Како се третирају инфекције уринарног тракта?

Касни почетак адекватног антимикробне терапије код деце са инфекцијом уринарног тракта доводи до озбиљних последица: оштећење бубрежне паренхима (са могућим формирањем области бора) и сепсе. Анализа сцинтиграпхи Резултати анкете спроведене за 120 сати од почетка терапије је показала да је антимикробно терапија додељени деци са сумња грознице и инфекције уринарног тракта у првој 24 сати болести, потпуно избегава фокалне недостатке у паренхима бубрега. Почетак лечења касније (2-5 дана) доводи до појаве дефеката паренхима код 30-40% деце.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Индикација за заказивање

Парентералну (интравенску или интрамускуларну) примену антимикробних средстава приказани деце са грозницом, токсемија, немогућношћу терапије кроз уста, као и да обезбеди оптималну антимикробни концентрацију у крви, уклањање акутне инфекције, уросепсис спречи и смањи вероватноћу бубрежне штете. Интравенским давањем лекова за децу са инфекцијом уринарног тракта препоручују једну дневну дозу цефтриаксон после интрамускуларне - у складу са званичним препорукама. Афтер клиничког побољшања (типично 24-48 х од почетка лечења) и у одсуству повраћање детета може пренети на прима лек кроз уста (секвенцијална терапија).

Избор антимикробне терапије

Иницијалан избор терапије за инфекцију уринарног тракта је увек емпиријски. Заснован је на познавању превладавајућих уропатогена код дјеце ове старосне групе, сумњиве антибактеријске осјетљивости микрофлора и клиничког статуса детета. У већини случајева, оправдан је емпиријски избор заштићених пеницилина, цефалоспорина треће генерације (нпр. Цефиксима) или аминогликозида. Према Аллен УД ет ал. (1999), осетљивост Е. Цоли на аминогликозиде може да достигне 98%. Од лекова који се могу одабрати укључују амокицлав или аугментин. Главни проблем избора антимикробне терапије за инфекције уринарног тракта повезан је са развојем отпорности микрофлора урина. Отпор често развија у аномалија уринарног тракта, као резултат тога променом антибиотску терапију треба да се руководе доказаног осетљивошћу урина микрофлоре на антимикробна средства.

Антимикробна средства препоручена за лечење инфекција уринарног тракта код деце

Лек	Осетљивост микрофлора	Начин примене и дозе
Амоксицилин	Е. Цоли, Клебсиелла	У уста: за децу до 2 године - 20 мг / кг три пута; 2-5 година - 125 мг три пута; 5-10 година - 250 мг три пута; преко 10 година - 250-500 мг три пута В / м: 50 мг / кг дневно у 2 ињекције
Аугментин (амоксиц)	Е. Цоли, Протеус мирабилис, Протеус вулгарис, Клебсиелла, Салмонелла	Ин / ин: деца првих 3 месеца живота 30 мг / кг за примену у интервалу од 12 сати; у доби од 3 месеца до 12 година - 30 мг / кг за примену сваких 6-8 сати; преко 12 година, једнократна доза од 1,2 г на сваких 6-8 сати. У уста: деца млађа од 9 месеци нису прописана; Деца млађа од 12 година дају се у облику сирупа; деца узраста од 9 месеци до 2 године - 2,5 мл (0,156 г / 5 мл) за пријем; од 2 до 7 година - 5 мл (0,156 г / 5 мл) за пријем; од 7 до 12 година - 10 мл (0,156 г / 5 мл) за пријем; преко 12 година - 0.375 г по пријему (у облику сирупа или таблета)
Цефалексин	Е. Цоли	У уста: деца тежине до 40 кг - 25-50 мг / кг дневно у 4 сесије; више од 40 кг - 250-500 мг сваких 6-12 сати
Цефотаксим	Е. Цоли, Цитробацтер, Протеус мирабилис, Клебсиелла, Провиденциа, Серратиа, Хаемопхилус инфлуензае, Псеудомонас аеругиноса	У / м и / у: 50-180 мг / кг дневно
Цефтриакон	Е. Цоли, Цитробацтер, Протеус, Клебсиелла, Псеудомонас аеругиноса, Ентеробацтер	У / м и / у: новорођенчад до 2 недеље - 20-50 мг / кг на дан једном; старије од 2 недеље старости, 50-100 мг / кг дневно једном
Цефиксим	Е. Цоли, Протеус мирабилис, Моракелла (Бранхамелла) цатаррхалис, Н. Гоноррхоеае, Хаемопхилус инфлуензае, Стрептоцоццус пнеумониае, Стрептоцоццус пиогенес	У уста: за дјецу од 6 мјесеци до 12 година - 4 мг / кг сваких 12 сати; деца преко 12 година старости и масе преко 50 кг - 400 мг једном дневно или 2 мг 2 пута дневно
Цефаклор	Е. Цоли, Хаемопхилус инфлуензае, Протеус мирабилис, Клебсиелла	У уста: 20 мг / кг дневно у 3 подељене дозе. Када спроводите третман против рецидива: 5-10 мг / кг дневно у 1-3 дозе
Гентамицин	Е. Цоли, Протеус, Клебсиелла, Псеудомонас аеругиноса, Ентеробацтер	Ин / м и ин / ин: новорођенчад и прерано - 2-5 мг / кг дневно у 2 ињекције; Деца млађа од 2 године - 2-5 мг / кг дневно у 2 ињекције, деца преко 2 године - 3-5 мг / кг дневно у 2 ињекције (једном дневном дозом гентамицина ИВ)
Амикацин	Е. Цоли, Клебсиелла, Псеудомонас аеругиноса, Ентеробацтер	Ин / м и / у: прва ињекција - 10 мг / кг, касније - 7,5 мг / кг (интервал уношења 12 х); дозвољена је појединачна дневна доза амикацина ИВ
Нетилмитсин	Е. Цоли, Протеус, Клебсиелла, Псеудомонас аеругиноса, Ентеробацтер	Ин / м и ин / ин: претерминални и новорођенче до 7 дана - 6 мг / кг дневно у 2 ињекције; новорођенчад старији од 7 дана, дјеца млађа од 2 године - 7,5-9 мг / кг дневно у 2 ињекције; деца преко 2 године старости - 6-7,5 мг / кг дневно у 2 ињекције; дозволити једнократну примену дневне дозе нетилмицина ИВ
Налидиксична киселина	Е. Цоли , Протеус, Клебсиелла	У уста: 15-20 мг / кг дневно једном ноћу (ради спречавања поновног појаве ИЦ)
Триметхоприм	Е. Цоли , Протеус, Клебсиелла	У уста: 2-3 мг / кг дневно једном ноћу (како би се спречило понављање инфекција уринарног система)
Фурагин	Е. Цоли, Протеус, Клебсиелла, Ентеробацтер	У уста: 2-3 мг / кг дневно једном ноћу (за спречавање поновног настанка инфекција уринарног система); 6-8 мг / кг дневно (терапијска доза)

[7], [8], [9], [10], [11]

Трајање антимикробне терапије

Бројне студије су показале да трајање антимикробне терапије код деце са инфекцијом уринарног тракта не би требало да буде краће од 7 дана. Оптимално трајање антибиотске терапије за пијелонефритис је 10-14 дана.

Евалуација ефикасности антибиотске терапије

Клиничко побољшање у року од 24-48 сати од почетка лечења. Уз правилно одабрани третман, урин постаје стерилан након 24-48 сати. Смањење или нестанак леукоцитурије 2-3 дана од почетка терапије.

Ефикасност и безбедност неких антибактеријских лекова код деце са инфекцијом уринарног тракта

Лек	Ефикасност,%	Безбедност (учесталост нежељених дејстава и компликација),%
Етимицин (Зхао Ц. И сар., 2000)	85.3	8.6
Нетилмицин (Зхао Ц. И сар., 2000)	83.9	9.4
Сулбактам (Ли ЈТ и сар., 1997)	85	5
Цефотаксим (Ли ЈТ и сар., 1997)	81	10
Норфлоксаксин (Гоеттсцх В. Ет ал., 2000)	97.6	-
Триметоприм (Гоеттсцх В. Ет ал., 2000)	74.7	-
Нитрофурантоин (Гоеттсцх В. Ет ал., 2000)	94.8	-
Амоксицилин (Гоеттсцх В. Ет ал., 2000)	65.2	-

Одсуство ремисије после 14. Дана лечења је могуће код пацијената са абнормалним развојем уринарног тракта. Питање потребе за наставком антибиотске терапије треба решити након поновног испитивања детета, одређивања културе у урину и његове осјетљивости на антимикробне лекове, микроскопије урина. Приказана је консултација дететовог нефролога и уролога.

Неопходне студије током периода антибиотске терапије.

• Другог трећег дана третмана треба извршити уринску микроскопију. Индикација за поновно одређивање степена бактериурије и осетљивост микрофлора урина на антимикробна средства је недостатак клиничког побољшања током првих 48 сати терапије.
• Након завршетка антибактеријске терапије, треба извршити анализу урина и општу анализу крви.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Спречавање понављања инфекција уринарног тракта

Главни индикатор за постављање анти-релапсе терапије је абнормалност генитоуринарног система, метаболички поремећаји који одређују развој релапсова. Тренутно, за анти-релапсе третман инфекција уринарног система препоручују се следећи лекови.

• Фурагин 2-3 мг / кг дневно једном ноћу у одсуству бактериурије.
• Цотримоксазол 2 мг триметоприм + 10 мг сулфаметоксазола по кг / дан једном у току ноћи.
• Налидиксична киселина на 15-20 мг / кг дневно једном у току ноћи.

Трајање терапије против рецидива је најмање 3 месеца.

У комбинованој терапији егзацербација и као превенција рецидива целисходно сврха биљног лека Канефрон Н. Лек има сложену акцију: анти-инфламаторно, благи диуретик, антимикробну, спазмолитик, антибактеријска терапија повећава ефикасност и смањује број реемитовања егзацербација. Користи се дуго: код дојенчади - 10 капи 3 пута дневно; код деце предшколског узраста - 15 капи 3 пута дневно; код деце школског узраста - 25 капи или 1 драге 3 пута дневно.

Клиничко праћење пацијената са пијелонефритом врши се 5 година. Вакцинација деце врши се током периода клиничке и лабораторијске ремисије.