Изненадни пад (са губитком свести и без њега)

Изненадни пад као изоловани симптом је реткост. По правилу, падови се понављају, а до тренутка здравственог прегледа пацијент може сасвим јасно навести разне околности или ситуације у којима се напад развијао, или - такве информације пружају његови сродници. Дијагноза се у великој мјери заснива на пажљивој прикупљању анамнезе.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Главни узроци наглог пада (са и без губитка свести):

1. Астатски епилептички напад.
2. Васовагална синкопа.
3. Олучај са кашљем, гутањем, ноћном несвестом.
4. Синдром хиперсензитивности каротидног синуса.
5. Адамс-Стокесов синдром (атриовентрикуларни блок).
6. Дроп-атака.
7. Цатаплеиц аттацк.
8. Психогени фит (псеудо-синкопа).
9. Басилар мигрене.
10. Паркинсонизам.
11. Прогресивна супрануклеарна парализа.
12. Схаи-Драегеров синдром.
13. Нормотензивни хидроцефалус.
14. Идиотапическаа сенильнаа дисбазиа.

Падови такође доприносе (фактори ризика): пареза (миопатије, неуропатије, неки неуропатије, мијелопатије), вестибуларни поремећаји, атаксије, деменције, депресије, вида, ортопедских болести, тешког физичког болести, старости.

Астатско епилептичко уклапање

Доба првог астатичког епиприпа је рано детињство (од 2 до 4 године). Одвојени напад траје само неколико секунди. Дете пада вертикално, не губи свест и може одмах да устане на ноге. Напади су груписани у низу, раздвојени светлосним интервалима од око сат времена. Због великог броја напада, дете добија много модрица; неки штите главу, омотавајући га дебелим слојем ткива. Постоји кашњење у менталном развоју, могућа су различита одступања у понашању.

Дијагноза: патолошке промене се увијек откривају на ЕЕГ-у у облику неправилне активности велике спорове таласе са великом амплитудом са присуством оштрих таласа.

Васовагална синкопа

Неповезаност обично се дешава први пут у адолесценцији или одраслом добу, али болест може настати много година након овог узраста. У почетној фази ситуације, што је изазвало синкопа и Ортостатска хипотензија су узрок инсуфицијенције симпатичког и парасимпатичког инервацију распрострањености кардиоваскуларног система, идентификовани су прилично лако. Олучавање се јавља, на пример, након скокова са тврдим слијетањем на петама или са дугим, непокретним стањем на једном месту. Емоционална тензија предиспада несвестицу. Временом, да изазову несвестицу, чак и минимални стрес постаје довољан, а психолошки фактори већ долазе у први план у провокацији напада.

Одвојена напада постепено губе своје карактеристичне особине (потамњивањем или замагљивање вида, вртоглавица, хладне знојење, спор слајд на земљу). У тешком несвестица пацијенту може да падне изненада, а у овом тренутку можда невољно мокрење, се модрице, уједе за језик и губитак свести већ дуже време - до један сат. У таквим ситуацијама, клинички разликовати једноставан несвестица и одузимање активност може бити тешко ако лекар није био у могућности да лично видели напад и види бледило и црвенило на лицу није затворен, није отворених очију, уска, не широк не реагује на светлост ученицима. Када синкопа је могуће краткорочно тоник истезање удова, могу чак и кратак клонусно трзањем удова, због брзо напредују пролазне церебралне хипоксије, што је довело до истовременог обављања велике популације неурона.

Ако постоји могућност спровођења студије ЕЕГ, онда се виде нормални резултати. ЕЕГ такође остаје нормалан након депривације сна и са продуженим надзором.

Кршење кашља, несвестицу на гутању, ноћна несвестица

Постоји неколико специфичних ситуација које изазивају несвестицу. То је кашаљ, гутање и ноћно уринирање; свако од ових акција претпоставља брзу транзицију у државу у којој превладава тон парасимпатичног аутономног нервног система. Важно је напоменути да се код одређеног пацијента синкопа никада не јавља у околностима које се разликују од карактеристичних провокативних ситуација за овог пацијента. Психогени фактори скоро никада нису откривени.

Синдром хиперсензитивности каротидног синуса

Са синдромом преосјетљивости с каротидним синусом, постоји и релативни недостатак симпатичких ефеката на срце и крвне судове. Укупне имплементира механизам - исто као и за несвестица - наиме хипоксија кортекс и можданог стабла што је довело до пада мишићног тонуса и понекад - несвестице, и, ретко, - неколико кратких трзањем. Напади се изазивају окретањем главе на страну или нагињањем главе (нарочито - када се носи превише оштрица), притисак на подручје синуса. У овим условима, каротидни синус има вањски механички притисак, који, с промјеном осјетљивошћу рецептора, изазива пад крвног притиска и несвестице. Напади се јављају углавном код старијих особа, који показују знаке атеросклерозе.

Дијагноза се потврђује притиском на каротидне синуса током снимања електрокардиограму и електроетсефалограмми. Узорак треба вршити са великим опрезом због ризика од продуженог асистолија. Штавише, Допплер ултразвук техника мора обезбедити проточност каротидне артерије на месту компресије, иначе постоји ризик одвојености од локалног емболије ризик провокација плакова или акутне оклузије каротидних артерија током њеног Подтотал, да у 50% случајева праћене средње церебралне артерије тромбоемболије.

Адамс-Стокесов синдром

Синдром Адамс Стоукс синкопа развија због пароксизмалну асистолија дуже од 10 секунди или - у ретким случајевима - у пароксизмалном тахикардија са пулс 180-200 откуцаја у минути. Са екстремном тежином тахикардије, излаз срца се толико смањује да се развија церебрална хипоксија. Дијагнозу је направио кардиолог. Општи лекар или неуролог треба да сумња на срчану природу синкопа у одсуству абнормалности у ЕЕГ-у. Важно је проучавати пулс током напада, који често одређује дијагнозу.

Дроп-атака

Неки аутори описују пад-напад као један од симптома вертебрално-басиларне инсуфицијенције. Други сматрају да још увијек нема задовољавајућег разумевања патофизиолошких механизама напада на пад, и вероватно су у праву. Дроп-напада су примећене углавном код жена средњих година и одражавају акутну инсуфицијенцију постуралне регулације на нивоу можданог стабла.

Пацијент, који генерално осећа здраво, изненада пада на под, слетајући на колена. Ситуационо кондиционирање (на примјер, презентација необично високог оптерећења на кардиоваскуларном систему) није присутна. Пацијенти, по правилу, не изгубе свест и могу одмах да устају. Не доживљавају пре-патцхи сензације (замућеност) или промјене у откуцају срца. Пацијенти описују напад на следећи начин: "... Као да изненада ноге пукне." Честе повреде колена и понекад - лице.

Ултразвучна доплерографија вертебралних артерија ретко открива значајне абнормалности, као што је синдром субклавијске артеријске стазе или стеноза обе вертебралне артерије. Све друге додатне студије патологије не откривају. Напади Дрооп-а требају се сматрати као опција за транзијентне исхемијске нападе у клиничком базиларном васкуларном базену.

Диференцијална дијагноза дроп-напада се врши првенствено епилептичким нападом и кардиогеним синкопом.

Исхемија у пределу антериорне церебралне артерије такође може довести до сличног синдрома са падом пацијента. Дроп-напади су описани поред тумора треће коморе и задње лобање (и други волуметријски процеси) и малформације Арнолд-Цхиари.

Цатаплеиц аттацк

Катаплексни напади су један од најређих узрока изненадног пада. Они су карактеристични за нарколепсију и стога се посматрају у позадини неповезане или некомплетне слике нарколепсије.

Психогени фит (псеудо-синкопа)

Увек имајте на уму да у одређеним карактеристикама појединца када постоји тенденција да се изрази у облику "симптома конверзије" предиспозиције за несвестице, догодило у прошлости може бити добра основа за психогених напада, јер је нагли пад у изгледу даје утисак веома озбиљне симптом. Сам пада изгледа као произвољно "бацање" на под; пацијент "земља" на рукама. Док покушава отворити очи пацијента, доктор осећа активни отпор код очних капака пацијента. За дијагнозу неких таквих пацијената (не само младих) није мање важан од помоћи код кардиолога је помоћ квалификованог психијатра.

Басилар мигрене

Са мигреном, посебно - са базилном мигреном, изненадни пад је један од веома ретких симптома; Штавише, такви падови се не јављају у сваком мигренском нападу. По правилу, пацијент пали, пада и за неколико секунди губи свест. Ако се ове манифестације јављају само у вези са мигреном, у њима нема ништа претеће.

Паркинсонизам

Спонтани падови у паркинсонизму су узроковани постуралним поремећајима и аксијалном апракксијом. Ови падови нису пропраћени губитком свести. Често се пада када почиње неприпремљени покрет. У идиопатском паркинсонизму, брзи постурални поремећаји и падови нису први симптом болести и придружују се у наредним фазама његовог тока, што олакшава потрагу за могућим узроцима пада. Сличан механизам падова карактеристичан је за прогресивну супрануклеарну парализу, Схаи-Дригеров синдром и нормотензивни хидроцефалус (аксијална апракзија).

Одређене постуралне промене су такође карактеристичне за физиолошко старење (споро, неизвјесно ходање старијих особа). Минимални фактори провоцирања (неуједњавање земље, оштри обрти пртљага, итд.) Могу лако изазвати пад (идиопатска сенилна дисбазија).

Такве ретке варијанте дисбазије као идиопатске апраксије ходања и примарног прогресивног ходања са "замрзавањем" ("замрзавање") такође могу узроковати спонтане падове приликом ходања.

Такође су описани "криптогени пад жена у средњим годинама" (старији од 40 година), у којима горе наведени узроци пада нису присутни, а неуролошки статус не открива било какву патологију.