.

Бројне области операције које се карактеришу повећаним губитком крви. Посебно, ово је неурохирургија, кардиосургија, онкологија, урологија, акушерство, трауматологија. Због тога постоје одређени аспекти који треба узети у обзир приликом надокнаде и корекције хомеостазе крви током хируршких интервенција.

Успешна Решење овог проблема је одређена потребом за оријентацију на број кључних позиција у овој ситуацији - то је благовремено компензацију губитка крви из обележавања физиолошке односа плазме и састава угаоном крвних ради одржавања онцотиц равнотежу између износа васкуларног и екстраваскуларном канал, спречавање оштећења васкуларног зида, превенцију и лечење Поремећаји коагулације. Свака носолоска јединица има своје особине и механизме оштећења, узимајући у обзир при избору тактике трансфузиолога.

Једна од најприступачнијих и најчешћих процедура је употреба замрзнутих аутогених црвених крвних зрнаца. Дугорочна складиштење цриопресервед аутологих еритроцита који могу да побољша резултате планиране операције код пацијената са повећаним захтевима за квалитет трансфузију медија. Компонентни принцип трансфузионе терапије је сасвим применљив на аутологне трансфузије. Фракционисање обраног аутологне крви да добије упакован црвених крвних ћелија аутологне (ауто ЕМ) и свеже замрзнутог аутопласма (ауто ФФП) значајно појачава терапеутско дејство њиховог коришћења у допуњавања оперативни губитак крви. Жетва на одељење (или канцеларији) трансфузију свеже смрзнуте методом болница аутопласма плазмом омогућава да га сместите у потребним количинама, а користи се као компензацију када интраваскуларне обим, и како би надокнадили недостатак плазма фактора коагулације. Доступност 1-3 дозе аутологне свеже замрзнуте плазме испоручује додатне могућности за корекцију поремећаји Акутни коагулације настају када масивни интраоперативна губитка крви и / или враћање интраоперативних црвених крвних зрнаца. Одмрзнуте и испрана еритроцити ареактогенни лишени протеина плазме, леукоцити и тромбоцити, па су посебно индикована за трансфузију реактиван аллоиммунизированним пацијенте.

Препоруке ЕСМО (Еуропеан Социети фор Медицал Онцологи) Трансфусион еритроцита: смањена хемоглобин мање од 80 г / л, АСЦО (Америцан Социети фор Цлиницал Онцологи) - присуство клиничких срчаних симптома анемије (тахикардија), и прилагођавање ниске стопе хемоглобина (80 г / л ) тахикардија не може бити, овде се процењује да нису утврђене референтне вредности, већ стање пацијената.

Клиничка употреба еритропоетина означила је почетак нове ере трансфузионе медицине уз укључивање фармаколошких агенаса у стратегију уштеде крви. Рекомбинантни хумани еритропоетин може играти значајну улогу у рутинским операцијама са значајним губицима крви, укључујући сложену ревизију и билатералну укупну артропластију. Преоперативна употреба еритропоетина (Епоетин алфа) повећава могућност предоперативног сакупљања аутологне крви и периоперативне масе еритроцита.

Клиничке смернице за рад са еритропоетина указују на предности да их користе у хемоглобина нивоа 90 до 110 г / л, по нижим стопама да унапред трансфузију црвеног крвног зрнца са увођењем накнадно еритропоетина као еритроцити уведен серитромассои су уништена и враћа пацијента који анемије. Тхере тактика за рану интервенцију, тј пре (када хемоглобин 90-110 г / л) давање еритропоетин почела боље, не чекајући индекс смањења хемоглобина до 80-90 г / л, нарочито код кардиоваскуларних обољења, или у присуству срчани симптоми анемије (тахикардија). Интравенски еритропоетина не само да повећава ефикасност у лечењу анемије, већ такође смањује учесталост тромбозе. Постоји веза између тромбоза и анемије. Хипоксија органа повећава учесталост тромбозе. Међутим, лечење само са еритропоетинама је фактор у развоју тромбоза. Неопходно је 7-10 дана лечења Епоетин цоннецт интравенски гвожђа, јер гвожђе нема времена да изађе из депоа у крви, а своју гвожђа у крви је већ потрошен, тако да је недостатак функционалан гвожђа. Формирала плато - хемоглобин како замрзава се сматра неуспехом лечење еритропоетин, и терапија прекинута. Главни циљ еритропоетина - не поврати ниво хемоглобина, и укидање других могућих узрока анемије. Уколико индикатор достигне ниво ендогеног еритропоетина 1 ИУ, увођење његовог напољу не решава проблем због недостатка је апсолутна индикација за администрацију. Анемија проблема - то није само проблем смањења хемоглобина, али и опстанак црвених крвних зрнаца. Ово нарочито важи за онколошке пацијенте. Потенцијална брига о томе да еритропоетин су проонкогенами, неразумно, због недостатка еритропоетина за тај супстрат и изражајним рецептора.

Према томе, три аполога су оправдана у терапији периоперативног губитка крви: еритромаса, еритропоетина и интравенозног гвожђа.

Међутим, један од лако применити, јефтиних и ефикасних метода кровосберезхенииа Исоволемиц акутна хемодилутион (ИВГД). Исоволемиц метод хемодилутион је сада широко и успешно се користи у разним областима хирургије, укључујући неурохирургију, гдје је пројектована велика количина губитка крви на основу комплексног клиничког и радиолошког података - велика запремина тумора, близина великих крвних судова означен акумулацију контраста ( компјутеризована томографија, магнетна резонанца), присуство сопственог тумора васкуиатуре (церебрална ангиографија), интравентрикуларно туморима, и пацијенти са обсхи ДРЖАВНИ краниопластицхескими реконструкције. Ова метода може значајно смањити количину стварног оперативног губитка крви и, самим тим, неопходне трансфузије терет на пацијента.

Овај проблем је посебно важан у неурохируршким интервенцијама код деце - ниске апсолутне вредности БЦЦ-а и толеранција на губитак крви, брзи развој циркулаторне декомпензације, системски хемодинамички и метаболички поремећаји. Код деце, због масивног губитка крви, коришћена је комбинација исоволемичне хемодилуције и метод реинфузије хардвера аутоеритроцита (Целл Савер Фресениус ЦАТС). Овај метод вам омогућава да значајно смањите количину стварног оперативног губитка крви и, сходно томе, потребну трансфузију на пацијента.

Хемотрансфузија и данас остаје једна од главних метода лечења ивице крвног суда, јер је ово једини трансфузијски медијум који садржи хемоглобин.

Од четири главна опција гемотпансфузии (пепеливание консепвипованнои кпови, п.пиамо пепеливание, пеинфузииа и аутогемотпансфузииа) п.пиамо пепеливание кпови сада према редоследу Министарства здравља Руске Федерације № 363 је забрањено. Реинфузиона крви смањује ризик од трансфузије крви компликација, елиминише ризик од инфекције пацијент блоодборне инфекција, проширује могућности за спровођење велику операцију. Аутогемотпансфузииа или об.патно пепеливание запанее кпови бере у последњих неколико година све више ппизнание у акусхепскои ппактике. ВАРИАТИОНС ова ппедусматпиваетсиа преформ аутопласма (забоп обично почиње 1-2 месеци пре абдоминални подопазпесхенииа поступку плазмафепеза) и кпиоконсепватсииа епитпотситов стварањем банковни аутокпови раније бепеменности.

Транспортери природног крви гаса обухватају еритроците и еритроцита суспензије: где један доза донатора еритроцита повећава хемоглобин на 10 г / л, и хематокрита - 3-4%. Он адекватно запремина пуњења циркулишућих еритроците обезбеђују ефикасан превоз кисеоника, следеће вредности указују хемограм: хематокрит - 27%, хемоглобина - 80 г / л.

Тренутно пожељни еритровзвеси јер када епитпомасси ВАРИАТИОНС Примењени Третман остпои кповопотепи на 2-3 тх дана хпаненииа дифосфоглитсепата левел 2,3-нд њему потпада драстично; у условима генерализованог оштећења ендотела, који се дешава у декомпензираном шоку, врло брзо се испоставља да је у интерстицијалном простору; Ризик од појаве акутног синдрома повреда плућа (СССЛ) када се примени у случају масивног крвног суда у односу на цијелу крв ће се повећати 2-3 пута.

Плазма и албумин заузимају посебно место у замени бцц. Заслуге плазме укључују чињеницу да је универзални алат за хемокагулацију. Лоша вест - зачепљења плазма микпосгустками пацијента, помоћу агрегата крвних зрнаца, и они су фрагменти, и јачање блокаде микпотсипкулиатсии дисфунцтион опганов циљева; повећати концентрацију коагулације фосфолипида активних матрице подржава гипепкоагулиатсииу чак и против позадини интензивног антикоагулационе тепапии; као и повећање нивоа плазминогена против плазмина и ткивног активатора.

Албумин има високу онцотиц ацтивити хопосхо поддепзхиваиа колоидно осмотског притиска, што узрокује високе хемодинамичне ефекат ппепапата. Могућност ппепапата веже разних супстанци укључујући билипубин (у овом смислу нарочито ефикасна албумин повећан сопбтсионнои капацитета), која се утврђује из његове т.панспо.птно функције и учинити неопходне за елиминацију цхузхеподних супстанце и Испоручиоца распадања, ппицхем акције 100 мл 20% паствопа албумина одговара он-котицхескому ефекат око 400 мл плазме. Треба имати на уму Примењена са албумин да од смањења драстично суцк-Кианите ппонитсаемости услед промене угла одраз резултат випазхеннои гипоппотеинемиии може изазвати едем плућа и погоршава хиповолемиа због миграције течности, интепститси.

Од замјена за крв, транспортери кисеоника, раствори хемоглобина без струме (еригем) и флуорокорбони (перфлуоран, перфукол) су од највеће важности. За сада, њихова употреба је ограничена практичним недостацима као што су ниски капацитети кисеоника, кратко време инорганизације кирурга и реактогеност. С обзиром на све већу епидемију АИДС-а, као и бројне недостатке конзервиране крви, будућност у трансфузиологији иза носиља кисеоника.

Код лечења хиповолемије колоида или кристалоида, препоручљиво је да се придржавате следећег правила: колоидна раствора морају бити најмање 25% запремине инфузије.

Додатни хемодинамски и инотропних агонисти допамина подршке и допамина даје позитиван ефекат на проток крви у бубрезима и минимизира поремећаји микроциркулације такође неопходно укључити кратак курс глукокортикоида на индикација - инхибитора фибринолиза, фактори рекомбинантни коагулације (НовоСевен).

Важно је узети у обзир потребу за индивидуалну лијепе комбинације оптималних метода за лечење пацијената анемија у пословању, што је способност континуираног динамичном одговор. Тако, корекција губитка крви у периоперативном периоду је прилично накита скор у сигурним рукама трансфузије крви, као што је то често Анестезиолог, одржавајући константан класичну хаемотрансфусиологи без уплитања, и органски комбинује слободу креативног експериментисања.

Доктор медицинских наука, професор Зиатдинов Камил Шагарович. Корекција губитка крви у хирургији // Практична медицина. 8 (64) Децембар 2012 / запремина 1

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]