Корисна својства и штета хирудотерапије

Хирудотерапија или леецх терапија, је древна метода лечења која се користи у медицини од давнина. Модерно истраживање потврђује неке од лековитих својстава хирудотерапије због јединствених биоактивних супстанци у слини пијавица. Ево главних корисних својстава хирудотерапије:

Медицински пијавице имају три чељусти попут тестера (трипартите) са око 100 оштрих зуба на сваком. Након пробијања коже, убризгавају се антикоагуланси (Хирудин) и крв се усисава. Великим за одрасли пијавица могу јести десет пута у једном оброку. [ 1] леецх терапија укључује почетни залогај, током којих је пијавица срање 5 до 15 мл крви током периода од 20 до 45 минута. Учинак третмана лежи у количини крви у гумима пијавица и антикоагулантни ензими који омогућавају да крв прође са места када је пијавица искључена.

Постоји преко 600 врста пијавица, али најчешће се широм света налази Хирудо Медицалис, Хирудо Троцтина, Хирудо Ниппониа, Хирудо Куинкуестриата, Поецилобделла Гранулоса, Хирудинариа Јаваница, Хирудинариа Манилленсис, Хаментериа Оффициналис и Мацробделла Децора. [ 2], [ 3]

Деградација екстраћелијске матрице

Након угризе, пијавице одмах излучују хијалуронидазу ензима (27,5 кДа) и колагеназе (100 кДа), што олакшава продор у ткива и дистрибуцију њихових биолошки активних молекула. Ови ензими такође подржавају антимикробну активност. [ 4]

Побољшана циркулација крви

Механизам деловања хирудотерапије (лечење пијавицама) у побољшању циркулације крви углавном је због јединственог састава пијаће слине, који садржи различите биолошки активне супстанце. Главне компоненте Леецх слине која помажу у побољшању циркулације крви укључују:

1. Хирудин је природни инхибитор тромбина који спречава згрушавање крви. Хирудински блокира тромбин, спречавајући га да претвори фибриноген у фибрин, који је основа за формирање крвних угрушака. Ово помаже да се мршају крв и побољша њен циркулацију.
2. Калин је још једна супстанца која успорава згрушавање крви поступајући инхибицијом агрегације тромбоцита. Ово помаже у смањењу формирања крвних угрушака и побољшати микроциркулацију.
3. Хијалуронидаза - ензим који промовише продор осталих компоненти пијаће слине дубље у ткиво разбијајући се међућелијску супстанцу. Ово побољшава локалну циркулацију крви и промовише ресорпцију загушења.
4. Еглиинс су протеини са противупалним својствима која такође помажу у смањењу отицања и побољшати проток крви.
5. БДНФ (неуротрофички фактор мозга) - промовише поправак и регенерацију нервних ћелија и побољшава неуронску функцију, што може индиректно утицати на пропису протока крви.
6. Анестетици и аналгетичке компоненте - пружају локалнаанестетички ефекат на месту вееешког прилога, што је поступак мање болан за пацијента.
7. Дестабилаза: Овај протеин помаже да раствара угрушке крви и има противупална својства.
8. БДЕЛЛИНС: Ово су протеини који имају антикоагулант и антибактеријска својства.
9. Саратинс: Гликопротеини који инхибирају адхезију и агрегацију тромбоцита, чиме се спречавају угрушке крви.

Изложеност овим компонентама доводи до побољшане микроциркулације крви у подручју где се примењују пијавице, смањује едем, решава венски загушење и промовише бољу кисеоницу и исхрану ткива. Хирудотерапија се користи у различитим медицинским областима, укључујући пластичну хирургију, трауматологију, кардиологију и флебологију, због антикоагулантних, противупалних и регенеративних својстава.

Сузбијање функције тромбоцита

Уништавање крвног жила за пловило за апсорпцију крви узрокује активирање тромбоцита и коагулационе каскаде, што је штетно за пијаче. Из тог разлога, пијавица садрже много биолошки активних молекула који локално инхибирају ове акције.

У нормалном домаћину, поремећаји на зиду узрокује пролиферацију и ослобађање честица колагена које циљају Фрее Вон Виллебранд фактор (ВВФ). Овај комплекс се чврсто везује на Гликопротеин (ГП) ИБ на тромбоцитима као што је Фактор Виллебранд делује као мост. Ово обавезујуће покреће механизме уп-регулације, посебно са пресудном улогом аденозина дифосфата (АДП), а преко ГПИИБ-ИИИА и фибриногена, тромбоцити се везују једна на другу, формирају утикач и заустављање било којег крварења. Ова реакција такође покреће још један ланац ослобађања супстанци, као што су Тхромбокхане А 2, активирање тромбоцита и коагулације каскаде. У секрецијама леека, различити молекули (Саратин, Калин, декорин и апирасе) реагују на различите делове овог ланца.

Саратин, протеин од 12 кДа, утиче само на почетну фазу адхезије тромбоциона и конкурентно инхибира реакцију колагена са фактором Виллебранд. Неке студије на животињама показале су обећавајуће резултате користећи рекомбинантни саратински молекул као потенцијално локално терапијско средство за антитромботску терапију и атеросклерозу. [ 6] Остали протеини излучени протеини калин и леецх антиагрегантни протеин, показују сличне ефекте на адхезију тромбоцита. [ 7] у супротности, декорсин, изолован из макробделе декора (амерички лекови), је структурно слично антикоагулантним протеинима пијавица хирудина и антистасином, али функционално је ефикасан инхибитор ГПИИБ-ИИИА и потенцијално делује против агрегације тромбоцита. [ 8]

Као што је раније назначено, АДП игра пресудну улогу у агрегацији тромбоцита, посебно активирањем ГПИИБ-ИИИА рецептора и повећавајући афинитет тромбоцита за Виллебранд фактор. Апирасе ензима претвара АДП у монофосфат аденозин и блокира агрегацију индиректно инхибицијом ових механизама рецептора. АДП такође има снажне обвезнице са арахидонском киселином, фактором активирања тромбоцита и активности адреналина, па апирасе, осим, индиректно делује у супротности са тим супстанцама. Такође је описано додатни молекул који делује као инхибитор фактора активирања тромбоцита и агрегације на тромбоцини у облику производње тромбоксана у тромбоксанима у тромбоцитама. [ 10], [ 11]

Ензимска колагеназа се такође прекида честице колагена, која иницира све ове адхезије и реакције на здруживање и има додатни подржавајући ефекат на инхибиторе ефекте. [ 12]

Антикоагулантни ефекат

Злочење крви током храњења штетно је за пијавице, тако да је неопходна антикоагулантна акција. Каскада згрушавања крви је ланчана реакција, а биоактивни молекули пијејечног излучивања утичу на различите тачке. Хирудин и гел делују углавном као инхибитори тромбина, фактор КСА инхибитор прекрши ланчану реакцију, а дестабилаза има фибринолитички ефекат. Тромбин има снажан утицај на Активирање тромбоцита и АДП пуштање на слободу, тако да ови инхибитори могу имати индиректни негативни ефекат на функцију тромбоцита.

Хирудин је протеин од 7.1 кДа који се неповратно везује на тромбин, што изазива потрошњу активног тромбина и резултати у антитромбинској активности. [ 13] Ова супстанца је најзанимљивија и била је предмет многих студија. Постоји снажно мишљење да је то терапијска алтернатива хепарину јер има већу антикоагулантну активност и мање нуспојава. Гелин је аналог еглина и је снажан инхибитор тромбина. Гелин такође има инхибиторни ефекат на цхимотрипсин, катепсин г и неутрофил еластазу.

Инхибитор фактора КСА поремети каскаду згрушавања и врши директан антикоагулантни ефекат. Игра пресудну улогу у млту у остеоартритису и реуматоидном артритису. Поред тога, као што је претходно наведено, антистасин директно инхибира фактор КСА, [ 15] и Хиланхенес, ЛДТИС, инхибитор Ц1 и еглинс имају могући антикоагулантни ефекти, потенцијално кроз директну и / или индиректну инхибицију фактора згрушавања. [ 16], [ 17], [ 18]

Дестабилаза је ензим са активношћу гликозидазе која показује и антибактеријске и фибринолитичке активности. [ 19] Овај ензим има различите изоформе са различитим капацитетима и екстрахује се из различитих врста пијавица. [ 20] дестабилаза има снажан дестабилизујући ефекат на стабилизовани фибрин и треба их сматрати антикоагулантом. [ 21]

Недавно су идентификовани нови антикоагулантни пептиди из различитих пијешких врста (нови протеин-1 протеини-1, Витид и Витманин). Многи други пептиди су такође изоловани, али њихова функција је тренутно непозната. [ 22]

Анти-упална акција

Анти-упални ефекат хирудотерапије у великој мери је због јединственог састава пијаће слине. Леецх Слива садржи много биолошки активних супстанци које имају ефекат лечења на људско тело. Ево основних механизама противупалног деловања хирудотерапије:

1. Хирудин је моћан природни антикоагулант који се налази у слици медицинских пијавица. Спречава згрушавање крви, побољшање микроциркулације у области усисавања и смањење упале побољшавајући испоруку кисеоника и хранљивих материја у ткивима и олакшавање уклањања метаболичког отпада.
2. Еглинини су протеини који имају моћне противупалне ефекте. Они инхибирају деловање одређених ензима, попут еластазе и катепсина, који играју важну улогу у развоју упалних процеса.
3. Директно противупално деловање. Леецх Слива садржи компоненте које директно утичу на упални процес, смањујући озбиљност упале и отицање у области примене.
4. Побољшани проток крви и лимфна дренажа. Побољшана микроциркулација и стимулација лимфне дренаже помажу у смањењу локалне упале и убрзати процесе опоравка, чиме се смањују отеклина и побољшање функционалног стања ткива.
5. Смањење активности имунолошког ћелије. Неке компоненте Леецх слине могу модулирати активност имунолошких ћелија, смањујући производњу упалних посредника и цитокина, што такође помаже у смањењу интензитета упалног процеса.

Важно је напоменути да механизми противупалног деловања хирудотерапије нису у потпуности схваћени, а потенцијални ефекти могу се разликовати у зависности од појединачног пацијента и специфичне болести.

Аналгетски ефекат

Аналгетски ефекат хирудотерапије (леецх терапија) један је од кључних аспеката који ову методу чини популарним у лечењу различитих услова. Овај ефекат се постиже кроз неколико механизама због биоактивних супстанци садржаних у пљувачком пијачима:

1. Директна аналгетична акција: пљувачка пијавица садржи природне аналгетике и анестетике који директно могу утицати на нервне завршетке на месту прилога, смањујући осећај бола.
2. Антикоагуланти и противупалне компоненте: Хирудин и друге антикоагулантне супстанце у Леецх сливини помажу у побољшању протока крви и смањити упалу у области примене. Ово може индиректно смањити бол повезану са упалом и отеклином.
3. Побољшана микроциркулација: хијалуронидаза и други ензими који побољшавају продирање биоактивних састојака у ткива помажу у побољшању микроциркулације и лимфне дренаже, што такође може да смањи бол проузроковану загушењем и недовољним напајањем крви.
4. Смањење локалног упалативног решења: Еглинас, који имају противупалне ефекте, помажу у смањењу тежине локалног упалног одговора, који такође помаже у смањењу боли.
5. Стимулисање издавања ендорфина: Процес залогаја пијаца и накнадна апсорпција крви може подстаћи ослобађање ендогених опиоида у телу - ендорфинс, који су природни пакови против болова и помажу у смањењу бола на општи ниво.

Аналгетски ефекат хирудотерапије чини га корисним лечењем пацијентима са хроничним боловима, укључујући остеоартритис, миосус и у пост-оперативном периоду да би се смањио бол и опоравак брзине.

Лимфни ефекат одводње

Лимфна дренажа ефекат хирудотерапије је једна од важних предности овог начина лечења, што помаже у побољшању лимфног циркулације и смањити отицање. Овај ефекат се постиже неколико механизама деловања заснованих на својствима биоактивних супстанци у слини пијавица. Ево главних механизама који су у основи лимфне дренажне акције хирудотерапије:

• Побољшање микроциркулације. Леецх слина садржи антикоагулансе попут Хирудина, који спречавају згрушавање крви и побољшају микроциркулацију у области лечења. Побољшана микроциркулација промовише ефикасан лимфни одлив, смањујући на тај начин отеклина и побољшање метаболизма ткива.
• Стимулација протока лимфе. Изложеност пијаћима може подстаћи лимфни систем, убрзавајући процесе лимфне дренаже. То је због физичке иритације коже и поткожних ткива током процеса усисавања, који може побољшати лимфни проток.
• Анти-упална акција. Анти-инфламаторне компоненте у пијаци слини, попут еглина, могу смањити упалу у ткивима, чиме се смањују препреке нормалном лимфном протоку и побољшање лимфне дренаже.
• Смањење вискозности у крви. Поред антикоагуланнтне акције, компоненте пијавице могу смањити вискозност крви, што такође повољно утиче на циркулацију лимфе и помаже у смањењу отеклина.
• Распуштање властиних угрушака. Леецх слина садржи ензиме који могу да растварају угрушке фибрина који се могу формирати у лимфним чворовима и пловилима, чиме се побољшава лимфна циркулација и помажу у смањењу отицања.
• Стимулисање регенерације ткива. Биолошки активне супстанце у слини пијавица могу подстаћи процесе поправка и регенерације у ткивима, што такође има позитиван утицај на функционисање лимфног система и помаже у побољшању лимфне дренаже.

Лимфна дренажа ефекат хирудотерапије чини ову методу третмана корисног за смањење отицања, убрзавајући поступак опоравка након повреде и операција, као и за лечење болести повезаних са поремећајима лимфне циркулације.

Стимулација имунолошког система

Стимулација имунолошког система са хирудотерапијом (леецх терапија) настаје због сложеног утицаја биолошки активних супстанци садржаних у пљувачном пијаћима. Ове супстанце не само да побољшају циркулацију крви и имају антикоагулантна својства, већ могу утицати и на хумани имуни систем. Механизми стимулације имунолошког система укључују:

1. Активирање леукоцита: Одређене компоненте Леецх слине могу подстаћи активност леукоцита, што повећава укупну реактивност имунолошког система на инфекцију и упалу.
2. Производња цитокина: Изложеност Леецх слини може да подстакне производњу различитих цитокина, молекула који играју кључну улогу у регулисању имунолошких одговора. Цитокини помажу у координацији интеракције између ћелија имунолошког система, унапређивање упалног одговора на претње у телу.
3. Повећана фагоцитоза: Леецх Слива може помоћи у повећању фагоцитне активности макрофага и неутрофила, што повећава ефикасност убијања патогена и чишћења ткива од оштећених ћелија и микробних крхотина.
4. Регулација упале: Иако је упала важан део имунолошког одговора, његова прекорачења може довести до оштећења ткива. Компоненте Леецх слине могу помоћи у регулисању упале, одржавање равнотеже између неопходне одговора одбране и спречавање повреде тела.
5. Побољшање микроциркулације и лимфне дренаже: Побољшани проток крви и лимфна дренажа у области апликације за леецх доприноси ефикаснијим уклањању токсина и патогена из ткива, које индиректно подржава имуни систем.

Важно је напоменути да механизми утицаја хирудотерапије на имуни систем нису у потпуности схваћени, а већина закључака се заснива на претпоставкама о могућим ефектима компоненти Сливе Леецх слине. Е

Антимикробни ефекат

До данас, само два главна молекула, дестабилаза и хлоромикетин, имају антимикробну активност. Дестабилаза има активност β-гликозидазе, која директно поремети β1-4 обвезнице које су важне у пептидогличном слоју у бактеријским ћелијским зидовима. Ова акција је очигледно слична оној лизозимској (мурамидази), која се обично налази у људској слици и течности суза. [ 24] Остале студије су показале да антимикробна активност зависи од не само на ензимској активности гликозидазе, већ и не-ензимске компоненте. Чак и денатурирани облик дестабилазе врши бактериостички ефекат зависан од дозе на Стапхилоцоццус Ауреус, Псеудомонас Аеругиноса и Есцхерицхиа Цоли. [ 26] хлоромицетин је моћан антибиотик који се налази у лијечерским секрецијама, али нажалост, подаци о овом молекулу су ограничени. Поред тога, теромацин, теромизин и пептид Б су идентификовани као антимикробни пептиди. [ 27]

Остале могуће акције

Многе студије ин витро су показале антиканцерогени ефекат екстраката пијавице. Пошто је коагулација повезана са метастазама и напредовањем тумора, блокирајући каскаду може имати антитуморски ефекат. [ 28] у том погледу, Хирудин је проучаван са обећавајућим резултатима метастаза, посебно мезотелиом. Поред тога, тврде се да су други антикоагулантни деривати имали сличне ефекте и такође да смање раст ћелије и туморске ангиогенезе. Пронађени су екстракти да изазивају апоптозу и диференцијацију ћелија и да узрокују хапшење ћелијског циклуса. Чини се да главни механизми акције зависе од сузбијања изражавања онкогених гена и активирање апоптотских кругова. Пријављени су и ефекти на дегенерацију ћелије. Еглин Ц, БДелластасин, Дестабиласе, БДеллинс и Хирудин имају цитопротективне ефекте и имају позитивне стимулативне ефекте, посебно на неурони, али ове студије су само на прелиминарној фази.

Истакти пијавице са сличима такође су проучени за могуће ефекте на озљеде исхемије-реперфузије у мозгу. Иако екстракти пијавице налик налику изазивају апоптозу, како је раније назначено, ове студије су показале да екстракти пљуваче имају супротан ефекат, штитећи ћелије мозга из повреде исхемије-реперфузије. Мозгене ћелије третиране ватрактима Леецх слине показале су значајне промене нивоа супероксида дискутазе, азотног оксида и малонским диалдехидом и експресијом молекула адхезије. Птеридини су идентификовани као потенцијалне анти-аноксичне супстанце, али јасно је да се ова активност не може приписати само једној супстанци.

Међутим, упркос потенцијалним предностима, хирудотерапија треба да обавља само квалификовани професионалци у одговарајућем окружењу. Важно је запамтити да ефикасност и сигурност методе може зависити од специфичне болести и појединачних карактеристика тела. Пре почетка лечења препоручује се консултација са лекаром како би се избегло могуће нуспојаве и контраиндикације.

Индикације за процедуру

Индикације за терапију леецх

• За варикозне вене.
• Хроничне кожне болести као што су мрље, псоријаза, ексематозни дерматитис, хронични чиреви, звоно, цртежне пеге и фавус.
• Флебитис и тромботски услови.
• Да би се смањила вискозност крви, корисно је у кронарном тромбози артерија и коронарном срчаном болешћу.
• Да спречи постоперативну згрушавање крви. [ 30]
• Да бисте ублажили бол и смањили упалу у условима као што је остеоартритис. [ 31]
• У лечењу астме, акутни ринофарингитис и ринитис. [ 32]
• Лечење хиоидног хематом и масивног језичног хематома.
• Употреба пијавица за болест десни. На пример, директна примена 3-4 пијавица може бити успешан третман за апсцес и упалу. [ 33]
• Лечење хипертензије, мигрене, флебитиса, варикозних вена, артритиса, хемороида и циста јајника. [ 34]

Контраиндикације у поступку

Контраиндикације за лешску терапију: [ 36]

• Хемофилија.
• Деца.
• Трудноћа.
• Леукемија.
• Анемија.
• Артеријска инсуфицијенција.
• Претходна изложеност пијаћима (због ризика од анафилаксије или алергијске реакције)
• Пацијент одбијање трансфузије крви.
• Пацијент одбијање лечења пијавица.
• Нестабилно здравствено стање.

Компликације после процедуре

Иако хирудотерапија има много потенцијалних користи, такође може да носи одређене здравствене ризике или штете. Важно је размотрити ове аспекте пре почетка лечења:

Ризик од инфекција

Један од главних ризика хирудотерапије је могућност инфекције на месту пијејечког угриза. Иако се медицински пијавице узгајају под стерилним условима, ризик од инфекције не може се у потпуности искључити. Шест извештаја случаја ( сцхнабл ет ал., 2010; ванг ет ал., 2011, биббо ет ал., 2013title="Ципрофлоксацин отпоран на аеромонас хидрофила целулитис након леешке терапије - ПМЦ">;title="Ципрофлоксацин отпоран на аеромонас хидрофила целулитис након леешке терапије - ПМЦ">;title="Ципрофлоксацин отпоран на аеромонас хидрофила целулитис након леешке терапије - ПМЦ">;; ГОНЕН ЕТ. вилмер ет ал., 2013 ) и 2 ретроспективне студије кохорте ( круер ет ал., 2015; верриере ет ал., 2016 2016 ) објављен је у овој области. Њихови резултати су показали да Аеромонас спп. Најчешће су посматрани у области инфекција ( табела ). Леецхес се најчешће користило за венска стаза и пацијенти су били на профилактичким антибиотицима.

Друга ретроспективна кохортна студија коју је спровела Круер у Јохнс Хопкинс болници обухватала је све одрасле пацијенте који примају медицинску лешку терапију током 38-месечног периода анализе. Према њиховом извештају, 91,5% њих је добило антимикробну профилаксију као што су ципрофлоксацин, триметоприм-сулфаметоксазол, пиперацилин-тазобактат и цефтриакон. Поред тога, 11,9% свих пацијената имало је хируршкој инфекцији и микробиолошке анализе показало је да су изоловани микроорганизми биле ваздухопловне врсте., ЕНТЕРОЦОЦЦОЦС СПП., Протеус вулгарис, Морганела Моргании, ЦОНИГЕНЕЛЛА МОРГАНИИ, ЦОНИЧЕНА МОРГАНИИ, ЦОНИЧЕНО МОРГАНИИ. И Цандида Парапсилоза. Истраживачи сугерисали су да сулфаметоксазол / триметоприм (СКСТ) и ципрофлоксацин могу бити ефикасни антибиотици за спречавање пијешки инфекција ( кРУЕР и др., 2015 ).

Алергијске реакције

Осам извештаја о случајевима ( кукова и др., 2010; карадаг ет ал., 2011; кхелифа ет ал., 2013 2014; раси ет ал, 2014title="Терапија пијавице за епидермоидне цисте и преглед литературе - ПМЦ">; брзезински и др., 2015title="Позитиван исход медицинских пијавица (хирудотерапија) за венски загушење - ПМЦ">; Гулиесил ет ал., 2017) су објављени у овом пољу и само у једном случају су се поново користили само у једном случају. Најчешћа реакција била је еритем, едем и отеклина са црном баром у средини сајта залогаја и неке реакције попут кожног псеудолимфома и реакција хиперсензитивности типа ИВ такође су примећене код пацијената. Већина случајева је третирана оралним антихистаминима и актуелним кортикостероидима. Хипотеза коју су аутори разговарали је да су реакције и алергије проузроковане супстанцом која се налази у пијацилистичкој слици, али нису пронађени докази или методе превенције.

Крварење

Четири случаја извештаја ( икизцели ет ал., 2005title="Крварење због бајка лека - ПМЦ">; зенгин ет ал., 2012title="Дуго крварење због лековите пијавице: Још једна метода третмана, примарна шава - ПМЦ">; доган ет ал., 2016; гувен, 2016 ) објављен је у области крварења и антикоагуланс. Дуго крварење је дефинисано у овим чланцима као континуирано крварење дуже од 2 сата упркос компресији за убод, што може проузроковати озбиљну анемију и хеморагични шок. Да бисте то зауставили, неки су изабрали да поставе примарне шавове на ситесима залогаја пијавица ( икизцели ет ал., 2005title="Крварење због бајка лека - ПМЦ">; доган ет ал., 2016), а неки су користили транекамичку киселину уместо свеже смрзнуте плазме ( - 2016 ).

Хипотензија

Неки пацијенти могу развити низак крвни притисак након хирудотерапијске сесије, што је посебно опасно за људе са постојећим проблемима крвног притиска.

Неусклађеност личности

Неки могу да доживе екстремне нелагодности или стрес из поступка, што негативно може утицати на њихово укупно здравље и чак довести до психолошких ефеката.

Погрешно копирање

Ако не одржава стерилност или неправилну примену пијавица може повећати ризик од нуспојава и смањити ефикасност лечења.

Пре покретања хирудотерапије, потребно је консултовати са квалификованом стручњаком за процену свих потенцијалних ризика и контраиндикација. Важно је да одаберете искусног специјалисте и угледне клинике да умањите могуће ризике и постигнете најбоље резултате третмана.