Контрактура колена

Контрактура колена је стање у којем је зглоб колена ограничен у покрету и не може се потпуно исправити или савијати. Може бити узроковано разним факторима као што су болест, повреда, упала или операција. Контрактура колена може ограничити покретљивост колена и отежати обављање нормалних свакодневних активности.

Примери узрока контрактуре колена укључују:

1. Артритис : Болести зглобова као што су реуматоидни артритис или остеоартритис могу изазвати упалу и дегенерацију зглобних структура, што доводи до ограниченог покрета колена.
2. Траума: Повреде колена, као што су угануће или прелом, могу оштетити структуре зглоба и изазвати контрактуре.
3. Хирургија : Контрактура се може развити након операције колена, посебно ако се не обезбеде рехабилитација и физикална терапија.
4. Упала : Упална стања или инфекције колена могу довести до адхезија и ограничења кретања.
5. Продужени недостатак покрета : Недостатак физичке активности или ношење гипса за ногу током дужег временског периода може довести до контракције мишића и лигамената колена, што такође може изазвати контрактуре.

Лечење контрактуре колена зависи од њеног узрока и степена ограничења кретања. Може укључивати физикалну терапију, истезање мишића и зглобова, лекове и у неким случајевима операцију. Циљ лечења је враћање пуне покретљивости колена и побољшање квалитета живота пацијента.

Узроци од контрактуре колена

Ево неких од главних узрока контрактуре колена:

1. Артритис : Артритис, као што су реуматоидни артритис и остеоартритис, може изазвати упалу зглоба и уништавање хрскавице. То може довести до губитка покретљивости и контрактуре.
2. Траума: Повреде колена, као што су уганућа, преломи или уганућа, могу оштетити структуре зглоба и узроковати ограничење покрета.
3. Хируршке интервенције : Након операције колена или постављања гипса на ногу без даље рехабилитације, могу се развити контрактуре.
4. Инфламаторне болести: Болести као што је инфламаторни артритис могу изазвати упалу зглобова и адхезије које ограничавају кретање.
5. Продужени недостатак покрета : Ако колено остане непокретно током дужег временског периода, на пример због ограниченог кретања или дуготрајног ношења гипса, мишићи и лигаменти се могу контраховати и ограничити кретање.
6. Специфичне болести : Неке генетске или ретке болести могу довести до контрактуре колена.

Контрактура колена (контрактура флексије) може се развити након разних хируршких процедура, укључујући замену колена и артроскопију. Посттрауматска флексијска контрактура колена може настати као последица повреде или трауме.

1. Контрактура након артропластике колена: Контрактура се може развити након артропластике колена ако пацијент не изводи вежбе за враћање покретљивости зглоба. Такође се може повезати са формирањем ожиљног ткива након операције. Лечење контрактуре након ендопротетске замене колена може укључивати физикалну терапију, истезање и масажу зглоба, а понекад може бити потребна операција за уклањање ожиљног ткива.
2. Посттрауматска контрактура флексије колена: Ова контрактура се може развити након повреде колена као што је прелом или угануће тетива. Често се карактерише ограничењем флексије колена. Лечење укључује физикалну терапију, вежбе за враћање покретљивости, ау неким случајевима и операцију за уклањање узрока контрактуре.
3. Контрактура колена после артроскопије: Артроскопија колена је минимално инвазивна хируршка процедура, али контрактура се може појавити и након артроскопије. Ово може бити због формирања ожиљног ткива, упале или ограничења покретљивости зглобова. Лечење зависи од узрока контрактуре и може укључивати физикалну терапију, истезање зглобова и друге технике рехабилитације.

Симптоми од контрактуре колена

Ево неких уобичајених симптома контрактуре колена:

1. Ограничење покрета : Главни симптом контрактуре колена је ограничење покрета у коленском зглобу. Захваћено колено се можда неће потпуно исправити или може имати ограничен опсег покрета.
2. Бол : Бол у пределу колена може пратити контрактуру, посебно када покушавате да исправите зглоб.
3. Грчеви мишића : Грчеви мишића око колена могу се појавити док тело покушава да надокнади ограничено кретање.
4. Шкрипање и шкрипање : колено може производити шкрипање или шкрипање при кретању, што је последица оштећења зглобних структура.
5. Деформитет : У неким случајевима, контрактура може изазвати деформитет колена, који је видљив голим оком.

Контрактуре зглоба колена код деце

Контрактуре зглобова колена могу се развити код деце из различитих разлога. Контрактура је ограничење покрета у зглобу због скраћивања мишића, тетива или лигамената. Код деце, контрактуре коленског зглоба могу бити урођене (при рођењу) или стечене. Ево неких од могућих узрока контрактура колена код деце:

1. Конгениталне контрактуре: Неке бебе се могу родити са урођеним контрактурама које могу утицати на зглобове колена. Ове контрактуре могу бити повезане са генетским факторима или се могу развити током развоја фетуса у материци.
2. Продужена непокретност: Ако одојчету или детету није дозвољено да се креће или остане непокретно током дужег временског периода (нпр. због недостатка вежбања или ограничене покретљивости), могу се развити контрактуре.
3. Повреда или операција: Повреда, операција или чак дуготрајно ношење гипса након прелома може довести до развоја контрактуре коленског зглоба.
4. Поремећаји мишића или тетива: Разне болести, као што су мишићне дистрофије или поремећаји тетива, могу узроковати скраћивање мишића и развој контрактура.

Лечење контрактура коленског зглоба код деце зависи од узрока и степена ограничења покретљивости. Обично лечење укључује физикалну терапију, масажу, вежбе за јачање мишића и, у неким случајевима, операцију. Важно је да одмах посетите свог лекара или педијатра ако ваше дете покаже знаке контрактуре коленског зглоба, како би лечење могло да почне што је раније могуће и спречи дугорочна ограничења покретљивости.

Фазе

Степен контрактуре колена се одређује на основу угла до којег се зглоб не може у потпуности исправити.

Степени контрактуре колена могу да варирају и обично се категоришу на следећи начин:

1. Потпуна контрактура (100%): Зглоб је потпуно непокретан и не може се исправити. Угао савијања је 0 степени.
2. Сублуксација (мање од 100%): Зглоб се може лагано померити, али се не може потпуно исправити. Угао савијања је већи од 0 степени, али мањи од 180 степени.
3. Умерена контрактура: Угао флексије је већи од 45 степени, али мањи од 90 степени.
4. Средња контрактура: Угао савијања је већи од 30 степени, али мањи од 45 степени.
5. Блага контрактура: Угао савијања је већи од 10 степени, али мањи од 30 степени.

Угао флексије у овом случају се мери у односу на зглоб у пуној екстензији (потпуно усправно). Што је већи угао савијања, то је тежа контрактура.

Обрасци

Контрактуре колена могу имати различите карактеристике, у зависности од ограничења покрета и степена флексије или екстензије зглоба. Ево неколико врста контрактура колена:

1. Потпуна контрактура коленског зглоба : У овом случају, зглоб колена је потпуно ограничен у покрету и не може се исправити или исправити. Ово је најозбиљнија врста контрактуре и може потпуно уништити покретљивост зглоба.
2. Флексијска контрактура коленског зглоба : Код ове контрактуре, зглоб је ограничен у екстензији и не може се потпуно исправити. То може довести до тога да нога буде трајно савијена у колену.
3. Екстензорска контрактура коленског зглоба : У овој контрактури, зглоб је ограничен у флексији и не може се потпуно савијати. Ово може учинити да се нога трајно исправи у колену.
4. Мешовита контрактура коленског зглоба : У неким случајевима, контрактура може бити комбинована, што значи да зглоб може бити ограничен и у флексији и у екстензији.

Дијагностика од контрактуре колена

Дијагностиковање контрактуре колена укључује низ медицинских процедура и тестова како би се утврдио степен ограничења покретљивости у коленском зглобу и идентификовали основни узроци контрактуре. Ево главних техника и процедура које се користе у дијагнози контрактуре колена:

1. Физички преглед: Лекар ће обавити визуелни преглед колена и разговарати са пацијентом како би идентификовао симптоме који су претходили развоју контрактуре и других болести или стања која би могла бити повезана.
2. Мерење покретљивости : Лекар може да измери угао кретања у коленском зглобу да би одредио степен ограничења покрета. Ово може укључивати мерење угла савијања и проширења колена.
3. Рендгенски снимци : Рендгенски снимци се могу направити за процену зглобова, костију и хрскавице коленског зглоба. Ово помаже да се искључе друга стања као што су артритис или остеоартритис.
4. Магнетна резонанца (МРИ): МРИ се може користити за детаљније проучавање меких ткива, лигамената, тетива и зглобне капсуле. Може бити корисно у идентификацији узрока контрактуре.
5. Артроскопија: Ако је дијагноза нејасна или је потребан прецизнији преглед, може се извршити артроскопија. Током ове процедуре, медицински инструмент са камером се убацује у коленски зглоб кроз мале резове. Ово омогућава лекару да директно визуализује стање зглоба и изврши манипулације лечења.
6. Лабораторијски тестови: Понекад ће можда бити потребно анализирати крв и синовијалну течност из коленског зглоба како би се пронашли знаци упале или инфекције који могу бити повезани са контрактуром.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза контрактуре колена укључује идентификацију и разликовање овог стања од других стања која могу изазвати ограничење покрета у коленском зглобу. Испод су нека стања и болести које треба узети у обзир у диференцијалној дијагнози:

1. Артритис : Различити типови артритиса, као што су реуматоидни артритис, остеоартритис или септички артритис, могу изазвати упалу зглобова и ограничено кретање у зглобу колена. Пацијенти са артритисом такође могу осетити бол и упалу.
2. Повреде : Повреде колена, као што су уганућа, покидани лигаменти, преломи или абразије, могу изазвати бол и ограничење кретања. У овим случајевима, рендгенски снимци или други снимци могу бити потребни да би се утврдило оштећење.
3. Синовитис : Синовитис, упала зглобне облоге, може изазвати отицање и ограничење покрета у коленском зглобу.
4. Хемартроза : Хемартроза, крварење у зглобни простор, често се јавља након повреде и може изазвати упалу и бол у колену.
5. Неуромишићне болести : Неке неуромускуларне болести, као што су миодистрофија или церебрална парализа, могу довести до ограничења кретања и деформитета зглобова, укључујући колено.
6. Болести у детињству : Неке дечје болести, као што су церебрална парализа или артрогрипоза, могу изазвати контрактуре зглобова, укључујући колено.

Третман од контрактуре колена

Лечење контрактуре колена зависи од узрока, степена и трајања. Ево неколико третмана који се могу применити:

1. Физикална терапија:

   • Редовне вежбе и истезање дизајнирани су да побољшају покретљивост коленског зглоба и ојачају околне мишиће и лигаменте.
   • Киропрактичка нега и масажа могу помоћи у опуштању мишића и ткива, помажући у побољшању покретљивости зглобова.

2. лекови:

   • Анти-инфламаторни лекови (као што су НСАИД) могу помоћи у смањењу упале и болова у зглобу.
   • Ињекције хијалуронске киселине или кортикостероида могу пружити привремено олакшање симптома.

3. Уређаји и подршка:

   • Носите специјалне ортозе, протезе, удлаге или завоје који могу помоћи у одржавању правилног положаја зглоба и спречити додатна ограничења у покретљивости.

4. Хируршко лечење:

   • У случајевима када је контрактура колена преозбиљна и не реагује на конзервативни третман, операција може бити неопходна. Операција може укључивати пресецање тетива или трака које ограничавају покретљивост зглоба (ослобађање тетива), или чак замену зглоба.

5. Редовна вежба и начин живота:

   • Одржавање активног начина живота и извођење препоручених вежби и истезања након третмана је завршено да би се одржала покретљивост и спречило понављање.

Лечење контрактуре колена треба да буде индивидуализовано и под надзором лекара и физиотерапеута. Важно је започети лечење што је раније могуће како би се спречило даље погоршање и задржала максимална покретљивост у коленском зглобу.

Рехабилитација контрактуре колена, укључујући терапеутске вежбе, вежбе и масажу, може бити кључна компонента у враћању покретљивости и функционалности зглоба. Ево неких од ових техника:

Терапеутска гимнастика

Терапеутске вежбе могу бити од помоћи код контрактура колена, јер могу помоћи у побољшању покретљивости зглобова и опуштању контрактованих мишића и лигамената. Ево неколико вежби које се могу користити за контрактуре колена:

1. Истезање мишића флексора :

   • Лезите на леђа са испруженим ногама.
   • Постепено подигните једну ногу, савијајући је у колену и притискајући је на груди.
   • Држите ногу у овом положају 20-30 секунди.
   • Поновите са другом ногом.
   • Урадите ову вежбу неколико пута за сваку ногу.

2. Истезање мишића екстензора :

   • Седите у столицу са равним леђима.
   • Подигните једну ногу и постепено је савијте у колену, покушавајући да додирнете пету са задњицом.
   • Држите ногу у овом положају 20-30 секунди.
   • Поновите са другом ногом.
   • Извршите вежбу неколико пута.

3. Активне вежбе са контра силом :

   • Седите на столицу или на под са испруженим ногама испред себе.
   • Ставите руке или гумену траку испод колена и одуприте се савијању или испружању колена.
   • Напор треба да буде умерен и контролисан.
   • Поновите 10-15 пута за сваку ногу.

4. Постепено повећање екстензије или флексије :

   • Уз помоћ физиотерапеута или рехабилитатора изводите постепене покрете како бисте повећали покретљивост коленског зглоба.

Вежбе

Вежба игра важну улогу у лечењу и превенцији контрактура коленског зглоба. Редовна вежба може помоћи у одржавању покретљивости зглобова и јачању околних мишића. Испод су неке вежбе које могу бити од помоћи за контрактуре зглобова колена. Међутим, пре него што започнете било који сет вежби, важно је да се консултујете са својим лекаром или физиотерапеутом како бисте били сигурни да су прикладне за вашу конкретну ситуацију.

1. Пасивне вежбе : Ако имате ограничено кретање у зглобу колена, ваш физиотерапеут може да изводи пасивне вежбе, укључујући полако и нежно повлачење ваше ноге у потпуно исправљену позицију. Ово може помоћи да се истегну тетиве и мишићи и повећа покретљивост зглоба.
2. Вежбе истезања: Редовне вежбе истезања могу помоћи у побољшању флексибилности и покретљивости коленског зглоба. На пример, док седите на поду, испружите ногу и покушајте да дођете до ножног прста. Држите ову позицију 20-30 секунди, а затим пређите на другу ногу.
3. Вежбе за јачање мишића : Јачање околних мишића, укључујући квадрицепсе и мишиће листа, може помоћи у побољшању стабилности и подршке коленском зглобу. Примери вежби укључују подизање ногу у седећем положају и вежбе са бучицама.
4. Бицикл : Педалирање на собном бициклу или бициклу за вежбање може помоћи у јачању мишића и побољшању покретљивости колена.
5. Пливање : Пливање и вежбе у води су одличне за побољшање покретљивости зглобова и јачање мишића без стављања стреса на зглобове.
6. Ходање : Ходање и ходање уз подршку штака или штапа може помоћи у одржавању покретљивости колена.
7. Физикална терапија: Редовне сесије физикалне терапије под надзором могу бити ефикасне у лечењу контрактура колена.

Вежбе истезања : Истезање мишића и лигамената око коленског зглоба може помоћи у обнављању пуног опсега покрета. Истезање може укључивати истезање мишића бутине, мишића листа и лигамената колена.

Вежбе за јачање мишића: Јачање околних мишића може помоћи у побољшању стабилности и подршци зглобу. Вежбе укључују разне врсте подизања ногу, чучњева и вежбе са гумицама.

Пасивне вежбе: Физиотерапеут вам може помоћи у пасивним вежбама, укључујући ручно проширење и савијање колена да бисте вратили опсег покрета.

Массаге

Масажа може бити од помоћи у лечењу и смањењу контрактура колена, посебно када се комбинује са другим третманима као што су физикална терапија и истезање. Ево неколико начина на које се масажа може користити за помоћ код контрактура колена:

1. Опуштање мишића: масажа може помоћи у опуштању затегнутих мишића око коленског зглоба. Ово може смањити бол и промовисати лакшу покретљивост зглоба.
2. Побољшана циркулација: масажа помаже у побољшању протока крви у ткивима, што може помоћи у поправљању и регенерацији ткива зглоба и околних структура.
3. Истезање ткива: Масажа са правим техникама може помоћи у истезању ограничавајућих ткива као што су тетиве и лигаменти, што може помоћи у повећању покретљивости зглобова.
4. Повећање свести о телу: Масажа може помоћи пацијенту да осети и постане свестан својих ограничења у покретљивости и напетости у пределу колена, што може помоћи у управљању симптомима и побољшању самосвести.
5. Одржавање резултата физикалне терапије: Масажа може бити додатак физикалној терапији и може помоћи у одржавању резултата постигнутих током физичке рехабилитације.

Важно је да се побринете да масажу изводи искусан масажни терапеут или физиотерапеут који има искуства у раду са пацијентима са контрактурама колена.

Термички третмани

Термални третмани могу бити део пакета лечења контрактура колена и могу помоћи у побољшању покретљивости зглобова и ублажавању напетости мишића. Ево неких врста термичких третмана и њихових корака:

1. Терапија топлотом :

   • Вруће облоге : Наношење топлих облога на подручје зглоба колена помаже опуштању мишића и зглобова, побољшавајући циркулацију крви. Ово може бити посебно корисно пре физикалне терапије и вежбања.
   • Загревање: Коришћење јастучића за грејање или врућег гела такође може пружити топлину и опуштање мишића и зглобова.

2. Хладна терапија :

   • Ледене компресе : Примена ледених облога на подручје зглоба колена може помоћи у смањењу отока и упале, посебно након интензивне вежбе или физичке активности.

3. Комбиновани термички третмани :

   • Комбиновани приступ : Понекад се комбинација топлотне и хладне терапије користи у различитим фазама лечења у зависности од потреба пацијента и фазе лечења.

4. Ултразвучна терапија :

   • Ултразвук : Ултразвучну терапију може применити физиотерапеут. Ултразвучни таласи продиру дубоко у ткива и помажу у смањењу упале и побољшању покретљивости зглобова.

5. Парафинске купке :

   • Парафинске купке : Ова метода укључује урањање колена у парафинску купку, што помаже у побољшању циркулације крви, опуштању мишића и хидратацији коже.

6. Инфрацрвена терапија :

   • Инфрацрвени грејачи: Употреба инфрацрвених грејача може обезбедити топлоту која продире дубоко у слојеве ткива и помаже у опуштању мишића.

Ефикасност термичких третмана може зависити од обима контрактуре, њеног узрока и индивидуалних потреба пацијента.

Важно је разумети да технике рехабилитације треба да буду индивидуализоване и да их надгледа специјалиста као што је физиотерапеут или рехабилитациони терапеут. Такође могу прилагодити програм рехабилитације у зависности од степена контрактуре и карактеристика пацијента.

Превенција

Превенција контрактуре колена подразумева низ активности које имају за циљ да овај зглоб одрже здравим и покретним. Ево неколико препорука за спречавање контрактуре колена:

1. Активан начин живота: Редовна физичка активност помаже у јачању мишића око коленског зглоба и одржава га покретним. Укључите умерене вежбе у свој дневни режим, као што су ходање, пливање, вожња бицикла, јога или пилатес.
2. Јачање мишића: Снажни мишићи бутина и листова смањују стрес на коленском зглобу и спречавају га од преоптерећења. Радите вежбе за јачање мишића бутина и листова, као што су чучњеви и подизање ногу.
3. Загревање и истезање: Загрејте се пре физичке активности да бисте припремили мишиће и зглобове за напор. Истегните се након вежбања да бисте побољшали покретљивост зглобова.
4. Правилна техника током вежбања: Ако вежбате, обратите пажњу на правилну технику вежбања и избегавајте прекомерно оптерећење коленског зглоба.
5. Управљање тежином: Прекомерна тежина може повећати стрес на зглобовима колена и допринети развоју контрактура. Одржавајте здраву тежину уравнотеженом исхраном и умереном физичком активношћу.
6. Доследност у физичкој активности: Важно је да одржавате редовну вежбу и физичку активност током целог живота да бисте одржали здравље зглобова.
7. Превентивна масажа: Превентивна масажа може помоћи у опуштању мишића и побољшању циркулације у пределу колена.
8. Посета лекару: Ако имате болести зглобова, повреде или болове у колену, обратите се лекару на време ради дијагнозе и лечења.
9. Избегавајте претерано напрезање: Приликом обављања свакодневних задатака или физичке активности, уверите се да је оптерећење на зглобовима колена уједначено и да не прелази њихов физиолошки капацитет.
10. Одржавајте правилно држање и положај колена: Када обављате задатке који укључују продужено седење или стајање, одржавајте правилан положај и положај колена како бисте избегли преоптерећење зглобова.

Прогноза

војска

О питањима да ли се лице са контрактуром зглоба колена сматра способним за војну службу или инвалидом решава се у складу са законом и медицинским вештачењем.

Стање коленског зглоба, степен контрактуре и утицај стања на способност обављања војних дужности или свакодневног живота могу се веома разликовати од случаја до случаја.

инвалидност

Обично се спроводи медицинска процена да би се проценио степен функционалног оштећења и ограничења узрокована контрактуром колена. Резултати овог прегледа могу утицати на одлуку о проглашењу способним за војну службу, инвалиднини или додељивању социјалних давања.

Важно је имати на уму да се критеријуми и правила за лекарске прегледе могу разликовати од земље до земље и сваки случај се разматра појединачно. Најбоље је да контактирате медицинске стручњаке или војну службу у вашој земљи да бисте добили конкретне информације и савете о вашој ситуацији.

Књижевност

• Котелников, ГП Трауматологија / приредио Котелников ГП., Миронов СП - Москва : ГЕОТАР-Медиа,
• Тактика лечења флексијне контрактуре коленског зглоба код деце са артрогрипозом. Часопис: Ортопедија, трауматологија и реконструктивна хирургија дечјег узраста. Мулеванова СА, Аграновицх ОЕ, 2016.