Једнострани прекид вјешања: узроци, симптоми, дијагноза

Једнострана заустављана висина може имати периферно или централно порекло, а на основу тога је неопходно размотрити различите узроке настанка овог стања. Главно питање - периферно или централно - није увек лако решити. Многи пацијенти су подвргнути конзервативном или чак брзом третману за херпардирање интервертебралног диска, иако је у стварности дошло до централне монопарезе због исхемичног можданог удара или парализе прекрштених ногу.

И. Периферна:

1. Компресија неуропатија (парализа прекрштених ногу).
   1. Инфламаторне или неопластичне лезије спољне површине доње ноге и Бакерске цисте коленског зглоба.
      1. Трауматска повреда перонеалног нерва.
   2. Јатрогена парализа због нетачне интрамускуларне ињекције.
      1. Херниирани диск (радикулопатија Л5).
2. Дијабетичар и алкохолна неуропатија.
3. Синдром антериорне тибијалне артерије.

ИИ. Централ:

1. Исхемијски срчани удар и тумор мозга.
2. Постприступни паресис.

Следећи симптоми ће помоћи да се разликују централне и периферне лезије:

Цирцумдуцтион (кружно кретање ногу) због повећане екстензорске тачке указује на централну паресу, што се може запазити већ на улазу пацијента у просторију. Прекомерно подизање ноге указује на периферну паресу.

Ниво рефлекса: високи ахилски рефлекс се примећује када се утичу на централне путеве мотора, смањење или одсуство рефлекса указују на абнормалности у периферном рефлексном лучу. Када је перонеални нерв погођен или је фокус ограничен на Л5 кичму, није неопходно очекивати промене у рефлексима. Одговор у облику подножја може бити одсутан или нејасан у централној виси стопала.

Теже је процијенити:

Тон мишића, који је често непромењен и не одговара очекиваном узорку, када његово повећање указује на централни узорак, а смањење - око нивоа периферне лезије. Мишићна атрофија, која се не може очекивати са акутном зауставом.

Расподјела поремећаја осетљивости, ако их има. Главно правило је да је једнострано кршење типа "складиштења" карактеристичније за централну лезију, за разлику од познатих периферних сегментних поремећаја.

Наравно, електромиографија и испитивање брзине ексцитације дуж нерва је изузетно корисно. Међутим, у многим случајевима рјешење се може наћи или тражити без додатних прегледа.

[1], [2], [3], [4],

И. Висећа постојање периферног порекла

Ако је успостављена периферна природа лезије, а затим да се утврди његов ниво, неопходно је процијенити да ли је осушење стопала и прстију изоловано, или је у другим мишићима слабост. Исто питање се може формулисати на други начин: да ли је лезија ограничена на перонеални нерв или се простире на тибијални нерв. Дакле, пораз мишића иннервираним једним лумбалном кичмом или два суседна корена може се установити чак и пре ЕМГ, али то захтијева детаљно испитивање и анатомско знање. Процена појаве болести - акутна или постепена - такође је веома корисна (видети доле).

Диференцијална дијагноза обухвата следеће услове:

Неуропатија компресије

"Парализа прекрштених ногу." Ова компресијска неуропатија перонеалног нерва, укључујући и површне и дубоке гране, која је праћена осетљивим поремећајима, као што су парестезије парестезије и хипоестезија. Иако је узрок понављани притисак на перонеални нерв одмах испод колена код људи који имају навику да седе у ногу до стопала, почетак слабости је обично акутан. Потребна је детаљна медицинска историја. Овај исти синдром се развија са продуженим принудним боравком у месту чучања. Истраживање брзине понашања на нерву потврђује дијагнозу, откривајући блок понашања у месту повреде.

Постоје пацијенти који су склони парализи компресије, а ово стање може бити фамилијарно ("парализа од компресије"). Неопходно је питати о оваквим случајевима акутне пролазне слабости, на пример, која се јавља у порасту улнарног живца. Да не би пропустили ове веома ретке случајеве, неопходно је разјаснити породичну историју, препоручљиво је испитати брзину обављања других живаца како би се открило опште успоравање брзине вежбе. Ако је могуће, прегледајте рођаке пацијента.

Инфламаторне или неопластичних лезије спољашњег региона потколенице и колена Бакер цисте. Перонеал нерв може утицати запаљенским или неопластичном процеса на бочној површини тибије (компресију-исцхемиц неуропатија цоммон перонеал нерве Гуиллаин-де Сезаи Блондин-Валтера; професионални диггер парализа тулип сијалице). Синдром се обично манифестује болом преко бочне површине потколенице и стопала, хипоестхесиа у инервација зони слабост перонеал нервних и мишићних група. Неурома или Бакерова циста коленског зглоба је још један ријетки узрок оштећења овог живца. Први дијагностички корак - успостављање нивоа лезија блиским чело фибула са неуролошким прегледом и проучавање брзине нерва. Кс-раи и ултразвуком обично обавезно, али ови додатни поступци могу исправно применити само када је то клинички локализовани инсталира.

Трауматска повреда перонеалног нерва

Било која врста повреде колена или ближем фибуле лома може да доведе до оштећења перонеал нерв, и у овим случајевима, дијагноза је једноставан за инсталацију. Насупрот томе, компресија на оштећења нерава у цаст се често превиђа лекар који нису обраћали пажњу на притужбе пацијента од парестезија и бола у задњем делу стопала између првог и другог прста или слабости продужетка (Ектенсионс) палца (перонеал неуропатије).

Јатрогена парализа због нетачне интрамускуларне ињекције. Још један примјер јатрогеног оштећења је погрешна интрамускуларна ињекција у глутеалном подручју. Подела ишијског нерва у његове главне гране, перонеални и тибијални нерви, понекад се јавља прилично високо, тако да је погођен само перонеални нерв. Око 10% пацијената не доживљава парестезију и бол током или одмах након ињекције, а појава слабости може бити одложена. Постоји једноставан начин за разликовање лезије на нивоу лумбалног кичма са дислокацијом дуж Ишијатичног нерва. Лумбални корени не носе симпатична влакна да иннервирају знојне жлезде. Они не остављају кичмену мождину нижу од нивоа Л-2, и повезују се са ишијатским нервом само у пределу карлице, у саставу којих иду на периферију. Одсуство знојења у подручју иннервације Ишијатичног нерва или његових грана јасно указује на периферно оштећење.

Херниатед дисц

Једнострана прекидања висе могу бити последица хернираног интервертебралног диска. Почетак болести није увек изненадан и болан, а присуство напетости у леђима, позитивни симптом Ласега, није неопходно. Ако је захвата само пета лумбална кичма (Л5 радикулопатија), онда се кретање колена може очувати, иако су сви наведени симптоми присутни. Међутим, мишићи иннервирани петим кореном нису идентични онима који су обезбеђени перонеалним нервом. Разлика између ових услова може бити заснована на темељном прегледу и познавању анатомије.

Дијабетичар и алкохолна неуропатија

На крају, треба напоменути да постоје случајеви полинеуропатије када пацијент открије само једносмерну заустављање, док је пораст других живаца субклинички. Ово се посматра код дијабетес мелитуса и хроничног алкохолизма. Истовремено, постоји барем билатерална редукција ахилских рефлекса.

Синдром мишићне ложе (синдром антериорне тибиалне артерије)

Име синдром је исхемијских оштећења мишића дуге екстензорима за стопала и прстију (мишић тибиалиса предњег и ектенсор дигиторум укупног). Они леже у уском каналу који је дорсално формиран предњом површином тибије и вентралли растезаном фасцијом. Преоптерећење ових мишића може довести до отеченог отока. Пошто фасциа дефинише размак, онда оток води сабијањем капилара и, коначно, на исхемичног некрозе мишића уз исхемијских оштећења на предњој тибијалне нерва. Сличан механизам (едем и исхемија мишићног ткива) примећује се са прекомерним мишићним напором, на пример, током играња фудбала или током дугог хода.

Када се испитају, откривени су болни едем региона пребијал и следећа слабост продужења, која се повећава до потпуног за неколико сати. По правилу нема пулсације на дорзалној артерији стопала. Дијагноза треба успоставити прије појаве парализе мишића, пошто је само хируршко лечење ефикасно - екстензивна дисекција фасције за декомпресију.

На висећу ногу такође може бити и лумбална плекопатија.

ИИ. Висећа станица централног поријекла

Неколико описаних кортикалних и подкортикалних лезија може се манифестовати као оборена стопала.

Исхемијски срчани удар и тумор мозга

Акутни почетак подразумева развој исхемичног инфаркта, док је хронични развој карактеристичан за тумор мозга. Ниво крвног притиска може бити погрешан, пошто примарни пацијенти или метастатски тумори мозга такође могу да се развију код хипертензивних пацијената. С друге стране, главобоља и когнитивно оштећење могу се десити само у касној фази раста тумора мозга. Стога је увек потребно претпоставити и друге алтернативе и, ако је могуће, извести неуровисуализацијски преглед. С обзиром на могућности лечења, ова мера је потпуно оправдана.

Пост-рун паресис

Свака прелазна слабост може бити пост-пароксизмални феномен у случајевима када епилептични напад (дјелимичан или генерализован) није препознат. У овим случајевима ниво серумских креатин киназа се често повећава. Фокални знаци током или после напада треба да подстакну пажљиву претрагу волуметричких или васкуларних лезија у мозгу. Оправио је потрагу за епилептичком активношћу на ЕЕГ-у.