Како се третира синдром иритабилног црева?

Здрава храна

Дијета се бира појединачно у зависности од водећих клиничких симптома. Искључите зачињене зачине, храну богата есенцијалним уљима, сировим поврћем, воће, ограничити млеко. Сет производа се прилагођава узимајући у обзир толеранцију, природу моторичких поремећаја, доминацију протеолитичке (гутљајуће) или сахаротитичке (ферментирајуће) микрофлоре. Исхрана је фрактална, 5-6 пута дневно.

Синдром раздражљивог црева са превладавањем дијареје се препоручује механички и хемијски штедљиво дијете № 46 и 4в (у зависности од клиничке слике). Приказани су производи који садрже мало везивног ткива - телетина, пуста свињетина, зечје месо, бело месо и пилетина од белог ћуретина, ниско-мастне рибе.

У синдрому иритабилног црева са доминацијом констипације, дијететско лечење је корак по корак. Првих 2 седмице се препоручују дијете бр. 46 и 4ц, обогаћене храном и посуђем благог, лаксативног ефекта. Нормализовање цревних моторне активности доприносе и кувано поврће, зрело воће после термичке обраде, биљно уље, млечни напици са ниским киселост (при 50-60 ° Ц), воће и бобице сок од зрелих плодова без киселих врста. Онда се дијете пребаци на дијету број 3 уз додатак пшеничних мекиња и обавезно поштовање довољног режима пијења.

Нормализација функције евакуације мотора у цреву

У синдрому иритабилног црева са превладавањем констипације, препоручују се болови у абдомену антиспазмодици и лекови који разблажују цревни садржај.

Дротаверине - антиспазмодик, један изохинолин дериват, делује директно на глатким мишићима гастроинтестиналног, билијарног, урогениталног и кардиоваскуларном систему инхибирањем фосфодиестеразе и поремећаја интрацелуларног акумулације цАМП, што доводи до миоцита релаксацију због инактивације миозин лаки ланац киназа. Деца 1-6 година у постави 40-120 мг дневно (2-3 пута у 1 / 2-1 таблета) током 6 година - 80-200 мг дневно (2-5 пута и 1 таблета).

Дротаверин форте за децу преко 6 година, дневна доза је 80-200 мг (1-2,5 таблете), једнократна доза - 40 мг (1/2 таблета).

Диццловерин - М-холиноблокатор, кватернарни амин. Има антихолинергичну активност, узрокује релаксацију глатких мишића. Деца узраста од 6 месеци до 2 године су прописана 5 мг 3-4 пута дневно, преко 2 године - 10 мг 3-4 пута дневно.

Главни недостаци дротаверина и дицикловира су:

• неселективност утицаја на мишићну мембрану дебелог црева;
• присуство нежељених ефеката услед дејства на глатке мишиће других органа гастроинтестиналног тракта;
• системски антихолинергични ефекти (суха уста, тахикардија, оштећено знојење и мокрење).

Мебеверин има антиспастичко дејство, смањујући пропустљивост глатких мишићних ћелија за натријумове ионе, смањујући одлив калијумових јона, тако да нема трајног опуштања или хипотензије. Дјеца старија од 12 година - капсуле треба прогутати у цјелини, опрати водом. Додајте 1 капсулу (200 мг) 2 пута дневно 20 минута пре оброка (јутро и вече).

Тримебутин регулише перисталту гастроинтестиналног тракта, утичући на опиоидне рецепторе. Укуцајте лек унутар, ректално и парентерално. Режим дозирања је индивидуалан. Дневна доза за ингестију не би требало да прелази 300 мг, за ректалну примену - 100-200 мг. Са интрамускуларном или интравенозном применом, појединачна доза је 50 мг. За децу, лек је дозвољен од прве године живота, доза зависи од доби.

Хиосцине бутил бромид - блокатор М-холинергичких рецептора, има опуштајући ефекат на глатке мишиће унутрашњих органа, нема антихолинергички ефекат на централни нервни систем. Деца преко 6 година се преписују 10-20 мг 3 пута дневно са малом количином воде. Деца узраста од 1 до 6 година - 5-10 мг или ректално - 7,5 мг 3-5 пута дневно; Деца млађа од 1 године - унутар 5 мг 2-3 пута дневно или ректално - 7,5 мг до 5 пута дневно.

За децу преко 12 година дозвољени су отилонијум бромид и пинаверијум бромид. Пинавериум бромиде »блокира калцијумове канале рецептора лоцираних у цревној слузници и калцијумским каналима глатких мишића цревног зида; лек је прописан за 100 мг 3-4 пута дневно са оброком, након акутних симптома, доза одржавања је 50 мг 3-4 пута дневно од 2 до 6 недеља.

Лактулоза се широко користи у свакодневној педијатријској пракси као ефикасан и безбедан лаксатив, многи лекови су дозвољени од рођења, дозу се бира индивидуално. Трајање пријема није ограничено, пошто овисност не дође.

Макрогол је изосмотички лаксатив који се састоји од дугих линеарних полимера, кроз водоничне везе молекула који држи воду, који раствара столицу и олакшава њихову евакуацију. Дрога индиректно делује на перисталту, без изазивања иритантног ефекта. Не апсорбује се из дигестивног тракта, почиње да функционише 24-48 сати након ингестије.

У Русији је регистрован дозни облик макрогола за децу - транспрег. У узрасту од 1 године до 6 година, дневно се прописују 1-2 кесице (пожељно ујутру). Максимална дневна доза је 5.9 г (2 кесице на 2.95 г). Садржај врећице треба растворити у 50 мл воде. Дјеци од 6 до 12 година имају 1-2 кашичице дневно (пожељно ујутру). Максимална дневна доза је 8.85 г (3 кесице на 2.95 г).

У синдрому иритабилног црева са преваленцом дијареје узроковане хиперкинетском дискинезом црева, лековима који враћају мукозну баријеру црева и пружају повећане факторе заштите.

Сукралфат за дјецу старијих од 4 године се прописује за 0,5-1 г 4 пута дневно (1 сат прије оброка и пред спавање) од обрачуна 40-80 мг / кг телесне тежине за 4 дозе.

Де-нол се узима 30 минута пре оброка; деци 4-8 година треба 8 мг / кг дневно, ова доза се дели на 2 пријема; у 8-12 година дају 1 таблету (120 мг) 2 пута дневно. Деци преко 12 година се преписују 1 таблет 4 пута дневно 30 минута пре доручка, ручка и вечере, последњи пут пре спавања или 2 таблете 2 пута дневно. Таблет се опере са неколико гутљаја воде (не млека).

Смецтите диоцтахедрал за децу млађу од 1 године је прописан 1 пакет дневно; од 1 године до 2 године - 2 врећице дневно; преко 2 године - 2-3 врећице дневно. Садржај врећице се раствара у 50 мл воде и дистрибуира кроз неколико доза током цијелог дана.

Лоперамид се користи као симптоматски агенс. Дјеци старијим од 5 година се прописују 1 капсула (0,002 г) 1-5 пута дневно. Деца од 1-5 година, лек се даје као раствор који садржи 0,2 мг / мл 1 кашичице (5 мл) на 10 кг телесне тежине 2-3 пута дневно. Деца млађа од једне године лека нису прописана.

Обнова нормалне биоцоенозе црева и хемијске хемије црева

Да би се нормализовао састав цревне микрофлоре, користе се пробиотици и пребиотици, многи пацијенти требају антибактеријски третман. Индикације за рецепт антибактеријских лекова:

• вишак бактеријског раста у цреву (танко црево);
• неефикасност претходног третмана без употребе антибактеријских средстава.

У присуству индикација за антибактеријски третман, препоручљиво је да се препијују антисептични агенси унутра. Нифуроксазид се прописује за дјецу старију од 1 мјесец на 200-600 мг дневно у 2-3 дозе. Интетрикс се може давати од рођења брзином од 10 мг / кг дневно 1-3 пута дневно.

Спровести 1-2 курса лечења који трају 5-7 дана са променом лека пре следећег курса.

После антибактеријског третмана, неопходни су пробиотици - препарати који садрже нормалну микрофлору црева.

Корекција психоемотионалних поремећаја

Лечење психоемотионалних поремећаја укључује употребу психотропних лекова, психотерапију, аутогено обучавање, терапијску вежбу под надзором психотерапеута.

Приближна схема лечења болесника са синдромом иритабилног црева са превладавањем констипације:

• исхрана обезбеђује топлу, незнатно малодушну, не-иритантну храну, могуће додавање дијететских влакана (мекиње);
• примена антиспазмодика (тримебутин, мебеверин, хиосцине бутил бромиде);
• корекција столице (препарати за транспаг или лактулозе);
• именовање психотропних лекова (у присуству психоемотионалних поремећаја, након консултовања са психонеурологом);
• консултовање физиотерапеута, ако је потребно - физиотерапијски третман;
• неефикасан третман за 7 дана (чување надимања, слуз измет) захтева додатну сврху антибиотика (или интетрикс нифуроксазид) током 7 дана, након чега уносом пробиотика 2 недеље.

Приближна схема лечења болесника с синдромом иритабилног црева са превладавањем дијареје:

• дијета;
• спазмолитики (мебеверин, гиосцина бутилбромид);
• диекасти смектит (сукралфат);
• лоперамид;
• неефикасност или нестабилност ефекта послије 5-7 дана лијечења захтијева додатни рецепт антибактеријског лијека (инте- трикс или нифуроксазид), а затим пробиотик;
• психотропних лекова, физиотерапије - по потреби консултације са психонеурологом или физиотерапеутом.

Прогноза

Прогноза болести је повољна. Ток болести је хроничан, релапсирајући, али не прогресиван. Ризик од развоја инфламаторне болести црева, колоректалног карцинома код пацијената с синдромом иритабилног црева је исти. Као иу општој популацији, која одређује тактику посматрања пацијента, тако да нема потребе за учесталим студијама колоноскопије.

Квалитет живота пацијената са синдромом иритабилног црева у односу на исхрану, спавање, одмор, активну активност је смањен. Према резултатима студије становништва на бази међу средњошколцима у Новосибирск школама открила је да 49% школске деце са синдромом иритабилног црева се окреће на болести код лекара, 21% тинејџера су ендоскопија. 62% тинејџера са синдромом иритабилног црева пропуштено је прошле године због лошег здравља.

Симптоми синдрома иритабилног црева (бол у стомаку непромењена локализација, дијареја, надутост) често доводе до недостатака у исхрани, постепеног елиминисања све више хране из исхране. Обично, патолошки симптоми настају много година са само малим варијацијама у озбиљности стања. Ексербације су чешће повезане не са психогеним, већ соматогенским факторима (одступањем од стереотипа исхране, променом уобичајене схеме фармакотерапије).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]