Компресиони преломи лумбалног тела вретена: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Комплексни лобуларни преломи лумбалног тела вретена су независна и озбиљнија клиничка облика прелома лумбалних тела вретена. За разлику од фракција компримованог клина, они су увек праћени оштећењем суседних интервертебралних дискова и фрагментацијом тела вретина у одвојене фрагменте. У суштини, ове повреде су везане за трајно оштећење.

Компресије уситњено преломи лумбалном кичменог стуба тела чине 14,7% у односу на све штете на лумбалне кичме и 19,9% у односу на клин компресије прелома лумбалном тела пршљенова.

[1], [2], [3], [4]

Шта узрокује компресију фрактуре лумбалних тела вретена?

Ове повреде тјелесних тела се јављају строго дефинисаним компресионим механизмом насиља, то јест, у случајевима када сила за прекидање делује вертикално и налази се дуж вертикалне равни тела пршљенова. Такав аранжман. Тијела лумбалног пршљена могу бити у оним случајевима када је лумбална кичма у положају умјерене флексије и нестаје лордоза, карактеристична за овај одјел кичме. Најчешће су фрактуре компресије сложене у локалима И и ИИИ лумбарних пршљенова. Прекиди се јављају када паде на исправљене ноге или задњице са благим флексијама лумбалног подручја или када значајна тежина падне на раме или леђа жртве у положају благог нагиба. АГ Караванов (1946) описао је сличну штету првом лумбалном пршљену у радио оператеру када је ваздухоплов пао. Такви преломи су могући чак и уз помоћ.

Већ дуго се сматрало да се фрактуре ломних тјелесних тела са компресијом јављају са прекомерном флексијом кичме и само квантитативне карактеристике насиља доводе до појаве ових повреда. Године 1941. Лоб је прво изнудио и поткрепио теорију "експлозивне" силе диска у пореклу ових повреда. Нагласио је да експлозивна снага диска зависи од висине интервертебралног диска. Детаљно, механизам појављивања фрактура компресије је истраживао Роаф (И960) иу нашој клиници ЕА Коваленко (1965).

Према Роаф, током вертикалног насиља утицаја исправљене вертикалне право лумбалне кичме у почетку доћи до значајног угиба и да ври у дебљини тела лобање крајњој плочи и благим извиривајуће предњег АНУЛУС без промене облик нуцлеус пулпосус. Јер то се дешава када је повећање притиска јавља внутрппозвоноцхного цурење крви из тела пршљенова у паравертебрал простору, у пратњи значајног смањења крвног притиска ( "шок апсорпција" механизам). Следећи ефекат насиља ствара све више значајнији притисак на плочицу за затварање лобање и на крају води до руптуре. Плоча Дефецт рогоз пулпознос језгро, које према законима хидрауличног ефекта разбија кичменог тело у одвојене фрагменте. По правилу, степен компресије тела пршљенова у овом механизму је безначајна, јер је цела сила утицаја насиља на телу троши ломљење.

Стога, компримовани ломљени преломи тела лумбалног пршљеника и механизмом поријекла и морфолошким промјенама представљају посебну штету на кичми. Карактеристике ове оштећења чине тешко дробљење тела вретенца у одвојене вишеструке фрагменте, међу којима су обично два највећа - предња и задња. По правилу постоји руптура суседних интервертебралних дискова и интерполација супстанце оштећених дискова између два главна фрагмента. Могућност померања задњег фрагмента према кичмену мождину и значајном хеморагију може изазвати компликације од кичмене мождине. Озбиљност оштећења коштане супстанце тела кичмењака негативно утиче на његове регенеративне способности. Исцељење такве фрактуре траје много дуже од лечења уобичајене фрактуре клиничке компресије тела.

Симптоми прелома лумбалних пршљенова компресије

Разјашњавање околности трауме и разјашњавање механизма насиља дозвољавају да се сумња на присуство компресије ломљеног лома тела лумбалног вретена. Главни клинички симптоми су слични клиничким манифестацијама прелома компримованог клина лумбалног тела вретена. Међутим, интензитет и озбиљност ових симптома су много израженији.

Жалбе жртве и подаци објективног клиничког испитивања слични су онима описаним у фрактури компресијског клина лумбалног тела вретена. Опште стање повређених је озбиљно, чешће је примјетити феномен неизреченог шока, бледоће коже и слузокоже. Значајно чешћи феномени иритације перитонеума, пареса црева, одлагање мокраће. Ово се објашњава знатно већом количином ретроперитонеалне хеморагије. Уз ове повреде, ејекторативна лапаротомија се понекад производи у вези са сумњивим оштећењем унутрашњих органа. Типичан положај жртве - на његовој страни савијен и доведен до костију трбуха.

Неуролошки симптоми прелома компримовања ломних тела вретена се примећују код 88,2% жртава са преломима компресије. Важно је напоменути да пацијенти са стезним фрактурама уситњено тела Лумбална корене, лечење је конзервативна, готово природни погоршањем неуролошких симптома. Неке жртве, које имају мање неуролошке манифестације у акутном периоду или су одсутне, понекад имају дуготрајне озбиљне поремећаје на радикуларном или спиналном нивоу.

Дијагноза прелома лумбалних пршљенова компресије

Две типичне пројекције обично дају исцрпну слику о природи постојеће штете. Истовремено долази до врло типичне и специфичне слике.

Лумбална кичма је равна од нормалног. Ово је одређено јасношћу интердисциплинарних простора у доњем делу лумбалне регије. Ово наглашава локацију спинозних процеса на свим нивоима - оне су више усредсређене у односу на сенке тела вретина. Бочна маргинална тијела преломљеног пршљеног прелазе преко бочних контура тела суседних лумбалних пршљенова, поломљено тело се појављује шире у пречнику. Постоји смањење висине интервертебралних места поред сломљеног тела. Смањење висине тела кичмена није примећено. Изгледа да је мањег од суседних тела повећањем његовог попречног пречника.

На профилној спондилограму се скреће пажња на повећање антериорно-постериорне величине разбијеног тела вретенца. Његова вентрална површина протеже се изнад тела преосталих прелазних маргина. Задњи поломљено кичмени тело контура ретродисплацед - према кичменог канала и више пожара деформише мање праве линије, формирање предњег зида кичменог канала. Кранијалне и каудалне таблице затварања тела су прекинуте, њихов интегритет је оштећен. Између предњег и задњег фрагмента сломљеног тела видљив је прорез, показујући равнину прелома на спондилограму. Понекад такав размак није видљив јер се равнина лома не поклапа са централним зраком. У овом случају, детектује се зона непрописног облика са нејасним контурама. Предњи фрагмент тела преломљеног пршљена може бити једнак половини тела, али не ретко једне трећине. По правилу, мањи фрагменти преломљеног пршљена на спондилограму нису одређени. Бочни спондилограм јасно показује смањење висине суседних интервертебралних простора. У неким случајевима се може уочити смањење висине предњег фрагмента.

Ово је најтипичнија рентгенска слика компресионих прелома ломних тела вретена.

[5], [6], [7], [8]

Лечење компримованих фрактура лумбалне кичме

Очување лигамената, посебно предњу и задњу уздужног лигамента, а компресије уситњено прелома даје право број аутора говорити у прилог конзервативном лечењу, који се састоји у једној фази присилног репозиције следи имобилизацијом за 3-4 месеца (Холдсвортли) -9-12 месеци (А В. Каплан).

Метода присилног једнократног поновног позиционирања слична је оној која је описана у третману прелома компримованог клина.

Трајање ношења корзета диктира тајминг почетка спонтаног предњег костног блока због калцификације предњег уздужног лигамента.

Конзервативни третман са исходом спонтаног костију предњег костију често не доноси повраћај повријеђеним. Као што је показано бројним налазима у току хируршких интервенција за хроничне компресије коминутивних прелома тела пршљенова, узрок бола и других компликација, чак и са појавом спонтаног блока антериор коштане је интерпозиција маса пробила диск између фрагмената разбијеног тела. Присуство такве интерпозиције доводи до чињенице да се са телима суседних пршљеница спаја само предњи фрагмент фрактурисаних пршљенова. Задњи, најфункционалнији одговорни фрагмент остаје мобилан. Присуство мобилног фрагмента, као и остаци оштећених дискова, узрокује бол и друге касне компликације. Према томе, у овим случајевима, фузија леђа је такође неефикасна.

Делимична замена тела вретенца

Индикација за рад делимичне ресекције тела преломљеног пршљена с накнадном спредилном спондилодизом као делимичном супституцијом је присуство фрактурираних фрактура вертебралне компримовања.

Задатак предузети операције је да се створе услови за почетак предњег коштане блока између вучне фрагмента сломљене кичменог тела и суседних пршљенова тела са уклањањем постојећих интерпозиција маса пукао интервертебралних дискове; уклањање остатака оштећених интервертебралних дискова; рестаурација нормалне висине оштећеног предњег кичма и нормализација анатомских односа у задњим вретенчарским елементима.

Што се раније интервенише, технички је лакше и лакше га имплементирати. Трајање интервенције у сваком појединачном случају зависи од стања жртве, тежине општих појава раније повреде, присуства или одсуства пратеће штете. У одсуству контраиндикација, оптимално време за операцију је 5.- 7. Дан након што је дошло до повреде.

Најбољи начин анестезије је ендотрахеална анестезија са релаксантима. Мишићна релаксација постигнута код ове врсте анестезије и деактивација спонтаног дисања знатно олакшавају техничке перформансе операције. Обавезно правовремена темељна и педантна замена губитка крви.

Локација жртве на оперативном столу зависи од изабраног оперативног приступа.

Постојећи хируршке приступи лумбалног пршљена се могу поделити у три групе: предње и задње-спољашњи, предњи трансабдоминални, предњи и предњи спољни внебриусхниние приступа.

Задњи приступ се најчешће користи у ортопедији и трауматологији. Овај приступ ствара довољно простора за манипулацију на спинозним, попречним и зглобним процесима, као и лукове лумбалног пршљенова.

Постериор-латерална приступ (лиумботрансверзектомииа) је у широкој употреби од стране хирурга пхтхисиатрицианс за радикалну интервенцију на лезије у туберкулозних спондилитис лумбалне кичме. Наше искуство потврђује став да је приступ Он-лине омогућује само "мали" интервенцију тела пршљенова, као што киретажа огњишта, биопсије, јер не ствара довољно манипулација простора и да им не дозвољава визуелну инспекцију. Бројни хирурзи користе предњи периабдоминални приступ. Према Хенселл-у (1958), овај приступ се није ширио због честих компликација у облику динамичне опструкције цријева и месентеричке васкуларне тромбозе. Године 1932. ВД Чаклин је предложио лијечен антеро-вањски екстраперитонеални приступ доњем лумбалном пршљену. Касније је овај приступ модификован у односу на горње лумбалне пршљенове. Хенселл (1958) описује антериорни екстраперитонеални приступ, који се проводи кроз парамедиални рез.

Оптимални оперативни приступ је следећи.

1. На лумбосакрални кичмени и лумбални пршљенови, укључујући и каудални део ИИ лумбалног пршљена, је спредни ектраперитонеални парамедиални приступ.

За ове одељења кичме, може се користити антериорно-спољни ектраперитонеал, и леви и десни приступ према ВД Цхаплину. Недостатак придруживања ВД Чаклина је његова већа трауматична природа.

2. Цо. ИИ лумбалног пршљена са потребом за манипулацију и лумбални МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК, укључујући позиција телесних репни лумбални пршљен, - лево ектраперитонеал антеро-латерална приступ са ресекцијом једног од доњих ивица.

Ако је неопходно, овај оперативни приступ се лако може претворити у екстраперитонеално-трансторацки приступ, омогућавајући истовремену манипулацију и лумбалне и торакалне кичме.

3. К и лумбалног пршљена са потребом за манипулацију лобање делу ИИ лумбалног пршљена и лумбалног пршљена тела ИИ - трансплеурал приступ диафрагмотомиеи. Код појединих субјеката, овај оперативни приступ омогућава интервенцију на кранијалном делу трећег ледвеног вретена.
4. У доњи торакални, средњи и горњи торакални пршци је оперативни приступ десне и лијеве стране.

Манипулација на пршљенима. Један од оперативних приступа открива тело сломљеног пршљена и суседне оштећене интервертебралне диске. За погодности манипулације пас пршљен морају бити видљиве у потпуности фрактуру кичмени тело, интервертебрал диск и репне половину предуго пршљена и МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК лобање половине основног пршљена. Широки закривљени лифтови убачени између предњег уздужног лигамента и предњачнице су преплављени и заштићени великим крвним судовима. Неопходно је периодично опуштање тензије судова како би се повратио нормалан проток крви у њима. Обично су паравертебрална ткива инфицирана крвљу која је сипана у време повреде. Предњи уздужни лигамент може бити уздужно стратификован, али никада не срушен у попречном правцу. Обично руптуре интервертебралних дискова су лишене унутрашњег тургора и не могу бити у облику карактеристичних ваљака. На нивоу ИИИ лумбалног вретена, влакна лијевог медијалног стабла дијафрагме су преплетене у предњем подужном лигаменту. Дијафрагма стопала је спојена са лигатуре провинције и одсечена. Треба запамтити да се дуж медијалне ивице налази бубрежна артерија. Изолирајте, повуците и исеците два пара лумбалних артерија и веи, који пролазе дуж предње површине тела кичме. Предњи уздужни лигамент је исјечен прстима и на десној подлози је преклопљен удесно. Рез производи на својој левој страни лица разбијеног кичменог тела граничи са МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК, репни половина предуго и основног кичменог лобање пола, паралелно са и донекле унутра од границе симпатичког пртљажнику. Треба запамтити да је предњи уздужни лигамент тесно повезан са телима вретенца и да се слободно шири кроз интервертебралне дискове.

Након што је предњи уздужни лигамент одвојен и нагнут десно, предња-бочна површина тела кичме је изложена. Пинцете уклањају фрагменте. Обично постоји један велики фрагмент предњег дела тела преломљеног пршљена, испод кога се налазе мањи фрагменти, тровања фибрина, интерпониране масе међусобних дискова. Делови костију уклањају се прилично лако, они су повезани са пршљеном само влакнима. У зависности од природе лезије, уклања се више или мање прекинутих пршљена. Често, из сломљеног пршљена, остају само бочни и задњи делови. Обавезно пуно уклањање подлеже скидању дискова. Уклоните худодну плочу надлактице и лобањску плочу надлежних пршљенова. Након уклањања свих оштећених ткива формира се правоугаони дефект, чији су зидови постериорни и бочни делови ломљеног пршљена, хумерне и лобањске површине, тијела суседних пршљенова. Сви су формирани од крвавих спужвастих костију. Са одговарајућим индикацијама, предња декомпресија се такође може извршити уклањањем задњег дела преломљеног пршљена.

Потреба за предњом декомпресијом се јавља код компликованих прелома. Постериорни фрагмент фрактурисаног пршљеница се помера постериорно, а деформирајући кичмени можданост, узрокује компресију кичмене мождине. У овим случајевима, под контролом вида, постериорни фрагмент сломљеног тела који стоји у лумену кичменог канала уклања се и извршава се операција за потпуно замену тела вретенца.

Постоперативно управљање

Након операције, жртва се налази у кревету са штитом у положају на леђима. Он добија положај умерене флексије. Ово се постиже лаким савијањем ногу у зглобовима колена и кука на ваљку, постављеним испод површине коленских зглобова. На овом положају, жртва проводи првих 10-12 дана. После тога, поставља се у претходно направљену гипс постоље, понављајући нормалне физиолошке кривине кичме. У овој кревети, жртва је стара 3-4 месеца. Лумбална лордоза се такође може формирати помоћу претходно описаних висећих мрежа.

Интравенозна инфузија течности (крв, полиглуцин) се прекида након стабилизације крвног притиска. Према индикацијама, лекови против болова, срчани, дају кисеоник. Са враћањем спонтаног дисања извршава се екскубација. Обично сви индикатори долазе до норме до тренутка када се операција заврши или у наредних неколико сати након завршетка операције. У постоперативном периоду препоручује се примена антибиотика.

После 24 часа, гумени дипломци који се уносе у подкожно ткиво уклањају се. Можда постоји интестинална пареса и задржавање урина.

Обично до краја 2 - почетка 3 дана побољшава се стање жртве. После 3-4 месеца наметнути велики гипсани корзет. Оштећени је прописан за амбулантно лечење. Након 4-6 месеци, корзет се уклања. До овог тренутка, костни блок између сломљеног и суседног пршљеника је већ радиолошки одређен.

Треба имати на уму да је на реентгенограму обично јасно видљив само кортикални део трансплантације, а његов велики спужвасти део се губи у маси тела кичме.

Тако, рани почетни хируршког лечења болесника са затвореним компресије уситњених прелома продиру лумбални кичмени тела спроводе код нас и предложене методе горе описан, даје добар ефекат. Уз помоћ интервенције, створени су услови за најбржи почетак костију. Уклањање оштећених дискова искључује могућност касних компликација од елемената кичмене мождине. Парцијална, и ако је потребно, комплетна замена кичменог тела поломљена чува нормалну висину ноннативе оштећен кичмени сегмент да се спречи могућност аксијално деформације кичме. Почетак фузије костију у пределу четврте четврте оштећења оштећеног и пратећи га искључује појаву накнадне функционалне недоследности кичме.