Карактеристике вегетативно-васкуларне дистоније код деце

Вегетативни поремећаји код деце могу бити генерализовани или системски, резни - локални. Као вегетативног дистоније - синдром дијагнозе, заједно са водећим синдромом да наведете (ако је изводљиво) носологија (неурозе, резидуално-органски енцефалопатија, наследни уставну форму, итд ..). Са преваленција аутономног дисфункције у било коју од висцералне система (кардиоваскуларних, гастроинтестиналних и других.) Скоро увек имају заједничке промене које одражавају тело детета да се прилагоде опада. Заправо, уз довољно детаљно испитивање деце са аутономном дистонијом, није могуће пронаћи систем или орган који није укључен у опште патофизиолошке промене.

Тако, теза о "генерализованности - Систем - Локални" Промене у детињству има врло релативан значај и расподелу одређених облика вегетативног дистоније на водећи синдром - неопходну меру, што подразумева доста изабере лекара (педијатар, кардиолог, неуролог) у дисциплини од којих је "ближа "Откривене су повреде. Неоспорна чињеница је учешће најмање два система: нервозна и једна од сомато-висцералних (на примјер, кардиоваскуларна).

Клиничка тежина симптома аутономне дистоније може бити различита, а често пажња лекара и пацијента привлачи превладавање једног симптома, али детаљна истрага и преглед може открити и друге бројне вегетативне манифестације. До данас је клиничка анализа водеће место у дијагнози аутономне дистоније, упркос важности инструменталних метода. У клиничком току код деце, као и код одраслих, постоје трајни и пароксизмални типови вегетативне дистоније.

За разлику од одраслих, поремећаји панике код деце имају своје специфичности, зависно од доби детета. Постоји доминација у структури напада вегетативно-соматских манифестација над паничним, емоционалним искуствима у млађој дјеци. У старијим групама старости, вагална оријентација реакција се смањује, симпатична компонента у пароксизмима се повећава, што одражава општу интензивност хуморалне регулационе везе. Природно, као и код било које болести, вегетативна дистонија у детињству има фазни проток. Ово је важно узети у обзир, јер с пароксизмалном врстом протока присуство кризе јасно указује на фазу погоршања, ау случају трајног тока само динамичко посматрање и испитивање омогућавају такав закључак.

Важно је да се у дијагнози одреди опште карактеристике аутономног нервног система: симпатикотонични, ваготонски (парасимпатички) или мешани тип. Успостављање ових карактеристика, то је прилично једноставна, дозвољава педијатар, неуролог одједном да изабере генералну линију у дијагностичког процеса, да повеже различите клиничке карактеристике у заједничком патофизиолошког концепта до оријентишу у избору терапије. Важно је, поред клиничког прегледа, да посвећује велику пажњу темељном испитивању родитеља, посебно мајке. Ово ће открити особине личности детета и његово понашање, а не одмах очигледне патохарактериолошке абнормалности.

На клиничком прегледу детета, пре свега, пажња се посвећује стању коже. Ово је важан систем тела, врста репрезентативног органа аутономног нервног система, нарочито у млађој и пуберталној старости, током периода максималног учешћа овог система у вегетативним реакцијама. У овом случају, васкуларне реакције на кожи и знојне жлезде могу се изразити, посебно у дисталним деловима руку. Са ваготонијом, општа тенденција црвенила кожом, руке су цијанотичне (ацроцианосис), влажне и хладне на додир. На тијелу, мраморна кожа ("васкуларна огрлица"), знојење се повећава (опћа хиперхидроза), постоји тенденција на акне (у пубертету чешће се јавља вулгарис); Често постоје манифестације неуродерматитиса, различитих алергијских реакција (као што су кошнице, Куинцкеов едем итд.). У овој категорији дјеце са аутономном дистонијом примећена је тенденција задржавања течности, пролазни едеми на лицу (испод очију).

Код доминације симпатичног дела аутономног нервног система, кожа код деце је бледа, суха, а васкуларни узорак није изражен. Кожа на рукама је суха, хладна, понекад постоје екзематне манифестације, свраб. Велики значај у вегетологији детињства имају особине Устава. За различите варијанте аутономне дистоније постоје сопствени, преференцијални уставни типови. Деца са симпатикотонијом чешће су танка него пуна, иако имају повећан апетит. У присуству ваготоније, деца су склона дебелости, поли-лимфаденопатија, имају увећане крајнике, често аденоиде. Као што показује рад многих истраживача, тенденција прекомјерне тежине је генетски одређен знак, који се у 90% случајева примећује код једног од родитеља.

[1], [2], [3], [4],

Терморегулаторни поремећаји

Кршење терморегулације карактеристична је за трајне и пароксизмалне вегетативне поремећаје у детињству. Деца могу толерисати чак и високе температуре. Само са врло високим цртама (39-40 ° Ц) постоје жалбе астеничне природе. У принципу, они остану активни, учествују у играма. Температура се може одржати у субфебриле (37,2-37,5 ° Ц) за дуго времена - месеци, често стављају у узрочну везу са било које хроничне медицинске болести или протекле инфекције од (Реума, хронични холециститис, итд.) "Температурне репице" су одложене већ неколико недеља. Кризовое температура расте (хипертермичних кризе) јављају против позадини емотивних искустава, деца кажу, "грозница", светло главобоља. Температура се спонтано смањује и не мења се током амидопиринског теста.

Посебности температурних поремећаја су то што обично нису присутни током летњег одмора деце и обновљени су почетком школске године (тзв. "Болести 7. Септембра"). Када испитамо децу са повећањем температуре због аутономне дисфункције, нормална (хладна) температура коже чела, екстремитети привлаче пажњу. У ствари, повишена температура се снима само у аксиларној шупљини, а може се десити и термичка асиметрија. Знаци терморегулаторне поремећаја код деце са аутономном дистоније из хладноћа (слабу толеранцију ниским температурама, нацрти, влажном времену), тако да такви пацијенти као Обуците се топло, они лако леди јавља.

Важно је напоменути да, за разлику од заразних тјелесних случајева, све хипертермичне манифестације се јављају када заспи; Ноћу ова деца имају нормалну температуру. Пораст температуре је веома страшан за родитеље, чије је понашање у почетку адекватно (позив лекара, консултације, тестови, лечење), јер је очекивани терапеутски ефекат или његово одсуство незнатан. Температура детета се мери све чешће и постаје оптерећујућа, самодовољна, која има веома негативан утицај на дјецу. Ово понашање родитеља доводи до фиксације детета на његову "дефекту", формира додатне психогене реакције фобичне, депресивне природе.

Дисајни органи

У студији деце са вегетативног дистоније у 1/4 - 1/3 посматраних патолошких манифестација, чији је спектар је веома широк. Најчешћи приговори незадовољства даха, осећају кратког даха, уздржаност дах, тешко дисање. Респираторни поремећаји у већини случајева у пратњи непријатних емоционалних поремећаја. Карактеристични карактеристике деце са респираторним вегетативног дистоније односи се продубљује инхалирање или испушта када је непотпуна ретку насилно дах са дугом бучном издисаја. Често деца у позадини нормалног дисања траје дубоко бучне удисаја, имајући у неким случајевима, наметљив природе. Најбројнији ових жалби код деце са парасимпатичког оријентисаног вегетативно дистоније. Међутим, изненада умерена диспнеја током вежбања, кашаљ напади пароксизмалне неуротичне (вагусни спазматичним кашља) са емоционалним искуствима потврдити Псицхогениц порекло респираторних повреде.

Деца са аутономном дистонијом могу имати ноћас кратког удара - псеудо-астма, осећај недостатка ваздуха ("гушење") уз узбуђење; последња манифестација често се јавља у структури вегетативних криза (са пароксизмалном врстом вегетативног протокола дистоније) и прати искуство виталног страха. Осјећај недостатка ваздуха и заложености у грудима се дешава код болесне дјеце у одређеним часовима (након буђења, спавања, ноћу), повезан је са промјенама расположења, са пролазом атмосферских фронтова. Немогућност да се потпуни дубок удах, потреба за којом је с времена на време болесна дјеца тешко толерирати, доживљава се као доказ озбиљне болести плућа; чешће са маскираном депресијом. Карактеристична карактеристика су пароксизми честог, површног дисања грудног типа са брзом променом инспирације уз издизање, са немогућношћу продуженог респираторног застоја (скраћено 2-3 пута у односу на норму од 5-60 секунди).

Напади психогене диспнеје често се комбинују са кардијалном, палпитацијом, која је праћена осећањем анксиозности, анксиозности. Сви респираторни поремећаји код деце откривени су у позадини депресивног расположења, узнемирености, страха од смрти од гушења. Астме напади су праћени специфичном замишљеном дизајну буке: дах природе стење, сигх, стењање, звиждање дах и бучне дисање се, у исто време у светлу било шиштање не слуша. Респиратори мотион често 50-60 1 мин, а непосредна прилика када псевдоастматицхеском фит може бити било узнемиреност, непријатна разговор и м. П. Сметњи хипервентилације у комбинацији са слабошћу и општа слабост. Деца се жале на конвулзивне информације у прстима, мишићима гастрокнемија, непријатним сензацијама (парестезије) у различитим деловима тела. Након напада псеудоастемије, пацијенти имају општу слабост, поспаност, нападе хиццоугха и зехања.

Приликом прикупљања историје код деце са респираторним проблемима често постаје јасна чињеница која трпи страх од смрти од гушења (или су приметили респираторних поремећаја у рођака, и тако даље. С.), што је допринело да неуротичне фиксације. Често деца са вегетативном дистоније, а нарочито са астхениц особине су уочили да је убрзана зева носи наметљив природе, али да се превазиђу низ покрета зевателних дете је веома тешко, они спонтано престаје. Код деце са респираторним поремећајима у структури синдрома вегетативне дистоније у историји, астматични бронхитис, честе респираторно-вирусне инфекције нису неуобичајене.

Гастроинтестинални систем

Гастроинтестинални систем је предмет жалби деце са вегетативном дистонијом. Они су најзначајнији за децу са ваготоничном оријентацијом вегетативног тона. Најчешће жалбе су мучнина, бол у стомаку, повраћање, згага, дискинезне манифестације у облику констипације или необјашњиве дијареје. Заједничке жалбе које узнемиравају родитеље представљају повреде апетита.

Пажња се привлачи на повећану пљувачку салду, а мање је смањена. Мучнина и повраћање код деце су честе сомато-вегетативне манифестације емоционалних доживљаја. Пошто су се појавили једном након акутне психогености (уплашени), ови симптоми су фиксни и потом се упорно понављају као одговор на стресна оптерећења. Код мале деце, често повраћање и повраћање може бити манифестација гастроинтестиналног дискинезија, посебно пилороспазме, појачан цревне покретљивости у старијем добу - резултат цардиоспасм. Болне сензације у пределу абдомена код деце са аутономном дистонијом су чести и карактеристични симптоми, а на другом мјесту се налазе главобоље.

Дуготрајни бол је мање карактеристичан за детињство него епизоде краткорочних, често прилично тешких абдоминалних криза, чешће се посматрају пре десет година. Током оваквог напада дечак опада, престане да се игра или се пробуди са плакањем, као да би се локализовали болни осећаји, по правилу, не могу. Када се комбинује абдоминалне кризе са порастом температуре (тј клиници акутног абдомена ..), запаљенских промена у крви - веома тешко да не сумњати хируршкој патологији (слепо црево, мезентериаких аденитис, итд ...), Међутим, треба имати на уму, и могућност "периодиц болест "- реиманов синдром. Напади на абдоминалгију имају сјајну вегетативну боју, углавном парасимпатичну. Ова врста пароксизмалног тока вегетативне дистоније превладава код млађе деце и мање је карактеристична за старију децу и адолесценте.

Треба запамтити "абдоминалну мигрену", која се наставља у облику пароксизмалних болова у стомаку, чија је карактеристика комбинација или алтернација са тешком главобољом мигренске природе. Напади почињу изненада, трају у просеку неколико минута и спонтано завршавају (често дијареја). Деца са рецидивним боловима требају бити укључена у студијски комплекс ЕЕГ-студије.

Од спољашњих манифестација темпоралног епилептичког напада, абдоминални бол је карактеристична особина. Абдоминална аура може ући у интегрални део у делимичном комплексном уклапању, настављајући без поремећаја свести.

Међу другим вегетативни симптоми треба напоменути осећа кнедлу у грлу, бол у грудима, која је повезана са грчевима контракције мишића ждрела и једњака, која се често види у неуротична, себичних магацински деце. Са годинама, може се пратити на специфичном динамиком жалбе: у првој години живота - најчешће повраћање, грчеви; у 1-3 године - констипација и дијареја; у 3-8 година - епизодна повраћање; 6-12 година - бол у стомаку пароксизмални карактера, жучног дискинезија, различити појавни облици гастродуоденитис.

Кардиоваскуларни систем

Стање кардиоваскуларног система код деце са аутономном дистонијом је најкомплекснији и најважнији део вегетације у детињству. Кардиоваскуларне манифестације се откривају различитим варијантама аутономне дистоније. Заправо, синдром вегетативне дисфункције најочигледније представља кардиоваскуларна дисфункција. У зависности од симптома водећих изоловани дисрегулацију (углавном) на Цардиал (функционалној цардиопатхи - ПЦФ) типе или васкуларне (артеријска дистонија хипертоничне или хипотонична типа). Међутим, сада, према препорукама СЗО, промјене у крвном притиску обично се називају хипертензија или хипотензија, респективно. На основу тога, тачније је назвати: аутономна дистонија са артеријском хипертензијом или аутономном дистонијом са артеријском хипотензијом.

Зашто је овај принцип раздвајања згодан? Прво, због распрострањености аутономних поремећаја у педијатријској популацији тежиштем дијагностици и лечењу пада на педијатара, који је лакше да окарактерише пацијента у терапијским начин, без улажења у сложеност психо-соматски-вегетативних односа. Друго, јер је детињство синдром психо-вегетативни је изузетно полиморфна на клиници (играју важну улогу старост и пол), користи поделу на ове типове вегетативног дистоније игра улогу референтне функције, додајући да су подаци о статусу других система, можете добити јасну представу о степену и природа аутономне дисфункције.

Аутономна дистонија према срчаном типу (функционалне кардиопатије)

Овај одељак обухвата велику групу функционалних поремећаја у деловању срца због поремећаја аутономне регулације. Поремећаји срчаног ритма и проводности су најкомплекснији део клиничке педијатрије и вегетације. Нажалост, још увијек нема јединственог разумијевања патогенетских механизама одговорних за појаву срчаних аритмија. Тренутно су сви узроци поремећаја ритма и проводљивости подељени на срчани, екстракардни и комбиновани. Било која органска болест срца (миокардитис, пороци, итд.) Доприноси настанку аритмија. Патолошки ефекти узрокују електричну нестабилност миокарда - стање у којем стимулус који не прелази интензитет прага може изазвати поновну електричну активност срца. У развоју ове државе, осим органских, вегетативних и хуморалних регулаторних утицаја, од великог су значаја. Би некардијалне факторе који доприносе развоју аритмија обухватају нервне поремећаје срца услед функционалног оштећења на Супрасегменталне и сегментних делова нервног система детета, формираних под утицајем перинаталне трауме, као наследног аутономног регулисање инфериорности. Екстракардиак укључује хуморалне поремећаје, укључујући пубертални период ендокрина-хуморалног перестроика.

Дакле, с многим кршењима ритма срца, велика је важност приписана хиперсимпатикотонији. Лутајући нерв делује индиректно на електричне индикације коморе, кроз смањење повећане активности адренергичног апарата. Верује се да је основа мускаринских холинергичне антагонизма је стимулација које инхибира ослобађање норепинефрина из симпатичког нервних завршетака, и смањује ефекат катехоламина рецептора. Вишак Парасимпатички стимулација као опасно, може појавити на позадини повећане активности симпатикуса у облику компензаторног брадикардија, хипотензија код пацијената са тенденцијом да артеријска хипертензија, пролапс митралне валвуле и друге.

По природи аритмија у детињству не може се судити о њиховом изванредном или срчаном генези; вентрикуларна тахикардија пароксизмална "угрожене" ПВЦс, атријална фибрилација и атријална фибрилација и вентрикуларна, потпуна АВ блока више карактеристика органског срчане инсуфицијенције.

Функционална природа аритмија код деце, њихова веза са активношћу Супрасегменталне аутономном регулаторних система потврдио увођење праксе дневно праћење ЕКГ (Холтер метода). Испоставило се да је апсолутно здрава деца у току дана могу се појавити неке ненормалне ЕКГ појаве без икакве везе са органском странке срца. Холтер мониторинг спроводи у 130 здраве деце, утврђено је да су стопе срца у току дана варира од 45 до 200 за 1 мин, АВ блок И степена настају на 8%, ИИ тип степен Мобиттса - 10% деце и чешће ноћу, Појединачни атријални и вентрикуларни ектрасистоли примећени су у 39% испитиваних.

За појаву ових врста функционалне патологије срца, од великог су значаја основни индекси вегетативне регулације, нарочито тонус, реактивност. У групи функционалних кардиопатија, разликују се следеће:

Повреда реполаризације (неспецифичан СТ-Т) је повезан са апсолутно повећање нивоа ендогених катехоламина или повишеном осетљивошћу на катехоламина миокарда рецептора. У деци у мировању и ортостази на ЕКГ-у постоји изглачено или негативно СТ, аВФ, В5, 6 зуба, могуће смјена 1-3 мм испод исолина СТ сегмента. (Функционални нормализација знак померања потврдјује при проби ЕКГ са калијум хлорида (0.05-0.1 г / кг) обзиданом (0.5-1 мг / кг) и калијум обзидановои комбинована узорку 0,05 г / кг калијум хлорида и 0,3 мг / кг обзидан).

Атриовентрикуларна блокада (АВБ) 1. Степена најчешће се примећује код деце са ваготоничним аутономним тонусом. Да потврдите функционалну природу смјена, извршите:

• ЕКГ-студија родитеља, док откривање њиховог продуженог ПР интервала указује на наследно порекло АВБ-а код детета;
• ЕКГ се снима у ортостазу - код 1/3 - 1/2 деце ПР-интервал се нормализује у усправном положају;
• када је субкутан или интравенозни атропин, АВБ се уклања.

Преекцитатион синдром (Волф - Паркинсонова - Бела синдром) најчешће се јавља код деце са ваготониц почетног вегетативног тону у кардиоваскуларни систем. Треба рећи да су ови синдроми дијагностикује ЕКГ студија, али њихова блиска повезаност са функционалним стање кардиоваскуларног система, важну улогу у настанку бројних клинички очигледних манифестацијама, попут напади пароксизмалвои тахикардија, придруживање групу фактора ризика за изненадне смрти ( Номенклатура СЗО), неопходно је знати о овим синдромима.

[5], [6], [7], [8], [9]

Волфф-Паркинсон-Вхите синдром (ВПВ)

Синдром Волфф-Паркинсон-Вхите у 60-70% случајева забележен је код деце која немају органско оштећење срца. Права учесталост синдрома у популацији је непозната због његове пролазне природе. Синдром ВПВ је повезан са циркулацијом пулса дуж снопа Кента. Доказ чињенице да извођење импулса на додатним стазама има помоћну компензациону вриједност, проналази сигма талас на ЕКГ код 60% здравих дјеце. У генези ВПВ синдрома, главни значај (код 85% пацијената) је поремећена вегетативна регулација, која се клинички манифестује од стране СВД.

Критеријуми за ВПВ синдром на ЕКГ су следећи:

• скраћивање (мање од 0.10 с) ПР интервала;
• ширење КРС комплекса је више од 0,10-0,12 с;
• присуство 5 таласа (на узлазном КРС комплексу);
• секундарне СТ-Т промене;
• честа комбинација са пароксизмом тахикардијом и екстразистом.

60 % деце са ВПВ синдромом долази из породица са психосоматском наследјеношћу наследности за болести трофотропног круга (пептички чир, неуродерматитис, итд.). Њихови родитељи у 1/2 случаја имају сличне промјене на ЕКГ. Појава аутономне дисфункције код деце са ВПВ синдромом увек се промовише неповољним током периода трудноће и порођаја. У већини случајева, клиничка слика аутономног дисфункције у ове деце је праћено жалбама главобоља, знојење, вртоглавица, несвестица епизода, бол "у срцу", у стомак, у ногама често ноћу. У статусу артеријске хипотензије, брадикардије.

Неуролошки симптоми су ограничени на индивидуалне микро-знаке, у 2/3 случајева регистровани су компензовани синдром интракранијалне хипертензије. У 1 емоционално-лични план, деца са ВПВ се одликују високим нивоом неуротицизма, импресионибилности, анксиозности, присуством фобичних поремећаја, често изразитог комплекса астенијског симптома. Ваготонична нежност је карактеристична особина. Елиминација ВПВ синдрома уз помоћ стреса и лековитих узорака омогућава искључивање своје органске природе. Уз употребу атропинског узорка (0,02 мг / кг), ВПВ синдром нестаје у 30-40%, док се Аималин (1 мг / кг) користи код 75% деце. Очување феномена ВПВ након теста дроге узрокује потребу за ограничењима у остваривању великог спорта. Посебно, деца чији Аималин не повлачи ВПВ имају кратак ефективни период ватре, тј. Они представљају групу ризика за изненадну смрт. Напади атријалне пароксизмалне тахикардије, забележени код 40% деце са ВПВ синдромом, су манифестације вегетативне пароксизме симпатичног тензија на ваготоничној позадини.

Генерално, прогноза за ВПВ синдром је повољна. Потребно је третирати главне клиничке манифестације са вегетотрофичним и психотропним агенсима.

Службеник синдром - Леви - Цристесцу (ЦЛК) - синдром скраћен ПР интервала - је облик коморе преекцитатион синдрома због циркулације додатних импулса греда. ЦЛЦ синдром карактерише комбинација са нападима атријалне пароксизмалне тахикардије, чешће се примећује код дјевојчица. Овај синдром се може десити код деце са почетном ваготонијом; у овом случају карактеристични су пароксизмални напади тахикардије. Узорци лекова (на пример, са гилуритмаломом) елиминишу ову појаву, али остаје вегетативна дистонија.

Синдром махајиме је много оштрији. Клиничке и патофизиолошке особине су сличне онима у ВПВ синдрому. Третман је исти као код горе наведених синдрома.

У деца са вегетативном дистоније могу јавити срчане аритмије које проистичу из кршења неурохуморалним регулисања ритма (у одсуству органске болести срца): суправентрикуларна и десне коморе аритмија одмора, пароксизмалне тахикардије, суправентиркуларна тахикардија непароксизмалние хетеротропхиц, хроничног синуса тацхи-и брадикардије.

Вегетативна артеријска дистонија

За тачне дијагнозе артеријске дистоније треба запамтити препоруке СЗО за утврђивање броја крвног притиска, обзиром на комплексност диференцирања норму и патологије. Сама чињеница правилног мерења притиска детета је од велике важности. Након мерење крвног притиска значи и Перцентиле цут-офф тачке дистрибуције систолног крвног притиска (СБП) и дијастолни крвни притисак (ДКП) у школске деце је одређен постојећим табелама крвног притиска за студенте 7-17 година старости, који би требало да буде на столу сваког педијатра. Група особа са високим крвним притиском укључују децу са СКП и ДКП већи од 95% гранична вредност од дистрибутивних тачака у групи са ниским крвним притиском - са СКП, вредности од којих су мање од 5% од криве дистрибуције. Заправо, због погодности, могу се узети као горње границе норме крвног притиска код деце: 7-9 година - 125/75 мм. Гт; ул., 10-13 година - 130/80 мм. Гт; ст, 14-17 година - 135/85 мм. Гт; Чл. Често хипертензија код деце снимљених случајно - на стационарно инспекције, спортске секције, итд, али потврду открила вредности повишеног крвног притиска код деце захтева системска (у интервалима од неколико дана) мерења људи због тога што лабилност показатеља и велику улогу емотивном фактор .. .

Вегетативна дистонија са артеријском хипертензијом

Вегетативна дистонија са артеријском хипертензијом (неуроциркулацијска дистонија у односу на хипертонски тип) забележена је код деце са бројем крвног притиска који прелазе 95. Перцентил; за њих постоји лабабилно повећање крвног притиска без знакова упорног укључивања органа. Овај облик вегетативно-васкуларне дисрегулације је чешћи код ученика средњих и старијих година, тј. У адолесцентном периоду. Распрострањен је у дечијој популацији. Повећана вредност крвног притиска откривена је код 4,8-14,3% деце, ау школској години - 6,5%.

Урбани ученици имају висок крвни притисак 2 пута чешће него у руралним подручјима. Са старошћу, девојчице су ухватили младе мушкарце у учесталости овог облика вегетативне дистоније (14,3 и 9,55%, респективно), иако у млађим групама доминирају девојке. Овај облик аутономне дистоније може се трансформисати у хипертензивну болест, тако да сваки лекар треба посветити посебну пажњу проведби медицинских прегледа.

У клиничкој слици аутономне дистоније са артеријском хипертензијом, скуп притужби је обично мали. Често је то главобоља, кардијалне муке, раздражљивост, умор, примедбе о губицима памћења, мање чешће - до несистемске вртоглавице. Обично нема везе између нивоа крвног притиска и представљања притужби; Овде је свеобухватније емоционално стање детета, његово фиксирање на стање сопственог здравља, вероватније да утиче. У болници код ове деце може се забележити нормалан крвни притисак, иако функционални тестови потврђују дијагнозу.

У зависности од тежине и упорности симптома, разликују се три стадијума болести: трансиентна артеријска хипертензија, лабилна и стабилна. Прве две врсте покривају најмање 90% свих дјеце са флуктуацијама крвног притиска. Одјељење на бини омогућава диференцирање проблема третмана, избегавајући непотребне адреноблоцкере, друге моћне антихипертензивне лекове у раним фазама.

Наследна компликација дјеце ове групе због хипертензије (присуство ове болести код једног или оба родитеља) је услов за класификацију као ризичне групе (уз надзор једном годишње и спровођење превентивних мјера). Из анамнестичких података неопходно је забиљежити неповољан перинатални период код ове дјеце (брзо рађање дјеце, излијевање ране воде итд.).

Клинички преглед открива нормалан или убрзан сексуални развој, манифестацију вегетативно-васкуларне дисфункције. Гојазност је важан фактор који се приписује прогнозама хипертензије у овој категорији дјеце. Да бисте утврдили вишак телесне тежине, можете користити различите методе, на примјер, Куетелет индекс.

Индекс Кветела = Маса тела, кг / висина 2, м2

Следеће вредности Куетелет индекса одговарају присутности вишка телесне тежине: у узрасту од 7-8 година -> 20, на 10-14 година -> 23, 15-17 година -> 25. Ниво физичке активности деце у овој групи није довољан; Показано је да је 5-6 пута нижи од уобичајеног за одговарајућу старост. Код дјевојчица, број крвних притисака се често повећава у одређеним данима менструалног циклуса, који се мора узети у обзир приликом испитивања.

Главобоља са вегетативном дистонијом са високим крвним притиском има карактеристике, међу којима је неопходно изоловати своју локализацију - углавном у затиљку, парието-окостипалном региону. Бол је досадан, притисак, монотоност, појављује се ујутру убрзо након буђења или поподне, повећава се са физичким напорима. Понекад је потребан пулсирајуци карактер са нагласком на једној страни (подсећа на мигрену). Мучнина се примећује у висини болова, али повраћање је ретко. Расположење и перформансе код деце у тренутку главобоље су смањени.

Природа објективних искустава код деце и адолесцента са вегетативном дистонијом и повишеним крвним притиском повезана је са узрастом и полом. Највећи број притужби дају девојке пуберталног периода: сузаност, умор, раздражљивост, промене расположења, главобоља; дечаци често примећују главобољу, губитак меморије, замор.

У великом броју пацијената, вегетативна дистонија може имати кризни курс, посебно у периоду пубертета. Напад је праћена изразитим аутономних симптома: знојење, тахикардија, повишеног крвног притиска, испирање, вртоглавица, зујање у ушима, абдоминални бол, полиуријом. За ову групу деце карактерише повећана емоционална лабилност, могућност развоја напада на позадину узбуђења.

На одређени органски дефицијенције мозга код деце у овој групи у поређењу са здравим 3-4 и указује на присуство неуролошког микрознаков (често недовољна конвергенције асиметрије осмехом, нистагмус одсуства вестибуларни поремећаји, и тако даље.). Ови симптоми чешће доћи светлости на позадини укупног тетиве хиперрефлексија, дисоцијације озбиљности рефлекси тела осе симптома повећане неуромишићне узбуђеност (Цхвостек симптома). Хипертензијом хидроцепхалиц синдром код деце са повишеним крвним притиском примећених код 78% случајева, а за разлику у актуелним органских процеса у централном нервном систему структурно нестабилна карактера. Ехоенцефалоскопија често открива проширење ИИИ или латералних вентрикула мозга, амплификацију амплитуде сигнала пулсације. Типичан офталмолошки знак код деце ове групе је сужење ретиналних артерија.

Нежељени симптоми који погоршавају могућност терапије и прогнозе су изражени ваготонски почетни вегетативни тонус, хиперсимпатско-тонска вегетативна реактивност. Пружање активности може бити нормално, али хипердијастолне и хиперсимпатско-тонске варијанте често се снимају током ортоклиничког тестирања; са упорним повећањем крвног притиска, постоји асимптотично-тонична варијанта узорка. Она пружа вредне информације о спровођењу велоергометри ФВЦи70 метод вредновања вегетативног одржавање активности, што вам омогућава да открију васкуларну хиперактивност, степен повезаности са механизмима оптерећење симпатхоадренал. Деца са тенденцијом повећања крвног притиска подстичу се да повећају своје измерено физичко оптерећење, почевши од 0,5-1 В / кг. Ризик од развоја хипертензије код деце у будућности значајно повећање крвног притиска, као одговор на оптерећење (преко 180/100 ммХг. В. На ПВЦ170) већи него код деце са нормалним, без обзира на ниво крвног притиска у мировању.

Према велоергометрији, децу са хипертензивном реакцијом треба проценити као угрожена хипертензијом, нарочито ако постоји наследна компликација и гојазност. Тип хемодинамике разликује децу ове групе од здравих; Стога се смањује представљање еукинетичке варијансе због превладавања хипер- и хипокинетичког. Хиперкинетичка варијанта је чешћа код дечака и због хемодинамског шока или релативног повећања укупног периферног васкуларног отпора (ОПСС). Хипокинетичка варијанта је чешће код дјевојчица.

Најнеповољнија прогноза и прелазак на хипертензије су хипо- и еукинетиц опције хемодинамика са повећањем системски васкуларни отпор. Церебрални васкуларни регион, посебно против позадини главобоље, тежине у потиљне региона, према РЕГ пронађен лабилност форму криве, Хемиспхериц асиметрију, смањујући снабдевање крви или приметно асиметрију у вертебробасилар сливу, горе када окреће главу у узорку. Тешкоћа венског одлива је чест знак РЕГ ове деце. Приликом напада главобоље РЕГ показује повећање у тону малих артерија, што указује на потребу за именовање ових болесника значи делују на микроциркулацију, побољшавају венску одлив (Трентал, троксевазин ет ал.).

ЕЕГ, по правилу, не открива бруталне повреде, примећују се углавном промјене неспецифичне природе. Најважнија карактеристика на биоелектричне активности мозга код деце са тенденцијом ка високим крвним притиском - знаци повећане активности месенцепхалиц ретикуларно формирања, приказан повећану стопу "равнање" ЕЕГ, смањење индекса алфа-оптерећења. Негативна дисритмија, двоструко-синхроне епидемије спорости ритмова су чешће код деце млађе од 11 година; у томе се мало разликују од здравих.

У настанку хипертензије, суштински су емотивно-личне и карактеристике понашања. У овом тренутку, покушаји повезивања појаве хипертензије са одређеном структуром личности нису били успешни, што указује на хетерогеност менталних фактора и њихов различити допринос патогенетским механизмима болести. Емоционална лабилност, астенија, осетљивост су важне особине личности тинејџера склоне повећаном крвном притиску.

Психолошке карактеристике дечака са овим обликом аутономне дистоније значајно их разликују од девојака. Код дечака постоји велика анксиозност са тенденцијом на непријатне сомато-висцералне сензације, што компликује њихову адаптацију, продубљује интраверзију, промовише појаву унутрашње тензије. Девојке такође имају тенденцију за узнемирујуће ударе, лабаву хипохондријску фиксацију, али су активније, самоцентриране, њихово понашање јасно траје хистеричне манифестације. За ову категорију тинејџера карактерише повећана репрезентација наглашених личности.

Неповољне карактеристике су прецењена самопоштовање, дуготрајна афективна обрада стресних ситуација - то помаже у одржавању реакционих реакција у кардиоваскуларном систему. У формирању аутономне дистоније са тенденцијом повећања крвног притиска, од великог су значаја услови дјечијег васпитања, односи у породици. У таквим породицама, по правилу, постоји контрадикторан (контрастни) стил васпитања, очеви се уклањају из проблема одгајања, а мајке доживљавају несигурност и анксиозност. Такви односи су стресни, доприносе настанку незадовољства детета односом мајке, оца са несвесним осећањем протеста, агресијом. Ово се манифестује као тенденција лидерства у групи, сукоби са колегама практикантима, друговима, који утичу на реакције кардиоваскуларног система.

Психолошка евалуација вам омогућава да правилно приступате лечењу, адекватно изаберете дозу психотропних лекова, метод психотерапије.

Дакле, вегетативна дистонија са артеријском хипертензијом, која је карактеристичан облик неурохуморалне дисрегулације дјетињства и адолесценције, захтева интегрисани приступ дијагнози и лечењу, ране мјере дисања.

Вегетативна дистонија са артеријском хипотензијом

Примарна артеријска хипотензија неуроциркулаторне дистоније хипотонским типом, хипотонична болест, есенцијална хипотензија.

Тренутно се овај облик артеријске дискинезије сматра независном носолиничком јединицом, што се огледа у Међународној класификацији болести (1981). У детињству, аутономна дистонија са артеријском хипотензијом је честа болест која се може десити мање или више озбиљно код различитих пацијената. Овај облик се открива рано, чешће почиње у доби од 8-9 година. Статистички подаци о преваленцији вегетативне дистоније са артеријском хипотензијом су контрадикторни - од 4 до 18%.

Артеријска хипотензија код деце може се дијагностиковати на артеријском притиску унутар 5-25тх перцентила криве дистрибуције. Хипотензија може бити систолна, систолично-дијастолна, често дијастоличка. Одликује га низак импулсни притисак, који не прелази 30-35 мм Хг. Чл. Када се дијагностикује овај облик аутономне дистоније, мора се запамтити да је артеријска хипотензија само једна од компоненти јединственог комплекса симптома некаквог психо-вегетативног синдрома детињства.

За исправан дијагноза знати неопходне критеријуме за физиолошки артеријском хипотензије, који се односи на изолован снижење крвног притиска без присуства жалби и смањење узетих оперативност; физиолошки хипотензија се посматра у људима који су дошли из далеког севера, у брдима, у обученим спортиста као уставних функција, испољена у адаптацији на необичним условима. Све остале врсте хипотензије (патолошке) се деле на примарне (и од којих се говор) и симптоматска хипотензија која развија у структури физичке болести или као последица инфекције, интоксикације (за миокардитис, хипотироидизам и м. П.).

Опште прихваћен поглед на хипотензија као полиетиологиц болест за појаву која мора бити комплексна комбинација егзогених и ендогених фактора. Међу ендогених фактора првенствено додељених наследна предиспозиција за хипотензију, што се може видети у два узастопна генерације, чиме тропхотропиц болести чине породичну оснивање претежно женској линији. Појава овог облика патологије је од велике важности за патологију периода трудноће и порођаја. Утврђено је да мајке које пате од хипотензије, ово кључни период у његовом животу поремећени бројним компликацијама, посебно током порођаја (превременог порођаја, рађања слабости, апнеја, често интраутерине феталне хипоксије, побачаја, итд ..). Сматра се да је то због материце-плаценте хемодинамике и фетоплацентарну повреде услед ниског крвног притиска у мајке.

Међу најважнијим егзогеним факторима, пре свега, неопходно је запазити утицај менталних напетости, који су од изузетног значаја као и предодређеност, а такође и покретање. Деца са артеријском хипотензијом су најслабија група међу другим облицима аутономне дистоније у погледу засићења са стресним околностима. Проценат породица са једним родитељем је висок, када су родитељи мајке ангажовани у васпитању јединог детета. Алкохолизам родитеља има двосмислен утицај на развој аутономне дистоније код деце. Ако алкохолизам пати од мајке чак и пре рођења дјетета, очекује се да ће више пута изразити аутономну дисфункцију са симпатикотонијом, грубим психопатолошким манифестацијама. Обично се дете суочава са патогеним утјецајем алкохолизма у предшколском, школском узрасту, тј. У периоду највеће осјетљивости на стрес. Она је међу децом чији је пијанство и алкохолизам родитеља који су дебитовали у породици у овом добу детета, највећи проценат пацијената са артеријском хипотензијом (35%).

Жалбе деце са артеријском хипотензијом су бројне и разноврсне. По правилу, већ од 7-8 година, деца се жале на различита болна осећања, међу којима је прво место главобоља (76%). Главобоља се по правилу јавља у другој половини дана, током наставе, притиска, компресује, боли, локализује првенствено у фронто-париеталним и парието-окципиталним подручјима. Мање често је главобоља забележена у темпоромандибуларном региону са пулсирајућим нијансом. Време појаве, интензитет и природа главобоље зависи од емоционалног стања детета, оптерећења које обавља, времена дана и других фактора. Често се преломи у одјељењима, ходају на свеж ваздух, пребацују пажњу на заустављање или смањење цефалгије.

Уобичајене примедбе су вртоглавица (32%), која се јавља убрзо након сна, често са изненадном променом позиције тела, узрастом, али и великим паузама између оброка. Вртоглавица је чешћа код деце од 10 до 12 година; код старије деце и адолесцената, то се дешава на путовању. Цардиалгиа је забележена код 37.5% деце, чешће код дјевојчица; њихова појава је праћена повећањем нивоа анксиозности.

Најомиљенија група жалби је повезана са емоционалним и личним поремећајима; првенствено је емоционална лабилност са тенденцијом на депресивна стања (праћена сузавцем, врућим бљесцима, промјенама расположења), што је забиљежено код 73% пацијената.

Основна карактеристика вегетативне дистоније са артеријском хипотензија је лоша толеранција вежба: замор напомена 45% деце. Карактеристично за ове групе пацијената - такође притужби губитак памћења, смушеност, конфузија, погоршање ефикасности (41%). Гастроентерологицал чудна природа жалба В3 деце из ове групе: Ово је обично смањен апетит, абдоминалгии које се не односе уноса хране, диспепсија. Кризовое низ услова може се сматрати као важна карактеристика пацијената са хипотензија: аутономни напади јављају у облику напада панике - са јаким виталног страха, тахикардија, ознобоподобним хиперкинезије, повишеног крвног притиска, респираторни нелагодност, полиурија - 30% деце, углавном адолесцената. Синкопа (синкопа) - код 17% деце. Ако тешка хипотензија често (1-2 пута месечно), аутономне напади обично тврде да рађају, посебно ако постоје различити поремећаји хипервентилације у вези са вестибуларног и гастроинтестиналног нелагодност (вртоглавица, мучнина, румблинг у трбуху, бол, дијареја и друге. ). Спавање ова деца забринутих, са непријатним сновима, ујутро се осећају умор, слабост.

Артеријска хипотензија може се наставити мање или више, а озбиљно угрожава пацијента. За тешки облик, стабилна артеријска хипотензија је карактеристична са нивоом крвног притиска мањи од 5% криве дистрибуције. У старости 8-9 година, овај крвни притисак је испод 90/50 мм Хг. На 11-12 година - испод 80/40 (дечаци) и 90/45 мм Хг. Чл. (девојке), у доби од 14-15 година - 90/40 (дечаци) и 95/50 мм Хг. Чл. (девојке). Ова деца имају дугу, често понављајући јутарњу главобољу, што оштро смањује ефикасност дјетета и свеобухватну адаптацију, погоршавајући академско постигнуће.

Вегетативне кризе се јављају врло често - од једном недељно до 2 пута месечно, често са вегетативно-вестибуларним манифестацијама, пре-синкопалним сензацијама. Изражен је метеотропизам и вестибулопатија, ортостатски синкопи. За умерени облик артеријске хипотензије, ниво крвног притиска је унутар 5-10% криве дистрибуције, вегетативни пароксизми су обележени много ређе (1-2 пута годишње); карактеристичне карактеристике заједничке за прву групу су слаба толеранција на топлоту и длакавост, вестибулопатија, тенденција вртоглавице и ортостатских пресинковских стања. Интензитет и трајање главобоља у овој групи деце била је мања.

Са смањењем крвног притиска унутар 10-25% криве расподеле, његова лабилна природа је индицирана благим обликом артеријске хипотензије. На клиничкој слици доминирају астенонеуротичке манифестације, епизодична цефалалгија. У клиничкој слици аутономне дистоније са артеријском хипотензијом, благо одлагање физичког развоја ове деце, које смо приметили у 40%, привлачи пажњу. Телесна тежина у пола деце је смањена, ријетко прекомерна. Дакле, удео ниског физичког развоја чини 15%, испод просека - 25%. Успостављена је директна корелација између степена заостајања у физичком развоју и јачине тока артеријске хипотензије. Сексуални развој код 12% деце такође незнатно заостаје за стандардом старости. Наведена одступања нису пронађена код деце са физиолошком артеријском хипотензијом.

По правилу, деца са артеријском хипотензијом разликују бледо са израженим васкуларним узорцима коже, одређује се црвени пролијевани дермографизам. При прегледу примећени су знаци "вагуса" срца (лако се проширење границе на лево, пригушен И тон и ИИИ тон на врху) са тенденцијом на брадикардију. ЕКГ - брадиаритмија, непотпуна блокада десне ноге снопа, синдром ране реполаризације, повећање Т таласа у левом торакалном води.

Вегетативно хомеостаза код деце са артеријском хипотензије карактерише парасимпатичког аутономног тону првобитне оријентације у 70% случајева, док на физиолошком артеријске хипотензије у 69% случајева постоји мешовити тон. Код преосталих пацијената са хипотензијом одређена је аутономна лабилност са парасимпатичком оријентацијом. Повећана је вегетативна реактивност, која се манифестује у облику хиперсимптично-тоничних реакција у кардиоваскуларном систему код 80% деце. Вегетативни одржавање активности код деце са примарно артеријском хипотензије недовољно, и током ортоцлиностатиц узорака забележено највише маладаптивних варијанте - гипердиастолицхески, тахикардицхески. Ношење Ортостатска тест у скоро 10% деце у пратњи бледило, нелагодност, вртоглавица, мучнина и пад крвног притиска до развоја синкопе који се обично посматраном код деце са тешком хипотензије. Већина деце са хипотензије приметили благи пораст систолног и дијастолног оптерећења крвног притиска, и ту децу, који је значајан пораст, по правилу, имају породичну историју хипертензије и којима је потребна стационарно посматрања.

За сва деца са артеријалном хипотензијом карактеристична је не-ригидна резидуална-органска церебрална инсуфицијенција. У статусу се манифестује у облику неуролошких микро-знакова који не досегну степен назначених органских синдрома, у комбинацији са знацима некструктованог хипертензивног-хидрочефалног синдрома. У поређењу са другим облицима вегетативне дистоније у артеријској хипотензији, примећен је највећи ожиљак церебралних структура, очигледно стечени у раним фазама онтогенезе. Стање неспецифичних интегративних система мозга у аутономној дистониији са артеријалном хипотензијом карактерише озбиљна дисфункција структура лимбично-ретикуларног комплекса. На ЕЕГ-у се огледа у облику знакова функционалне инсуфицијенције дијенцефалних структура повезаних са генерацијом бета активности. Озбиљност ЕЕГ промена, по правилу, корелира с тежином потежеће артеријске хипотензије.

Психолошки, пацијенти са аутономном дистонијом са артеријском хипотензијом карактеришу висока анксиозност, емоционална тензија, конфликт, песимистичка процена њихове сопствене перспективе. Уз коришћење експерименталних психолошких метода (МИЛ, Росензвеиг тест), низак ниво активности, астеничан тип реакције, откривена је хипохондријална фиксација на сопствена искуства. Кршење слободне само-актуализације код 2/3 адолесцента, окарактерисано као неуротични надгледање, промовисано повлачење у болест, депресивна позадина расположења.

Генерално патохарактерологицхеские посебно деце у овој групи је уско повезана са тежином артеријске хипотензије, старости (пубертет обележена пропадања), напетост у психо-окружењу детета. Стога, када се прописује терапија, потребно је узети у обзир све горе наведене карактеристике клиничке слике; осим психотропних лијекова, неопходно је укључити психокорекционе мјере.