Изгоре желуца

Намерно или случајно уношење топло горења или корозивних слузокоже и ткива течних супстанци доводи до опекотине желуца. Као по правилу, прати га опекотине једњака, грла и усне шупљине, које се први пут сусрећу са агресивним окружењем.

[1], [2]

Епидемиологија

Хемијски опекотине стомака нису неуобичајене, најчешће је последица задовољење дечје радозналости (3/4 случајева опекотина су деца, углавном школски узраст) који пробали кућна хемија, пиће или дрога тинктура су оставили немарних родитеља у приступачним местима.

Преостала четвртина пада на одрасле особе, погрешно или намјерно узимају хемијске реагенсе. Погрешно једу корозивне супстанце, углавном пију људе који траже алкохол који су скривени од њих. Смртоносни исход је око 2% случајева.

Покушаји да изврше самоубиство уз помоћ агресивних хемикалија готово увек обављају жене, њихов избор обично пада на есенцију сирћета. Отприлике једна трећина таквих покушаја је могућа, а остатак доводи до инвалидитета.

[3], [4], [5], [6], [7],

Узроци опекотине желуца

Ова патологија произлази из реакције на веома врућу храну која је ушла у стомак, кључну воду или продужено удисање топлих паре - топлотни опекотине. Такви случајеви су ретки и мање опасни, пошто је погођена само мукозна мембрана, дубља ткива остају нетакнута.

Чешће лекари су суочени са хемијске опекотине узроковане корозивне течним средством: киселина (хлороводонична, сумпорна, сирћетна киселина), алкали (каустична сода), раствори алкохола концентровани (љековито биље, јод, амонијак), бензен, ацетон, раствор калијум перманганата, Апплианце средства цхемистри. Хемијске опекотине подразумевају озбиљније последице, до некрозе и перфорације ткива.

Најчешћи узрок опекотине желуца је случајно гутање течности која се запаљује, а на случајност води безбрижан став према складиштењу опасних материја. Фактори ризика за ову повреду: складиштење хемикалија за кућанство, медицинске тинктуре и друге каустичне течности на доступним местима за малу дјецу, стављање опасних материја у близини хране у амбалажи без етикета.

[8], [9]

Патогенеза

Гутање врућих и корозивних супстанци проузрокује опекотине једњака и желуца и промјене у њиховим ткивима. У стомаку најагресивнију акцију је изложена његовим уским деловима - кардијалним (повезивање са једњаком) и пилорицом (излазак у танко црево).

Верује се да у случају гутања концентроване киселине патити једњак, слузници желуца као отпорним на киселине, алкалне и пенетрације ефекте више супстанци штетних за стомак. Корозивни материјал доводи до уништења епителијалног и следећих слојева једњака и желудачног ткива. Озбиљност лезије је због карактеристика течног материјала, његове концентрације и запремине. Зидови стомака трпе мање ако су испуњени недавно апсорбованом храном.

Постоји одбацивање поремећених ткива, на његовом месту остаје кљунаста (цицатрицијална) површина, епителизација која се одвија веома споро. Затим се лумен једњака смањује до потпуног затварања на једном или више места, пилорус желуца се сужава, а понекад и потпуна опструкција. Са тешким степеном оштећења, цео стомак боре. Опструкција једњака и / или желуца доводи до дистрофије и дехидрације пацијента.

Тамо јетре и бубрежна инсуфицијенција, надбубрежне пореметила и други органи због неуротрофичке поремећаји и тровања токсинима, распадања производи апсорпције некрозе ткива, секундарне инфекције.

[10], [11], [12], [13], [14]

Симптоми опекотине желуца

Намерно или случајно прогута агресивни реагенс на путу до стомака изазива опекотине усне шупљине и једњака, његови трагови су јасно видљиви на усним и у устима.

Први знаци опекотине у стомаку представљају горући бол у епигастричкој зони, која се може дати површини и врату грудног коша; мишићне спазме у погођеним органима и повраћање. Отицање грла изазива поремећаје гутања, дисања, изговора; интоксикација са продуктима разградње - грозница и тахикардија. У бубрезној маси слузи, крв и честице гастричног епитела. Код улцеративних и некротичних опекотина може доћи до колапса.

Бурнс једњака и желуца се опасно не само уништавање ткива ових органа, а затим интоксикације, метаболичке поремећаје компликује процесе, плућни едем, бубрег и дисфункцију јетре.

[15]

Фазе

Три клиничке фазе су класификоване:

• акутна - некроза погођених ткива стомачног зида;
• одбацивање некротичних локација;
• ожиљци унутрашњег зида желуца, стеноза пилорицног подручја (чешће) или читав стомак.

Степени озбиљности се разматрају у вези са оштећењем стомачних ткива:

• Спаљивање првог степена (катархално) - подрива се само површина слузнице, она је едематична и преосјетљива;
• Спаљивање другог степена (ерозивно) - мукозна мембрана стомака је потпуно оштећена, некротична и отргнута;
• тхирд дегрее бурн (улкус) - не само оштећене слузокоже ткива, али дубљи слојеви зида желуца, вероватноћа њених великих перфорација и даље упале трбушне дупље;
• опекотине четвртог степена (некротични) - интегритет стомака је прекинут, оштећена су ткива и органи који су близу једни другима.

Тежину патолошких промена одређују карактеристике агресивне супстанце, количина и трајање изложености, присуство садржаја у стомаку. Важна улога припада правовременом пружању прве помоћи.

[16]

Обрасци

Топално опекотина желуца изазива течне супстанце које се загрејавају до тачке кључања (кључала, вруће уље) да би се ушло. Довољно ретко. Прва помоћ је да се охладе спаљене слузокоже - неопходно је да жртва пије најмање литар охлађене течности (може бити са ледом).

Топлотне опекотине првог степена не морају нужно бити третиране у болници, можда постоји довољно компетентног брига о ближим, соли, оштра и димљена јела се искључују из исхране пацијента. Ипак, оштећење другог и, наравно, трећи четврти степен захтева обавезни медицински надзор.

Хемијски опекотине стомака изазива ерозивни епител и дубља ткива зидова органа са течностима, на примјер, киселина или алкалија.

Концентрисана киселина, која улази на мукозну мембрану, ствара коагулативну (суву) некрозу, која штити ткиво од даљег пенетрације. Ако знате тачно о гутању киселине, пацијенту се даје алкални раствор припремљен на следећи начин: раствара се кашичица пива соде у литру филтриране (куване) не-хладне воде. Потом изазвати повраћање.

Уношење алкалних супстанци узрокује колизиону (влажну) некрозу због растварања протеина и сапонификације масти, тако да слободно продиру дубоко у унутрашњост и узрокују озбиљније оштећење. Али мала количина алкалије, заробљена у стомаку, неутралише се тамо где се налази киселина.

Ако тачно знате за ингестију алкалије, пацијенту се даје кисели отопини. У литру хладне куване воде додата је мало киселине (сирћетна, винска или лимун). Потом изазвати повраћање.

Спаљење желуца са алкохолом, као киселина, узрокује коагулативну некрозу, што спречава ширење штете. Спаљење желуца са алкохолом манифестује типични болни синдром, недостатак сензација укуса, слабост и вртоглавица. Прва помоћ је испирање желуца. Са таквим опеклином обично се предвиђа потпуно опоравак.

У раствору калијум перманганата користи се тровање искључиво филтрирано и бледо ружичасто. У супротном, ако честице не продру или ако су превише концентриране, можете изазвати опекотине желуца са калијум перманганатом, што доводи до диспепсије; постоји ризик од механичке асфиксије због ларингеалног едема и шока.

Симптоми се манифестују на следећи начин: тамно браон боје усне и фарингеалне слузнице и њен отицај, у устима - тешко сагоревање, бол у грудима и епигастричкој зони. Смеђе тачке (опекотине) могу се појавити на кожи лица, врата и груди.

Краткоћа даха до гушења, цијанотична кожа и мукозне мембране, крвава дијареја, треслаћа парализа.

У тешким случајевима, конвулзије, опекотине, акутна јетрна и ренална дисфункција (токсични хепатитис, жутица, анурија, уремија), колапс. Трудноћа може довести до побачаја.

Пре свега, желудац се опере раствором за уста и грла: два литра воде - 100 г водоник пероксида и 200 г 3% сирћета. Прање се врши све док вода за прање није потпуно обојена. Уста, гуми и језик су обрисани ткивом навлаженим истим раствором. Обавезно позовите хитну помоћ.

Опекотина желуца са сирћетом 6-9% се јавља када се случајно прогута. Степен гравитације пропорционалан је запремини гутираног сирћета. Гутање једног или два грла обично доводи до мање опекотине једњака, пролазак сам и без последица. Ако прогутати више од 50г, поред знатних опекотина манифестација, вероватно трује - апсорбује у желуцу и цревима, сирће улази у крв и уништава мембрану црвених крвних зрнаца. Када се ослободи од њих, хемоглобин поремећа микроциркулацију крви у бубрезима, нарушавајући њихову функцију. Отказивање бубрега доводи до интоксикације и дисфункције јетре. Резултат коришћења 200 г сирћета и више може бити смрт жртве.

Уношење ацетинске есенције (70%) или лабораторијске сирћетне киселине (98%) узрокује дубоке, велике повреде горњег дигестивног органа. Жртва може одмах умрети од трауматског шока. Са преживљавањем - оштећивање ткива и унутрашњих органа. Успешним дуготрајним хируршким и конзервативним третманом обично се комплетно опоравак не јавља.

Прва помоћ за ингестирање концентроване сирћетне киселине - испирање уста и грла са водом, боље - са слабим раствором сода. Потребно је дати погођеном лицу охлађену течност (не мање од једног литра воде или млека, могуће је са ледом) и потражити медицинску помоћ. Пре него што амбулантна кола стигну да би се осигурало мир трауматизованог лица, немојте опрати стомак раствором соде и изазвати повраћање - то може довести до перфорације једњака.

Ако случајно прогутате прилично мало, дозвољено је покушати обављати активности у домаћинству - испирање, прање стомака, пити пуно воде (или млека). Међутим, у присуству боли, слабости, нервозног узбуђења или, обратно, ретардације, потребно је хитно тражити медицинску помоћ.

Поремећај физиолошких процеса може довести до ослобађања жучи у желудац и изазвати опекотине желуца помоћу жучи. Један случај појављивања жучи у стомаку треба упозорити, међутим, прилагођавањем начина живота, исхрана ће помоћи у спречавању рецидива. Биле у стомаку може се елиминисати лековима антацидне групе.

У случају сталне сензације присуства жучи у стомаку, потребно је да дође до доктора. Главни знаци њеног присуства у стомаку су бол, осећај тежине и распиранија у пределу стомака без специфичне локализације, жвакање, згага, жућкаста плоча на језику.

Компликације и посљедице

Последице и компликације опекотина желуца могу бити веома озбиљне. Са великим повредама које нису одмах довеле до смрти жртве, у унутрашњим органима се јављају неповратне промјене, значајно погоршавајући прогнозу и ток болести. Они могу некротизирати све слојеве ткива стомачног зида, што узрокује његову перфорацију, најчешће у препилорској зони и перитонитису. Интооксација продукцијом ткива доводи до акутне хепатичне и / или бубрежне инсуфицијенције, инфекције тачно лоцираних органа.

Одбацивање тегобе након опекотина киселине може узроковати крварење желуца, ожиљци зидова доводе до сужавања лумена пилора и могу довести до опструкције у овом одјељењу. Оваква компликација хемијског опекотина желуца, која захтева хируршку интервенцију, развија се у око 70% случајева некротичних опекотина.

Хемијски опекотине стомака често су компликоване плућним едемом, живот пацијента је стално угрожен.

[17], [18], [19], [20]

Дијагностика опекотине желуца

На основу истраживања пацијента или његовог породичну историју је направљен, основне показатеље физиолошко стање, са фокусом на рад органа дисања, грознице, симптомима перитонеалне иритације, указујући перфорација желуца.

Анализе се врше на индикацијама, пријему у болници - општу анализу крви.

Уз помоћ инструменталне дијагностике, процењује се степен оштећења ткива. Рентгенски преглед стомака састоји се од рентгенске и серијске радиографије, обично се не примењује супротно (осим у случајевима када се сумња на перфорацију стомачног зида). Компликације бора дијагностикују се 5-6 недеља након спаљивања - помоћу радиографије могуће је утврдити деформације и смањивање цикатријала.

Ендоскопија са танким флексибилним ендоскопом (пречник мање од 10мм) приказује се одмах након повреде. Ако постоји сумња на перфорацију стомака (клинике или радиографије), ендоскопија се не врши.

[21], [22], [23], [24]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза у првим сатима након бурн се врши у случају када није дефинисан спали реагенс за одређивање (према историји болести, рентген, есопхагогастросцопи).

Када компликује опекотине желуца са пилорицном стенозом или обимнијом патологијом, примећују се одступања од норме резултата испитивања крви. Клинички тест крви показује присуство анемије, упале, дехидратације; биохемијски - смањивање садржаја протеина, натријума, хлора, калијума, калцијума, а понекад и гвожђа.

Електрокардиограм приказује дифузне промене у миокардију. Дијагноза се објашњава уз помоћ рентгенске студије, есопхагогастродуоденосцопи, ултразвучне дијагнозе, електрогастроентерографије. Када се потврђује дијагноза, могуће је само хируршко лечење. Диференцијална дијагноза компликација се врши са цицатричним и улцеративним стриктурама у препилорској зони. Касније, у присуству ожиљака, разликују ефекте опекотина са неоплазмима.

Третман опекотине желуца

Оштећење катара не захтева лијечење, али препоручљиво је да се лекар објасни дијагнозом и спречи компликације. Са озбиљнијим опеклином потребна је специјална медицинска њега. Од брзине пријема овиси о даљој прогнози за опоравак, а понекад о животу жртве.

У случају опекотине желуца са кључаном водом потребна је прва помоћ - више хладне течности (вода или млеко) и одмор.

Ако уђете у хемијски агресор, оштећеном је потребна специјална медицинска помоћ. Бригада "амбуланте" која долази по позиву, по правилу, користи сонду за прање стомака, што је непријатно, али врло ефикасно.

Лечење желуца је засновано на следећим принципима:

• постављање аналгетика за уклањање болова;
• именовање антиспазмодика и седатива;
• одржавање нормалних функција срца, респираторних органа и секрета;
• мере за уклањање пацијента из стања удара;
• елиминацију и / или спречавање интоксикације.

Шеме терапијског третмана које лекар поставља појединачно, према клиничким манифестацијама развоја патолошких процеса.

Темељна начин Модерн Цомбат ефекти од хемијских опекотина ИИ-ИВ степена - ендоскопски ласер пхотостимулатион у комбинацији са лековима именовања уклањање синдром бола, токсичност, запаљење, повећавају отпорност ткива недостатка кисеоника и спречавања развоја инфекције. Ендоскопска ласер пхотостимулатион - зрачење се пече слузнице једњака и желуца ниско-енергетске ласер (ласерско зрачење са таласне дужине на 0,63мкм 10-100мВт густина снаге). Такав третман омогућава смањење инциденције цицатрицијалне стенозе.

Још више обећава метод третмана сматра се ендоскопске ласерску пхотостимулатион са прелиминарном уводном мекидол који побољшава његово дејство јер ласерски зрачење побољшава микроциркулацију крви на месту изложености.

Мекидол има активан ефекат који спречава хипоксију у ткиву. Повећава отпорност на услове повезане са неадекватном оксигенацијом, укључујући и шок и смањује токсичне ефекте. Користите га за интрамускуларну или интравенозну ињекцију. Трајање терапије и избор дозе пропорционалан је тежини болесиног стања. Дневна доза није већа од 0,8 г. По правилу, пацијенти добро толеришу мекидол. Повремено су мучнина и сувоћа у устима.

Контраиндикована у јетри и бубрежној инсуфицијенцији, алергија на витамин Б6 у анамнези.

Да би се спречила вагинална инфекција, антибиотици су прописани, на пример, Цефазолин, који има широк спектар антимикробних ефеката. Ефекат је заснован на кршењу процеса изградње бактеријске ћелијске мембране. Лек се користи за интрамускуларне и интравенске ињекције. Као и сви антибиотици има нежељене ефекте и контраиндикована је у случајевима алергије на лекове цефалоспоринске групе.

Анестезија се обавља као не-наркотика и наркотичких аналгетика као што Омнопон - комплекс лека који се састоји од три наркотичких аналгетика (морфијум, кодеин, тебаина) Папаверине и спречавање спастичне контракцију глатких мишића црева. Забрањује сваку болест сензације без искључивања свести, уз задржавање преосталих сензација.

Пацијентима су прописане субкутане ињекције у дози од 10 мг лека од три до четири пута дневно.

Може изазвати мучнину, повраћање, депресију дисања. Наставак употребе изазива зависност од дроге.
Контраиндикована у респираторној дисфункцији, дистрофији, пацијентима напредног узраста.

За превенцију тромба синдрома код опекотина именован хепарин, антикоагулант, директан утицај на факторе коагулације крви, која блокира биосинтезе тромбина; смањује тромбогенезу. Активира способност крви да раствара тровине, побољшава циркулацију крви у коронарним артеријама. Начин примене и дозирање хепарина се израчунава појединачно. Користећи овај лек, потребно је узети у обзир могућност крварења.

За рану превенцију стенозе желуца, предложена је хормонска терапија, али ово је више него контроверзно. Нису сви аутори слажу се у сврху потреба глукортикоида, њихови ризици користе у вези са нежељеним ефектима (имуносупресије, чиме се инхибира процес оздрављења, маскирање има перфорација и инфекција) превазилази предности зато боље да се не примењује.

Би индикације прописане лекове за одржавање нормално функционисање срчаног мишића и бубрег, дисајних органа, зхирогормоналние смеша убрзати поправку желуца епителног слабо алкалне минералне воде.

Терапија лековима допуњује уношење витамина групе Б (Б6 и Б12) интрамускуларно или субкутано и аскорбинска киселина орално.

Физиотерапеутски третман за опекотине желуца је намијењен за компензацију недовољне оксигенације запаљених подручја (хипербарична оксигенација).

Ласерска терапија и магнетотерапија високог интензитета, која стимулише поправку оштећених ткива, може бити корисна.

Алтернативна медицина за опекотине једњака и желуца препоручује усмени унос биљног уља. Штавише, званична медицина такође укључује у сложени третман таквих повреда. Сваког јутра прије конзумирања, морате гутати једну жлицу сунцокрета, маслина или уља од оља.

Добар ефекат је обезбеђен алтернативним третманом са Гогол-Моголом, који има омекшавајуће и умирујуће особине. Морате да користите гогол-могол три пута дневно. Припремите то једноставно - баците два сирове румењака са шећером. Као опцију - можете га разблажити чашом благо топлог млека. Уопште, добро је пити свеже млеко - дан до 3-5 пута.

Прополис има добру регенерацију и побољшање имунитета:

• се 100 мл биљног уља (сунцокретово, маслиново) и прополиса 20г, чира у воденом купатилу, уз мешање редовно са дрвеном кашиком, након сат времена - мозгова, кул и место у фрижидеру, три пута дневно да кашику;
• прополисное млеко - пола литре млека у глеђи пот проври, додати 40г прополиса, промешати и инкубирати четврт сата на температури од око 80 ° Ц на малом пламену или у рерни, за филтрирање, цоол; уклоните очврснут восак са површине, узмите једну десертну кашику на празан желудац и доручкујте за 20 минута.

Код куће можете користити биљни лек. Да се обнови епителне површине желуца пића инфузије цветова камилице дозе: пиво у термос по стопи од пола литре воде пет кашичице, пити уместо чаја два или трипут дневно.

Можете припремити лигњи напитак од семена лана или дима, попити 10г семена чашом вреле воде и протресати мешавину 15 минута. Нека се хлади, напије и пије пре јела.

Извадак корена алтхеа промовира обнову ћелије и побољшава циркулацију крви: двије чајне кашике здробљеног корена алтхеа прелијемо 250 мл хладно куване воде, инсистирајте на 30 минута, повремено мешајући. Наварите, исцедите и загрејте мало. Узимајте послије јела током дана у малим гутљајима.

Лечење стомачног опекотина са хомеопатским препаратима треба извести стриктно појединачно према пропису лекара за хомеопатију и под његовим надзором. Хомеопатија нуди лекове који спречавају прекомерне ожиљке и стенозу желуца, на пример, Цалцареа флуорица (Цалцареа флуориде). Овај лек може промовисати ресорпцију постојећег сужавања пилорицног дела желуца. Када цицатнцлал пилоричног стеноза коришћење Алумина (глинице), Антимониум црудум (Антимониум Крудум Моунтаин), али су све индикације су резервише :. "Ако се не препоручује операцију" Лек Цантхарис (Кантарис) се може користити за болести гастроинтестиналног тракта, праћене болешћу сагоревања. Користи се за тешке опекотине са блиставима било које локализације. Манцинела (Манцинелла) убрзава обнављање поврсинске поврсине било ког поријекла.

Правилно постављени хомеопатски лекови могу донијети апсолутне предности, али замјена хируршког захвата њиховим пријемом вјероватно неће бити успешна, али је опет могуће опоравити након операције.

Оперативни третман

Резултат је пилорицна стеноза желуца или његова потпуна дисфункција, а као резултат - дехидрација и дистрофија пацијента, што резултира великом површином и дубоким слојевима опекотина ткива.

У основи, опекотине желуца се комбинују са опеклином једњака. Често последица поступка појачавања једњака је откривање патолошких промена у стомаку.

Ако је боугие немогуће, врши се лапаротомија, током које се утврђује карактер патулозе желуца и ток даљег лечења.

У случајевима локалног оштећења стомака (пилонска стеноза), одводња се обнавља наметањем гастростомије. По правилу се врши ресекција - хируршко уклањање дела желуца у којем је пропусност прекинута.

Уз потпуно опекотине желуца или у акутном периоду, изводите ејностомију (наметање фистуле на јејунуму) како бисте пацијенту обезбедили исхрану. После тога, операција реконструкције стомака.

Савремене хируршке технике могу вратити функцију горњег дигестивног тракта након опекотина.

Превенција

Из наведеног следи да не треба занемарити мере безбедности контактирањем са непознатим или агресивним течностима. Такође је неопходно поштовати мере предострожности приликом складиштења хемијских производа за домаћинство, лакова, алкохолних и других сличних супстанци:

• их складиштити у оригиналном паковању са етикетама;
• одвојено од хране;
• у местима која нису приступачна малој деци.

У разговору са децом објасните опасност од хемикалија, могућност и последице тровања и опекотина.

[25], [26]

Прогноза

Опекотине првог и другог степена обично резултирају у лечењу, трајање терапије је од десет дана до мјесец дана. Трећи и четврти степен - потпун опоравак је немогућ, жртва је лишена, у најбољем случају, део стомака. Са таквим лезијама могуће је фатални исход.