Како се анафилактички шок лечи код деце?

Први и најважнији принцип је да не паничи!

• Дијете је постављено на његову страну како би се избјегла асфиксија услед аспирације повраћања, језичасти језик.
• У одсуству повраћања, пацијент се ставља на леђа с повишеним стопалом стопала.
• Пацијент обкладиваиут загревачи, пружају приступ свежем ваздуху, прозрачност дисајних путева, започињу терапију кисеоником.

Истовремено и врло брзо извршавамо следеће активности:

• 0.1% раствор епинефрин или 1% раствор мезатона или норепинефрина у дози од 0,01 мл / кг субкутано (епинефрин интрамускуларно не увести, јер шири крвне судове у скелетним мишићима, што повећава циркулаторни децентрализацију);
• кофеинског раствора од 0.1 до 1.0 мл или кордиамина од 0.1 до 1.0 мл.

Увођење ових лекова се понавља након 15-20 минута.

Ако артеријски крвни притисак не порасте, општа слабост остаје, а затим улазе:

• 0.01% раствор адреналина (1 мл ампул 0.1% раствора епинефрина разблажи у 9 мл изотоничног раствора натријум хлорида); 0,1 мл / кг добијеног раствора се примењује интравенозно споро у 10-20 мл 5% раствора глукозе (почети у дози од 0,2 μг / кг / мин, повећавајући га на 1,5-2,0 μг / кг / мин):
• интравенозно брзо убризгавањем колоидних (не протеинских!) супстанци крви или изотоничног раствора натријум хлорида (15 мл / кг / мин);
• витх олигурије, срчане инсуфицијенције препоручљиво инфузије бацкгроунд кисеоника допамина (200 мг у 250 мл раствора натријум хлорида, што одговара 800 уг у 1 мл раствора) у дози од 5 мцг / кг / мин (почетна доза), са постепеним његовог повећања до 10 -14- 20 μг / кг / мин;
• 3% раствора преднизолона (0,1-0,2 мл / кг) или хидрокортизона (4-8 мг / кг) интрамускуларно;
• са бронхоспазмом и другим респираторним поремећајима интравенски 2,4% раствор еуфилина (5-7 мг / кг у 20 мл изотоничног раствора натријум хлорида);
• са срчаним слабостима, глукагоном (0,225 мг / кг) и срчаним гликозидима (строфантин у узрасним дозама).

Неопходно је пратити пролазност респираторног тракта и, ако је потребно, одмах ући у канал. Унутрашњи пречник ендотрахеалне цијеви може се израчунати према сљедећој формули:

пречник цеви (у мм) = (16+ година пацијента (у годинама)): 4.

На пример, за двогодишње дете треба користити интубациону тубу са унутрашњим пречником 4,5 мм.

Са стабилном (унутар 20 мин) артеријске хипотензије, неопходно је започети механичку вентилацију.

У блажим случајевима анафилактички шок или интрамускуларно изнутра (и.в.) примењују Х2-хистамина блокатори, Х2-хистамина блокатори (циметидин 5 мг / кг ранитидине или 1 мг / кг). Употреба пифолена је контраиндикована у вези са изразитим хипотензивним ефектом.

У анафилактички шок која развијен на ујед инсекта или ињекцијом неког лека или ињекције уједа (осим за врат, глава) одсећи точка 5-6 0.1% раствор епинефрин, разблажени у 10 мл физиолошког раствора. На екстремитетима изнад места примене лека или угриза инсеката примењује се траг, који се умањује за 1-2 минута сваких 10 минута. Место ињектирања (ујед) је прекривено ледом како би успорила апсорпција.

У анафилактичном шоку, који се развио на увођењу пеницилина, одмах након уклањања пацијента од колапса и асфиксије, приказана је интрамускуларна ињекција пеницилиназе (1 000 000 јединица).

Сви пацијенти са анафилактичким шоком требају бити хоспитализовани, јер ток шока може бити подвучен. Обично се погоршање дешава након 5 и 24 часа од појаве болести. Превоз пацијената дозвољен је само након уклањања из опасних по живот. У болници се врши инфузиона терапија како би се надокнадио губитак течности и довезао га у складу са запремином васкуларног лежаја. Треба запамтити да код неких пацијената (са тешким шоком у свим) могуће је развој ДИЦ синдрома, што може захтевати антикоагулацију (хепарин) и терапију антиагагантима (цурантил). Извод из болнице се спроводи не пре 10 дана због могућности развоја миокардитиса, гломерулонефритиса, серумске болести, енцефалитиса. Наведене могуће компликације анафилактичног шока и одредити план за преглед пацијента у болници.

Најважнији предуслов за рационално терапију болесника са анафилактички шок је брзина, фокус и надлежност свих тренинга активности, кадровске, својој вештини. Све здравствене установе (укључујући стоматолошке и алергије канцеларијама, домовима, школама, и тако даље. Д.), где су дати било какве ињекције, имунизације, тестирање алергија и специфична имунотерапија би требало да буде све потребне лекове и опрему за уклањање пацијента из анафилактички шок, виси инструкције о редоследу активности у пружању хитне помоћи. Медицинско особље мора положити одговарајући испит сваке године (одбијање).

Спречавање анафилактичког шока. Пре паренталне примене лекова, имплементације превентивних вакцинација, неопходно је открити како је дете реаговало на претходну администрацију лека. Алиен биолошке препарате (лизозим, продигиозан, желатин, контракционер итд.) Треба прописати деци само ако је то апсолутно неопходно. Након вакцинације, уношење лијека, алергена, дијете треба бити под надзором лекара најмање 30 минута.

Прогноза. Са анафилактичким шоком, прогноза је увек озбиљна и зависи од рационалности и благовремености терапије.

[1], [2], [3], [4], [5]