Карциноид панкреаса: дијагноза

Панкреасни карциноид са одсутним или непотпуним карциноидним синдромом (око 80% случајева) остаје непрепознат или се случајно дијагностикује. Када се експресују карциноидни синдром Дијагноза доказао (са тумора панкреаса) одређивање серотонина висок крвни и повећање уринарне излучивање свог метаболит 5-ГОИУК. Пре истраживања у року од 3-4 дана, сви лекови (првенствено фенотиазини, резерпин, лаксативи, диуретици) треба отказати. Хране треба искључити серотонина и триптофана садрже храну (банане, ораси, ананас, авокадо, шљиве, рибизле, парадајз, плави патлиџан, цхеддар). Горња граница нормалне дневне излучивања 5-ГОИУК је 10 мг. Изоловање 10-25 мг 5-ГОИУК дневно је сумњиво због присуства карциноида. Вредности изнад 25 мг / дан су патогномоничне за ову патологију. У сумњивим случајевима, провокативног теста са ресерпина, серотонина ослобађања оба ћелија мозга и периферних складишта и спречавање његово везивање у ткивима и тромбоцита. У здравим појединцима, дневно излучивање 5-ГОИУК након уношења резерпина се повећава само у првим сатима, а затим се нормализује.

У карциноидним туморима, драматично повећано ослобађање 5-ХОНУЦ-а се посматра много сати.

У додатним карциноида, повећано лучење 5-ГОИУК може посматрати у бројним болестима, које треба имати на уму у диференцијалној дијагнози, - осип, виплова болест, интестинална опструкција, малапсорпције. У свим овим случајевима, ако се утврди повећање дневног расподјеле 5-ГОИУК, ако је мала, често пролазног карактера, није праћено другим симптомима карциноида и повећану концентрацију серотонина у крви.

Портал хипертензија често доводи до пораста серотонина у крви. Али код таквих пацијената нема знакова опште ендокрине акције амина, а постоје симптоми патолошке хепатије, у којима се метаболизам серотонина често прекида.

На почетку болести може постојати нека сличност клиничке слике са феохромоцитомом, због близине хемијске структуре хуморалних супстанци које производе оба тумора. Осим тога, у феохромоцитома излучивања ГОИУК 5 може повећати због померања депоа серотонина вишак катехоламина. Супротно томе, вишак серотонина у карциноиду може заменити катехоламине из депоа и изазвати адренергичне ефекте. Ово објашњава сличност броја симптома у два тумора који се разматрају. Царциноид али нема метаболичке абнормалности које су карактеристичне за феохромоцитом, - метаболизам угљених хидрата, повећавајући базалног метаболизма. Ако пацијенти са карциноидним тумором имају артеријску хипертензију, она је краткотрајна, јавља се током плиме, након чега следи пад крвног притиска. Са феохромоцитомом, повећање крвног притиска може бити и пароксизмално и упорно, праћено променама у левој комори срца, а не са његовим правим поделама. Од пресудног значаја у диференцијалној дијагнози је одређивање крви и урина хуморалних супстанци које производе ови тумори и њихови метаболити.

Карциноидни тумор у клиничкој слици може имати сличност са мастоцитомом, чије ћелије производе хистамин и хепарин. Мерење концентрације у крви помаже да се избегне дијагностичка грешка.

[1], [2], [3], [4], [5]