Копање ингвиналне киле

Ова патологија има своје специфичности клинике и курса - дијагнозу је установио хирург, коме се препоручује већ да се лечи са почетним симптомима болести.

Кожна ингвинална кила је нека врста херниалног избочина у ингвиналној зони, која се манифестује нелагодношћу и болешћу различитог интензитета.

ИЦД код 10:

• Класа КСИ - болести органа за варење (К00 - К93)
  • Хернија (К40 - К46)
    • К40 - ингвинална кила (укључујући билатералну, косу, директну, индиректну)

[1], [2], [3]

Узроци косу ингвиналну килу

Коси ингвинална кила често има стечени карактер од урођеног. Формирање херније дефекта може допринети фетални развој - то је дубље улегнуће перитонеума код латералног ингвиналног шупљине, која је део није потпуно зарасло процессус вагиналис.

Још један уобичајени узрок је специфичност анатомске структуре зона препона, због чега је неприкладан за отпор притиска унутар абдоминалне шупљине.

Други разлози укључују:

• присуство вишка тежине (или тешке емациације);
• честе трудноће;
• јака и оштра траума компресије стомака;
• тешка физичка активност;
• хронични констипација;
• тешка радна активност;
• хронично кашљање итд.

[4], [5], [6],

Патогенеза

У првој фази формирања херниалног врећа, када започне свој напредак у ингвиналном отвору, визуално излази може се превидјети. Само приликом кашљања или кихања, уз помоћ прста убаченог у килу, може се осјетити вентил потиска.

У следећој фази дефект се налази унутар ингвиналног канала. Изгледа да је споља изгледало као мали оток, повећавајући се напетост стомака и крије се у стању одмора.

Трећа фаза је потпуна протрљина која се протеже изван ингвиналног канала.

Постоји и врста дефеката кила, која се назива огромна испупција - ово је изузетно запостављена патологија, када се велики део унутрашњих органа стомака налази у торби. Не приметите да је такав пролаз немогуће: понекад падне на куке и још ниже.

Десна или лева страна коси ингвинална кила се формира пратећи ингвинални канал и даље дуж сперматозоида. Понекад се појављује опструкција током његовог развоја: у овом случају пут херниације се одбија, продире у друге слојеве ткива. Стога се формирају међусобни дефекти. Оно што може бити препрека:

• јаје које се није спустило у скротум;
• уско и густо спољашње ингвинално отварање;
• јастук за завоје.

Као резултат, херниални канал улази у простор између мишића и перитонеума, једноставно између мишићних влакана или између мишића и коже.

У женском тијелу, коси ингвинална кила, када изађе преко ингвиналног отвора, може се померити у лијеву или десну велику лабију.

[7], [8], [9], [10]

Симптоми косу ингвиналну килу

Пре свега, чак и пре појављивања знакова нелагодности, косу киле се може открити током прегледа и палпације. Неке од њих су видљиве само у вертикалном положају пацијента, а неки се не сакривају, чак и када пацијент лежи.

Током палпације, може се осјетити мекана, конзистентна текстура која се наставља у абдоминалну шупљину, кроз отвор папира. Сама хернија врећа се нежно може прилагодити - образовање је довољно флексибилно.

Ако је кила значајне величине, онда је његово премештање можда тешко због великог броја делова органа ухваћених у шупљини врећице.

Коси ингвинална кила обично има издужену конфигурацију, коси аранжман и тенденцију спуштања у скротум. Најчешће се налази у детињству и адолесценцији, углавном на једној страни препона.

Урођена ингвинална кила је често феномен, док се директна кила добија само. Урођени патолошки дефект се у већини случајева развија као резултат повреде природног тока тестиса у скротуму, што би требало да се деси током интраутериног развоја.

Први знаци су запажени већ у раном добу, али не увек непосредно након порођаја: чешће се болест примећује само када беба почиње да покаже моторну активност, на пример, пузи или шета.

Понекад се протрљају манифестују током кашља, кихања или напрезања детета. У овом случају, пенис може одступати у супротном правцу од херниал сац.

Компликације и посљедице

Компликације косих ингвиналних кила могу се јавити због недостатка благовременог лечења:

• штрчући херниални протрусион - ово је најчешћа последица, која се елиминише само уз употребу хируршке интервенције;
• некроза органа заробљених у хернирани врећици - то могу бити цревне петље, жлезда, секције бешике;
• Перитонитис је опасна и озбиљна инфламаторна реакција која се простире на сва ткива абдоминалне шупљине (такође се може појавити као резултат повреде);
• акутни напад апендикитиса - запаљење ткива у додатку, који се развија услед стезања посуда апендикса у ингвиналном прстену;
• симптоматске последице ингвиналне киле могу бити поремећаји пробавног процеса, поремећај црева, повећана формација плода у абдомену,

Најочигледнија и честа компликација је кршење киле - ова ситуација захтева хитну медицинску негу, уз постављање пацијента у болницу и спровођење хитне хируршке интервенције.

[11], [12], [13], [14]

Дијагностика косу ингвиналну килу

Обично се дијагноза утврђује на основу пацијентових притужби, као и резултата екстерног прегледа. Сондирање се врши помоћу кажипрст у каснијим фазама косим херниа туберцулум се лако палпира, а у почетним фазама и код мале деце је да испита је прилично тешко.

Код деце, у поступку испитивања лекар истовремено одређује спуштање тестиса у скротум, њихову величину и облик и одсуство варикокела. Обавезно је проверити стање лимфних чворова у пределу препона.

Тестови крви се могу прописати само да се искључи запаљен процес у килу. У неким случајевима, прописана је анализа столице.

Стање херниалне вреће се проверава у хоризонталном и вертикалном положају пацијента.

Након тога, додјељује се инструментална дијагностика, која може укључивати сљедеће врсте студија:

• ултразвучно скенирање скротума, што помаже у одређивању садржаја херниалне врећице (на примјер, дио подручја бешике или цријева). Поред тога, уз помоћ ултразвука могуће је разликовати килу од капљичног тестиса;
• метод дијафаноскопије је пренос светлости скротума - једноставан и јефтин метод дијагнозе. Ако је садржај врећице тешки, онда се жари осветљавају кроз избочину без проблема. Густа структура неће пропустити зраке, а светлост ће изгледати досадно или неравномјерно.

Диференцијална дијагноза се изводи са феморалним хернијом, хидроцелом, варикоцелом, цистичном формацијом, липом или малигним неоплазмом.

[15], [16], [17], [18]

Диференцијална дијагноза

Која је разлика између косих и равних ингвиналних кила?

Анатомско-физиолошке и симптоматске разлике херниалних дефеката садрже следеће симптоме.

• Директна варијанта киле оставља абдоминалну шупљину кроз средњу ингвиналну шупљину. Током операције након отварања торбу ври лекар ће моћи да слободно продре прст унутар абдомена и опипати предњег трбушног зида у позадини. Ако је пулсирање дефинисан са спољне стране уста кила кесе, онда можемо говорити о директном извођењу киле. Када се пулсација одређује са унутрашње површине, то је сигуран знак косих ингвиналних кила. Директна кила се обично налази ближе средини семенски мождине, граничи са кесице. Састоји се од дермалних слоја, поткожне масти, сурфактант фасциал слој апонеурози спољног косог абдоминалног мишића, а трансверсалис фасциа директно херниал сац, што, заузврат, има два слоја - перитонеалне и фасциал попречно.
• Уз директну килу, врећа је сферична, може се појавити са обе стране, углавном код старијих пацијената.
• Обликуе ингвиналне херније има другачију структуру која се састоји од слоја коже, поткожног масног ткива, површински фасциал слој апонеурози спољног коси абдоминалног мишића и унутрашњу семенски фасциа херниал сац спрези везивног везану са делом семеновод кабла. Кесица може имати различите дебљине зида, често у јастука Порције су оментум и танког црева.

Кожна кила има издужени облик, може се појавити у детињству или у материци, ау каснијим фазама формирања прелази у ингвиналну и скроталну форму.

Третман косу ингвиналну килу

Лечење ингвиналне киле може се оперирати само хирушком интервенцијом. Оперативни третман се зове херниопластика и може се појавити у неколико варијанти.

• Ендоскопска херниопластика је минимална могућност интервенције, која се изводи уз помоћ ендоскопа и неколико малих пункта абдоминалног зида. Доктор пресеца херниалну штитњу и сије мрежасту мрежу да подржи ослабљена ткива. Пацијент је у болници не више од 2-3 дана, након чега је отпуштен кући.
• Герниопластика без протетике врши се с ткивним шивањем уз истовремену напетост, без постављања мреже.
• Операција помоћу методе Лихтенштајна настаје на овај начин: кила се уклања кроз дужину инцизије коже око 10 цм, након чега се мрежа шије за ојачавање оштећеног ткива.

Употреба специјалног ретикуларног материјала за ојачавање смањује ризик од рецидива за око 30%.

Конзервативно лечење носи појас за завијање, али ово је привремена мера, и пре или касније се мора прибегавати операцији. Ингуинални завој само спречава избацивање и држи оштећено ткиво.

Алтернативни третман киле је наметање чврстих завојница, примјена металних предмета, лосиона, магнета, компримова. Према заједничком мишљењу специјалиста, биљни третман ингвиналне киле је неефикасна и бескорисна окупација. Поред тога, пацијент губи драгоцено време, што може довести до компликација у виду повреде киле, а ово стање захтева хитну хируршку интервенцију. Ако се пацијент оперише на 2 или 3 сата након што је кила оштећена, онда је ова операција у већини случајева успешна. Застарање са интервенцијом може довести до озбиљних компликација, ау неким ситуацијама не искључују чак и смртоносне последице.

Дуготрајни експерименти и опажања показали су да је једини доказани и ефикасни третман ингвиналне киле операција. Без ње, немогућ је зарастање дефекта ткива.

Превенција

Најбоља опција за спречавање косих ингвиналних кила је редовна вежба, јутарње вежбе, пливање и активни животни стилови. Ако сумњате у могућност физичког напора, онда се можете обратити лекару који ће утврдити ваше физичке способности и одабрати најпогодније вежбе.

Предности ће бити пешке, 1-2 сата дневно.

Препоручује се нормализација начина дана. У свакодневној рутини мора постојати време, како за рад, тако и за слободно време, који мора бити пун и довољан да се тело успостави.

Нема потребе за прекомерном физичком напору, прекомерној физичкој активности, тешкој тежини и преоптерећености предњег абдоминалног зида.

Недостатак моторичке активности је подједнако опасно стање, што доводи до слабљења мишићно-скелетног система и на крају може довести до стварања киле. Стога, доктори снажно препоручују вежбање (може бити споро, не-интензивно, али редовно).

Не претерајте. Ако имате тенденцију пуњења - држите ниске калоричне дијете, са претежно кориштењем биљних намирница и ограничењем слатких, брашних производа, животињских масти, алкохолних пића. Поред вишка тежине, таква храна ће нам омогућити да прилагодимо варење, елиминишемо запртје, што је такође предиспонујући фактор у развоју ингвиналне киле.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Прогноза

Хируршко лечење киле обично има добар прогностички значај. У складу са препорукама лекара у већини случајева гарантује континуирано одсуство рецидива.

Живот и радни капацитет пацијента се враћају временом, а особа се враћа на уобичајени животни циклус.

Ако не постоји такав третман онда могу постојати разне тешкоће и негативне ситуације. Непредвидив се такође може сматрати третманом напредних облика болести, великих херни и пинцхед облика патологије.

Ингуинална ингвинална кила се односи на болести повезане, пре свега, са недостацима и слабостима мишићног корзета. Из тог разлога, како би се побољшао стање предњег абдоминалног зида, препоручује се извођење посебне терапијске вежбе за вежбање. Ово ће се заштитити од поновног развоја болести.

[25], [26], [27], [28]