Како се третирају акутне гастроинтестиналне болести?

Болест је неопходна за децу са тешким и компликованим облицима болести, децом прве године живота, децом са неповољном преорбидном позадином, као и неефикасношћу амбулантног лечења.

Режим. Потребно је дијете пружити топлотни комфор, хигијенски садржај, приступ свежем ваздуху. Важна изолација и усаглашеност са санитарним епидемијама код инфекција црева.

Да спроводите рехидрациону терапију, организујте појединачно место.

Исхрана. Показало се да чак иу тешким облицима болести потраје до 70% капацитета апсорпције у цревима, и глади дијете спори процеса опоравка, значајно ослабити одбрамбени систем организма и довести до дистрофированииу дете. Ограничења у исхрани су дозвољена кратко време у акутном периоду болести. Беба доји и даље да доје за 2-3 дана отказивања мамце. Бебе вештачке хране са блажим облицима акутних болести гастро-интестинални смањити дневну количину хране за 15-20% (до апетита), деца старија од годину добио хране механичким схцхазхение (табела 4 је "Руббед") и даље администрира ферментисана смеша 2 пута дневно . Нормална запремина хране се враћа за 3-4 дана.

Са умереном и тешком облици болести се препоручује да смањи количину хране за 50% и повећање многострукост храњења до 7-8 пута дневно са обновом обима снабдевања у 5-7 дана. Деца која су помешани и вештачку исхрану додељен своју познату формулу млека, али предност треба дати прилагодити јогурт мешавина (НАС ферментисаних, агусха, Адалакт). Деца старија од једне године може дати млечне производе, који се користе као квасца представника нормалне микрофлоре - лактобацила (Ацтимел, виталакт, биолакт) или бифидобактерин (бифилин, бифидок је активан). Деца старија од годину дана у првим данима болести потребних пире храну (кувано пиринач, супе, пире кромпир, поврће) уз ограничење масти и додатак за пару меса и рибе из 3-4тх дана.

У тешким облицима акутних гастроинтестиналних болести (нарочито код дисензира и салмонелозе), дефицит протеина се већ може јавити у акутном периоду болести. Тако да деца прописани адаптираних мешавине обогаћене протеинима, припреме амино киселине се дају орално (алвезин, Аминона, левамин) по стопи од 10 мл / кг / дан 5-6 пријеме током храњења.

Вирусног пролива са недостатком лактазе симптомима (анксиозност током храњења, повраћање, надимање, врви обилно пене столици са киселим мириса) препоручује ограничавање или елиминацију одојчад и именовања или ниског лактозе млека без соје мешавине. У присуству мајчиног млека прихватљивог делимичну замену (до 1/3) да ниским и без лактозе смеше.

Када је количина хране ограничена у свим случајевима, дијете мора бити дозе до старосне доби са неутралним растворима (вода, чај, компот, каротена) у једној фракцији.

Етиотропна терапија. Етиотропна терапија се прописује само за бактеријске инфекције гастроинтестиналног тракта.

Лекови избора за благих облика цревних инфекција су специфични бактериофага биолошки садрже представнике нормалне цревне микрофлоре и биолошких производа који садрже лабораторијске сојеве бактерија које инхибирају раст патогених и условно патогеним флоре.

Бактериопхагес:

• стафилококни;
• дисентери поливалент;
• салмонела мултивалент;
• цолипротеин;
• клебсиеллези поливалент;
• интерститопхаг (садржи фаголизате Есцхерицхиа цоли, Схигелла, Салмонелла);
• Комбиновани бактериофаг (мешавина стафилококних, стрептококних, коли, Псеудомонас аеругиноса, Протеус бактериофага);
• поливалент пиобацтериопхаге (мешавина фаголизата Е. Цоли, Клебсиелла, Псеудомонас аеругиноса, стапхилоцоцци, стрептоцоцци, протеа).

У случају умерених облика акутних инфекција црева, наведено је:

• деривати оксикинолина (хлориналдол, инте- трикс, мексазат, интестопан, нитроксолин);
• препарати нитрофурана (фуразолидон, ерсефурил, фурагин);
• препарати сулфаниламида (фталазол, сулгин, фазазин);
• препарати налидиксичне киселине (црнци, неви-грахам).

Индикације за прописивање антибиотика су:

1. Тешки облици болести.
2. Микст-инфекција (вирусно-бактеријска).
3. Присуство истовремених инфламаторних фокуса или компликованог тока болести.

Стартинг препарати су "ингибиторозасцхисцхенние" пеницилини (амоксицилин, Амокицлав, Аугментин), аминогликозиди И генерација (гентамицин, канамицин), макролиди (мидекамицин), хлорамфеникол (осетљивим сојевима) полимексини.

Припрема резервата су цефалоспорини генерација ИИИ-ИВ, генерације аминогликозида ИИ-ИИИ, ровамицин, рифампицин, ванкомицин, карбеницилин.

Након завршетка курса антибиотика, неопходно је поставити биологију за обнављање нормалне цревне микрофлоре.

Биопрепарације.

1. Биддисодерма:
   • бифидумбактерин;
   • бифилин;
   • бифиноур
2. Садржај лактозе:
   • лактобактерин;
   • ламинолакт;
   • биобацтоне;
   • биофруктолакт.
3. Ацидофилна флора која садржи:
   • аципол;
   • ацилакт;
   • нарине;
   • витафлоре
4. Комбиновано:
   • линук (лактобактерин + бифидобактерија);
   • бифидон (бифидобактерија + Е. Цоли);
   • примадофилус (бифидобактерија + лактобактерин);
   • бифифол (бифидобактерија + Е. Цоли);
   • бифидид (бифидобактерија + ацидофилна флора).
5. Лабораторијски сојеви (не живе у цревима, сузбијају раст патогене и условно патогене флоре):
   • Линек;
   • енергетски;
   • споробактерин;
   • биоспорин;
   • бактиспорин.

Патогенетска терапија. Основа патогенетске терапије је рехидрација, враћање равнотеже воде и електролита.

У овом тренутку се преферира орална рехидрација. Ефикасан је у свим случајевима И и 70-80% случајева егзикозе друге степене.

Рехидрација се изводи са балансираним препаратима. За ту сврху је низ решења глиукозосолевих (рехидрон, орални, глиукосолан, тситроглиукосолан тоуринг) садржи, поред глукозе и калијумове соли у пропорцијама адекватна онима губитка течности са повраћањем и проливом.

Израчунавање запремине раствора за И фазу оралне рехидрације

Тежина пацијента у хоспитализацији	Доба пацијента	Степен дехидрације
		Лако	Средња тежина
3-4 кг	1-2 месеца	120-200 мл	300-400 мл
5-6 кг	3-4 месеца	200-300 мл	500-600 мл
7-8 кг	6-9 месеци	300-400 мл	700-800 мл
9-10 кг	1-2 године	400-500 мл	900-1000 мл
11-12 кг	2-3 године	450-600 мл	1000-1100 мл

Решења за ИИ фазу оралне рехидрације

Смеша бикарбоната	Смеша цитрата
Натријум хлорид 3,5	Натријум хлорид 3,5
Натријум бикарбонат 2.5	Натријум цитрат 2.5
Калијум хлорид 1,5	Калијум хлорид 1,5
Глукоза 20.0	Глукоза 20.0
Отопљена вода 1 литар	Отопљена вода 1 литар

Орална рехидрација се изводи у 2 фазе:

1. Примарна рехидрација је усмерена на исправљање недостатка воде и соли, која је доступна у време лечења. Израчунато 4-6 сати. Водоизмесение глукозе слани раствори за фазу И израчунате тежине дефицит у зависности од степена ексицосис: степен ексицосис И - 50 мл / кг телесне тежине, са степеном ексицосис ИИ - 60-90 мл / кг телесне тежине.
2. Подржавајућа рехидрација је усмерена на надокнађивање континуираног губитка воде и соли и обезбеђивања додатне потребе за флуидом. Изводи се док се синдром дијареје не заустави, а равнотежа воде и соли се обнови. За сваку наредну 6:00 администрира као решење, јер је пацијент изгубио у претходних 6 сати од прорачуна: за сваки губитак са повраћањем или столици за децу до 2 године старости морају фул 50-100 мл, за децу старију од 2 године - 100-200 мл.

Да пијете потребно је фракционо за 2-3 чајне кашике сваке 3-5 минута или од рога, али не више од 100 мл 20 минута. Ако дође до повраћања, раствор се зауставља 5-10 минута, а затим настави у складу са уобичајеном методом. Могуће је убризгати раствор кроз нос са желудачном сондом на 10-20 мл / кг у трајању од 1 сата.

Знаци довољно рехидратација: смањење обима течности губитка, повећање телесне тежине од 6-7% дневно, нормализацију диурезом, нестанка клиничких знакова дехидрације, побољшање општег стања детета, нормализацију пулса и његово попуњавање.

Потребно је испитати децу током оралне рехидрације сваких 3-6 сати.

Потреба за парентералном рехидрацијом се јавља код 5-10% пацијената са акутним гастроинтестиналним обољењима. Индикације за интравенозну примену раствора су:

• изузетност трећег степена;
• цома;
• непоправљиво повраћање;
• олигурија (одсуство мокраће више од 8 сати);
• неефикасност оралне рехидрације.

Запремина течности за терапију инфузијом састоји се од следећих компоненти:

1. Пружање физиолошких потреба тела у течности неопходном за нормалан живот.
2. Компензација почетног недостатка течности и електролита.
3. Компензација патолошких губитака течности и електролита као резултат текућег повраћања, пролива, диспнеја, хипертермије - тзв. Патолошких губитака.
4. Корекција кршења ЦБС и осмоларности.

Детоксификација подразумева додатну примену течности унутар или парентерално, чешће у обиму старосне диурезе.

Ако се не изврши пажљиво рачунање губитака, може се користити сљедећа шема: за компензацију губитака са повраћањем и течном столом, прописује се додатних 20-40 мл / кг / дан; на диспнеју - на 10 удисања изнад норме или брзине - 10 мл / кг / дан, код хипертермије - на сваком степену изнад 37 Са - 10 мл / кг / сут.

Администрира 5% или 10% раствор глукозе, Рингеров раствор за детоксикацију - гемодез, реополигљукин (10-15 мл / кг) за враћање у циркулацији запремину крви - полиглукин, поливинол, зхелатинол.

Сви раствори осим глукозе садрже натријумове јоне и комбинују се под именом кристалоиди.

Однос глукозе и кристалоида за инфузију треба да одговара типу аксиокозе:

• дефицитарни тип екксикозе - 4 (3) раствор глукозе: 1 кристалоиди;
• солни дефицитарни тип ексикозе - 1: 1;
• изотонични тип кикосе - 2: 1.

Волемични раствори су нарочито индиковани у солс-дефицијентном (хипотоничном) типу ексикозе за опоравак бцц.

Капалтер се поставља најмање 8-12 сати, продужава се по индикацијама након испитивања детета, уз спецификацију количине течности која се администрира према потребама у време испитивања.

За све дјеце са акутном гастроинтестиналном болешћу, док се дијета шири, назначено је именовање ензимских препарата који садрже панкреасне или комбиноване ензиме.

Ентеросорбенти се дају деци ране године пажљиво, предност се даје угљу или природним сорбентима.

Ентеросорбенти.

Угаљ:

• активни угљен;
• карболонг (активирани камен);
• ваулен (фиброзни угљенични сорбент);
• микросорб ИИ.

Поливалент:

• лигнин-полифепан;
• фитиљи;
• лигносорб.

Природно:

• смекта;
• богата поврћем и плодовима пектина (шаргарепа, јабуке, банане).

Приказана је астрингентна љековитост (одјећа шентјанжевке, состојба јелене, калгари, боровнице).

У периоду репарације прописани су витамини, метилурацил; деца која су имала колитис - клистир са раствор камилице, винила, уља од морске букве, уље шипке.

Критеријуми за опоравак: упорна нормализација столице, негативни резултати фекалија на цревној групи патогених бактерија.

Дијете након акутне гастроинтестиналне болести подлеже праћењу и мора пратити дијету током мјесец дана.

Превенција (према препоруци ВХО)

1. Борба за природно храњење.
2. Рационална исхрана, исправно увођење нових производа.
3. Употреба чисте воде.
4. Санитарне и хигијенске вештине у породици.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]