Карактеристике асимилације масти код пацијената са карциномом желуца након гастректомије

Канцер стомака је лидерска позиција у структури онколошке болести дигестивног система и хируршке методе је златни стандард у свом радикалном лечењу. Гастректомија веигхт међу хируршка произведена за рак желуца је 60-70%, највише оправдава онколошке гледишта и да се највише користи један за реконструкцију гастроинтестиналног тракта је гастропласти метода петља, у коме се храна из једњака одмах улази у јејунуму, избегавајући дуоденум. После потпуног уклањања желуца развија не само нове анатомске односе неповратно изгубили природни резервоар за унос хране, желуца покретљивост пада пружањем ритмички унос хране, али је обрада узимања хране соне киселине, што је на крају утиче на асимилацију њених главних састојака. Због развоја нових услова за функционисање дигестивног система једног од компензаторних механизама после гастректомија је повећан формирање цревних хормона, повећана секреција јејунал слузокоже почетних делова цревних ензима, осигуравајући разградњу хране. Катализатор у овом случају је храна узета, која делује на широко поље рецептора јежунум слузокоже. Неопходан услов у нормализације стопе јетре и панкреаса је продужено дејство хране на терену рецептора јејунум слузокоже.

Према истраживача укључених у адаптацији дигестивних проблема, након потпуног уклањања желуца, неки дигестивни поремећаји може да спречи стварање контејнеру хране у почетној јејунуму, обавља неколико функција, међу којима је најважније је обезбедити депозит хране и њену ритмичко проток црева. Данас је предложио велики број начина да се поврати резервоар за уношење хране, а неки аутори су директно изразили до стварања тзв вештачког стомака. Међутим, велики број предложених опција наглашава гастропласти само лоше функционалне резултате и потребу да се пронађу нове начине реконструкције. Један од главних критеријума предностима и недостацима различитих метода дигестивног тракта континуитета опоравка након гастректомија је да се утврди степен повреде и накнаду метаболизма. Процес варења после гастректомија, нарочито држава метаболизма протеина и угљених хидрата, студирао добро. Што се тиче функције у метаболизму масти у различитим варијантама гастропласти, оскудна подацима из литературе и недоследна.

У садашњем раду наглашавамо проучавање карактеристика апсорпције масти код пацијената након гастректомије у компаративном аспекту са различитим варијантама реконструкције, укључујући и нову верзију гастропластике.

Сврха наше студије била је проучавање карактеристика апсорпције масти код пацијената са карциномом желуца након гастректомије са различитим варијантама гастропластике.

Испитали смо 152 желудачне оболелима од рака, који су подвргнути гастректомија гастропласти са различитим варијантама, од којих је 89 (58,6%) мушкараца и 63 (41,4%) жене. Просечна старост болесника износила је 59,1 ± 9,95 година (од 27 до 80 година). Сви пацијенти су подељени у две упоредиве групе посматрања. Дистрибуција пацијената у групама изведена је слепо коришћењем коверата, који су укључивали препоруке о методологији гастропластике у перформанси гастректомије. Студија групи су 78 болесника са карциномом желуца - 45 (57.7%) мушкараца и 33 (42,3%) жена старости од 58,8 ± 9,96 година, што у фази нове верзије гастропласти реконструкције је применити на гастректомија, То укључује формирање у почетном одјељењу јејунума резервоара за унос хране. Контролна група укључено 74 пацијената са карциномом желуца - 44 (59,6%) мушкараца и 30 (40,5%) жене старости од 59,7 ± 9,63 година, који се примењује на гастректомија традиционалном методом петљи гастропласти, која је добила име у литератури као начин за Сцхлаттер.

Истраживања су спроведена при пријему пацијената у болницу, уочи операције, подаци су се сматрали иницијалним, као и у удаљеним периодима посматрања. Истраживање пацијената у болничким условима има непроцењиве предности, пошто дозвољава извођење комплекса лабораторијских студија и откривање одступања у варењу у пуности. Стога, у различитим временима од 6 до 36 месеци након операције, хоспитализовали смо наше пацијенте на свеобухватном прегледу. Динамиц Функционални тест крајем периодима посматрања су подвргнути оне пацијенте који након ултразвука, Кс-раи, ендоскопске и податке компјутеризована томографија нису дијагностикован удаљеним метастазама или поновног тумора.

Неопходан услов је била униформност у природи хране узетих у свим временским периодима. Повер пацијенти обе групе су обезбеђена за смјештај и мешовитог типа који садржи умерену али довољну количину потребних нутријената, укључујући 110-120 г протеина, од 100-110 г масти, са 400-450 грама капацитета угљених енергетске 3000-3200 калорија.

Постојеће методе за проучавање метаболизму липида (радиоизотопску метода одређивања апсорпцију и излучивање хране означене радиоизотопа храном, одређивање серумске липиде, хиломикроне цоунт, одређивање апсорпције витамина А) је изузетно сложен, дуготрајан, нису доступне у свакодневној пракси, а добијени резултати су често контрадикторни. Истраживање је базирано на природи апсорпцију масти из нам је храна узима једноставан, али веома значајан метод одређивања асимилацију основних прехрамбених састојака, на основу сцатологицал студије. Од остатака масти производи у фецесу нормално наћи само у малој количини масних киселина. Неутрал фат, масне киселине су одсутни у нормалним фецес. Малапсорпције масти - стеаторрхеа - може бити последица или квара на липолитичког активности ензима панкреаса, жучи или у супротности са пријема у цревима или у брзом транзиту хране кроз црева. У случају повреде егзокриног панкреаса стеаторрхеа активност се изражава и представљен само неутралним масти (стеаторрхеа тзв тип И). У случају повреде жучи улази у црева посматра одложено активирање гуштераче липазе и сломљена емулговање масти, што заузврат омета деловање ензима. Стога, када недостатак или одсуства жучи у црева стеаторрхеа манифестује велики број масних киселина и неутралног масти (тзв типа ИИ стеаторрхеа). Насупрот томе, масне киселине са кратким ланцем, који се слободно апсорбује у проксималном делу танког црева, заобилазећи сваку трансформацију у интестиналном зиду, натријумове и калијумове соли масних киселина са дугим ланцем угљеника, тзв сапуни, формирају стабилна у воденом медијуму мицеле, усисавање која захтева дужи процес митсилиарнои време дифузије. Сходно томе, присуство у столици великих количина масних киселина и сапуна означава малапсорпција (тзв стеаторрхеа тип ИИИ) који напредује на убрзаним масе хране кроз танко црево.

Квантитативна евалуација структура извршена је према одређеним правилима и изражена је бројем плуса. Статистичка обрада истраживачког материјала обављена је у складу са савременим међународним стандардима за праћење клиничких испитивања.

Приликом проучавања карактеристика апсорпције масти, немогуће је не узети у обзир преоперативни основни индикатори. Схватила уочи операције, него у раном постоперативном периоду, када је моћ пацијената се не може приписати нормално, су полазна тачка. Дан пре операције неутралне масти је примећено у 9 (11,5%) од 78 пацијената са примарним и 9 (12.1%) од 74 пацијената у контролној групи су масне киселине су детектовани у 5 (6,4%) пацијената главни и 5 (6,7%) пацијената у контролној групи, соли масних киселина у 8 (10,2%) и 7 (9,4%) пацијената, респективно. Стога, непосредно пре третмана 5 (6,4%) пацијената главни и 5 (6,7%) контролних пацијената дијагностикован масти малапсорпција због недостатка липолитичког активности ензима панкреаса, 6 (7.7%) болесника главни и 5 (6,7%) болесника у контролној групи, ови поремећаји су узроковане поремећеном протоком жучи у црева, што се може објаснити чињеницом да 12,3-12,9% наших пацијената има билијарног тракта дисмотилити од хипокинетички типа. С обзиром на број дијагностиковати соли масне киселине у 4 (5,1%) пацијената у главни и 3 (4.1%) болесника у контролној групи ентералну поремећаја карактера варење масти пре операције била присутна у мањој мери. У принципу, као што се види са слика, у 15 (19,2%) пацијената главни и у 13 (17,5%) болесника у контролној групи дан пре операције је дијагностикован малапсорпције масти, указује упоредивост студијских група предмета.

На основу представљених података, може се констатовати да се послије гастректомије процеси варења масти погоршавају. Након 6 месеци после операције Нормална апсорпција масти се дијагностикује у 40 (64,5%) болесника у главни и 36 (61,1%) пацијената из контролне групе, која је значајно мања од преоперативних података (80,8% и 82,4% респективно). Након тога, са повећањем времена које је протекло након операције учесталост масних поремећаја варења је јасно изражено на апликације гастропласти. Тако, међу главне групе болесника током 24 месеци након гастректомија броја пацијената са малапсорпције масти кретао 35,5-38,2%. По 36 месеци посматрања број пацијената са малапсорпције масти пао на 33,3%, што указује неку стабилизацију масти метаболизма код болесника са ентеро-формиране резервоара. Пацијенти контролне групе за 24 месеци након операције је показала пораст броја пацијената са оштећеном апсорпцију масти са 38,9% на 51,7%, чиме премашује главне групе. До треће године након операције броја пацијената са метаболизам оштећен масти смањена, али је број пацијената са оштећењем апсорпцију масти у контролној групи је већи у односу на пацијенте у главној групи. У том смислу треба напоменути да је у прве две године после гастректомија код пацијената са вештачка акумулација накнаду формирана желудачни процеси малдигестион, пре свега у вези са метаболизам масти, проток боље, у поређењу са пацијентима који су користили традиционални начин гастропласти.

На сл. 2 приказује податке копролошке студије која одражава асимилацију главних производа метаболизма масти код пацијената испитиваних група како уочи операције, тако и дугорочно након операције.

Уочи операције код пацијената обе групе, садржај главних производа метаболизма масти у фецесу био је исти. Већ 6 месеци након операције у главној групи, број пацијената са неутралним мастима у фецесу био је 4,6%, међу пацијентима у контролној групи - за 8,2%. Повећан је број пацијената који су имали масне киселине, у главној групи - за 9,7%, у контролној групи - за 11,9%. Број пацијената дијагностикованих са фецесом масне киселине у фецесу порасли су за 4,3% у главној групи и за 12,6% у контролној групи. У будућности, како је протекло после операције, ова разлика је само повећана. Тако, највећи број пацијената који су у столици је откривених неутралне масти, главни група је регистрован у другој години посматрања (20.5% пацијената) у контролној групи - две године после операције (31,0% пацијената). Две године након операције, откривен је максималан број пацијената са масним киселинама у фецесу, и то у главном (23,5% пацијената) иу контролној групи (34,5% пацијената). Заузврат, највећи број пацијената који имају соли масних киселина у столици, имају 18-месецни период посматрања - 20,0% болесника са примарним и 26,3% пацијената у контролној групи. Према презентираним подацима, може се извући неколико закључака. Прво, у контролној групи у свим периодима даљинског праћења након операције открила већи број пацијената који су пронађени у фекалијама производа метаболизма масти, које иначе не би требало да се јављају, што заузврат указује на неуспех процеса асимилације масти. Друго, три године након операције, и код пацијената и пацијената контролне групе, постоји смањење основних показатеља који карактеришу недостатак метаболизма масти, што може указивати на одређену адаптацију компензационих процеса.

Табела приказује фреквенцију и врсту дијагностиковане статорорезе међу пацијентима у анкетираним групама у различитим периодима посматрања.

Уочи операције, број пацијената са различитим врстама повреда апсорпције масти се у испитаним групама није значајно разликовао (19,2% пацијената са главним и 17,5% контролне групе). Након 6 месеци после операције у студијској групи је пораст броја пацијената са липолитичког погледом стеаторрхеа за 6,5%, са погледом холемицхеским стеаторрхеа - 5,2%, уз ентеро стеаторрхеа - 4.6%. Међу пацијентима контролне групе, повећан је број болесника са липолитичном статоријом на 6,8%, са холемичном врстом - 8,5%, са ентералном статоријом - 6,1%. Подаци указују на то да је 6 месеци после операције код пацијената у контролној групи број пацијената са различитим врстама повреда апсорпције масти већи него код пацијената у главној групи. У дугорочном периоду посматрања ова разлика је само повећана. Тако, највећи број пацијената са липолитичког погледом стеаторрхеа је код пацијената у главној групи 24 месеци након операције (14,7% пацијената), код пацијената из контролне групе - 18 месеци након операције (15.8% пацијената). Највећи број пацијената са холемичном статороиом регистровано је иу главној иу контролној групи, 18 месеци након операције (15,5% и 15,8%, респективно). Највећи број пацијената са ентералном врстом статорије међу пацијентима главне групе примећен је 6 месеци после операције, а међу пацијентима у контролној групи након 24 месеца (9,7% и 20,7% пацијената, респективно).

Што се тиче односа различитих типова масти апсорпције код пацијената испитане групе, важно је да нам следеће запажање. Међу пацијентима главне групе да деле стеаторрхеа повезане са дефицитом липолитичког дејства дигестивних секрета или у супротности Долазна жучи у црева пре операције имали 33,3% код пацијената контролне групе - 38,5%. Након 6 месеци након операције, однос измедју обе групе пацијената је приближно једнака (36,4% и 34,8% респективно). Кроз цео период посматрања мења, доминантне пацијенти из главне групе, и са повећањем пут након операције, повећан овај однос. Учешће стеаторрхеа повезан са малапсорпције на варење масти производа, код пацијената у главној групи пре операције имао 66,7% у контролној групи - 61,5%. Током посматраног периода, овај однос је такође промењен. Тако, на 6 месеци број пацијената са малапсорпције масти и међу пацијентима из контролне групе био је 63,6% и 65,2%, респективно, након 12 месеци након операције - 63,2% и 68,4%, за 18 месеци - 64 , 7% и 66,7%, за 24 месеци - 61,5% и 73% за три године - 60% и 75%, уз превласт пацијената у контролној групи. Имајући претходно спроведена Кс-раи и радиоизотопа студије показују брз напредак мешавину токсианог хране и радиоактивно природну храну кроз црева контролне групе болесника, можемо закључити да код пацијената са традиционалан начин гастропласти примећено масти малапсорпције повезан са брзим транзита кроз гастроинтестинални хранљиве материје цревни тракт. Према томе, на основу презентираних података могу се извући следећи закључци. У пацијенти желуца од рака у почетку показује знаке смањене апсорпције масти и гастректомија доводи до даљег погоршања метаболизам, нарочито у прве две године после операције. Метод селекције гастропласти испољава своје дејство на озбиљности малапсорпције масти пореклом из хране. С обзиром да пацијенти са карциномом желуца, који је у току фазе реконструкције гастректомија је формирана резервоар у првобитном јејунуму, број оболелих од ентералну карактера малапсорпције масних деградације производа била 60%, што је знатно мање у односу на број пацијената са традиционалан начин гастропласти - 75%, то омогућава да се закључити да је наводни алтернатива гастропласти побољшава метаболизам масти код пацијената са карциномом желуца после гастректомија.

Проф. Иу. А. Винник, ванр. Проф. В. В. Олексенко, доц. В. И. Прониаков, Цанд. Душо. Науки ТС Ефетова, В. А. Закхаров, ЕВ Строкова. Карактеристике апсорпције масти код пацијената са карциномом желуца после гастректомије // Интернатионал Медицал Јоурнал - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4]