Крипторхидизам: преглед информација

Црипторцхидисм (од грчке Криптос -. Хидден, Орцхис - јаја) - урођени уролошка поремећај у коме један или оба тестиса нису спуштена у скротум на рођењу.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиологија

Хитност ове болести је због високе фреквенције неплодних бракова код пацијената са различитим облицима крипторхидизма, што је 15-60%. Према различитим ауторима, крипторхидизам се дешава код новорођенчади пуних родитеља у 3% случајева, код недовољних дојенчади - до 30% случајева.

Према литератури, десно обрисан крипторхидизам се јавља у 50% случајева, билатерални крипторхидизам - у 30%, а крипторхидизам на левој страни - у 20% случајева.

Процес овулације је сасвим неистражени аспект сексуалне диференцијације, како у погледу природе сила који изазивају кретање тестиса, тако и хормонских фактора који регулишу овај процес.

Прихваћено је да се издвоји пет фаза миграције јајета:

• Означи гонад;
• миграција тестиса са места формирања гонаде на улаз у ингвинални канал;
• формирање отвора у ингвиналном каналу (вагинални процес) кроз који тестис излази из абдоминалне шупљине;
• пролазак тестиса преко ингвиналног канала у скротум;
• облитератион оф тхе вагинал процесс оф тхе перитонеум.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Узроци крипторхидизам

Процес овулације је сасвим неистражени аспект сексуалне диференцијације, како у погледу природе сила који изазивају кретање тестиса, тако и хормонских фактора који регулишу овај процес.

Прихваћено је да се издвоји пет фаза миграције јајета:

• Означи гонад;
• миграција тестиса са места формирања гонаде на улаз у ингвинални канал;
• формирање отвора у ингвиналном каналу (вагинални процес) кроз који тестис излази из абдоминалне шупљине;
• пролазак тестиса преко ингвиналног канала у скротум;
• облитератион оф тхе вагинал процесс оф тхе перитонеум.

Миграција тестиса из трбуха у скротум почиње са 6-ог недеље развој фетуса. Тестиса достигне унутрашњи прстен ингвиналног канала на око 18-20 недеља, а у тренутку рођења фетуса гонадама се налази на дну скротума. Ако трансабдоминални путања миграције је независан од тестиса нивоа андрогена и могуће посредована интра-абдоминални притисак и паракрину дејство раста пептида локалног или тестиса порекла, јаје пролазак ингвиналног канала довољно независан од концентрације андрогена производи феталном тестиса. Међутим, водећу улогу у овој фази припада ЛХ активно хипофиза плода у последњем триместру трудноће.

Многи конгенитална аномалија повезана са дефект тестостеронском биосинтезе дисфункције Сертолијеве ћелије секретују антимиуллеров фактор недостатак у продукције, гонадотропине прати црипторцхидисм (Калман синдром, Клинефелтер, Прадер-Вилли синдром, Ноонан ет ал.). Поред тога, црипторцхидисм - један од симптома генетски поремећај изазива вишеструке малформације (синдроми Карнелииа де Ланге, Смитх-сцулпт-Опитз ет ал.). Међутим, код неких пацијената са црипторцхидисм не идентификује примарни повреду гонадотропних и гонадалних функција, нарочито када је једнострано облик. Очигледно, црипторцхидисм - последица мулти- поремећаја у којима недостатак хормона не увек играју главну улогу. Водећу улогу у развоју црипторцхидисм игре, можда генетски поремећаји који доводе до недостатка паракриних фактора које производе оба тестиса, и васкуларним ћелијама, ВАС деференс, ингвиналног канала.

Главна последица крипторхидизма је кршење жлезне функције тестиса. Хистолошки преглед у тестисима открива смањење пречника сперматозних канала, смањење броја сперматогоније и жаришта интерстицијалне фиброзе. Слична кршења недозвољених тестиса откривена су код 90% деце старије од 3 године. У литератури постоје информације о структурним променама у Леидиг и Сертоли ћелијама код крипторхидизма код старијих дечака. Поставља се питање да ли ће ове промене бити резултат крипторхизма или његовог узрока. Изражено је мишљење да су промене у тестису са крипторхидизмом примарне. Ово потврђује чињеница да пацијенти са неотвореним тестисима не пролазе патолошке промјене у тубуларном епителу узраст. Поремећаји плодности, чак и уз благовремено смањење тестиса, примећују се код 50% пацијената са билатералним и 20% пацијената са унилатералним крипторхидизмом.

Ризик од развоја тестисуларне неоплазије код пацијената са крипторхидизмом је 4-10 пута већи него код мушкараца у општој популацији. Од укупног броја семинома дијагностикованих, 50% се налази у недозвољеним тестисима. Јаја која се налазе у абдоминалној шупљини интензивно су подвргнута малигнитету (30%) него, на примјер, смјештена у ингвиналном каналу. Спуштање тестиса не смањује ризик од малигнитета, али омогућава благовремену дијагнозу неоплазме. У 20% случајева, тумори код пацијената са унилатералним крипторхидизмом се јављају у контралатералном тестису. Осим семинома, мушкарци са крипторхидизмом имају високу учесталост гоноцита и карцинома. Чињеница да се ова врста тумора развија може такође потврдити теорију примарне дисгенезе непотрошеног тестиса.

Тренутно, већина истраживача предлаже подјелу пацијената крипторхидизмом у двије групе. Прва група укључује пацијенте са кратким сперматозоидним врпцом. Главни узроци ове болести укључују генетске, хормоналне, рецепторске и паракрине узроке. Друга група обухвата пацијенте са различитим облицима ектопија мушког гонада (ингвиналне, перинеалне, феморалне, пубичне и хетеролатералне), које се заснивају на механичкој теорији повреде тестикуларне миграције.

Подела у различите групе према патогенези је резултат фундаментално другачијег приступа тактици лечења пацијената са овом болести. У првој групи, где се проблем започиње тестостерном ретенцијом (кашњење гонаде на путу до миграције у скротум), неопходан је преоперативни препарат који користи гонадотропине. Сврха хормоналне терапије је продужење васкуларног снопа мушког гонада, који омогућава тестису да се спусти у скротум са минималним напетостима. Напетост васкуларног снопа доводи до смањења пречника гонадних крвних судова и, с тога, до погоршања трофизма органа. Пасти, које пуне зидове главних посуда сперматозоида, такође трпе, узрокујући едем зидова суда, смањујући његов пречник, који поново негативно утиче на проток крви, доприносећи исхемији тестикуларног ткива.

Тренутно је доказан негативни ефекат краткотрајне исхемије на тестицуларно ткиво. После три сата гонадне исхемије, када је семенски врп извртан, у ткиву тестиса долази до дифузне некрозе. Након 6-8 сати од тренутка торзије некроза је подвргнута скоро читавом гонади.

Према томе, један од најважнијих задатака са којим се суочава хирург је минимизација исхемије тестикуларног ткива током оперативне корекције крипторхидизма. Сходно томе, треба користити целокупни арсенал познатих оперативних помагала узимајући у обзир патогенезу секундарне неплодности повезане са кршењем гонадног трофизма.

[13], [14], [15], [16], [17]

Симптоми крипторхидизам

Приликом испитивања пацијента са претпостављеном дијагнозом крипторхидизма, мора се запамтити да је у неким случајевима могуће идентификовати дјецу лажним крипторхидизмом или повећаним кремастер рефлексом. Код такве деце, скротум је обично добро развијен. Када палпација у препуцу, у правцу од унутрашњег прстена ингвиналног канала до спољног прстена, гонада се може смањити на скротум. Родитељи таквог детета често напомињу да се током купања у топлој води тестиси спустају независно у скротум. Симптоми крипторхидизма код деце са истинским обликом се састоје у чињеници да тестис се не може спустити у скротум. 

У овом случају, један или оба половине скротума хипоплазије и гонад опипљив у ингвиналног, бутне кости, у стидне у препоне простору или у супротној половини скротума. Од посебног интереса је тестис који се може запазити у ингвиналном региону, јер у овом случају постоји потреба за диференцијалном дијагнозом ингвиналне ектопије гонаде са ингвиналном ретенцијом. У било ком облику ектопика гонад готово да нема потребе за хормонални преоперативне припреме, јер су елементи семеновод кабла су добро дефинисани и да су довољне дужине бесплатно испадају у скротум хируршки.

Међутим, у случају ингвиналног задржавања, гонад се налази у ингвиналном каналу, а тестиси немају довољно дужине за слободно спуштање. Зато пацијенти са ингуинално задржавањем гонада захтевају преоперативну хормонску терапију.

Нажалост, треба напоменути да хормонска терапија није увијек успешна. Према једној од верзија, узрок може бити блокада андрогених рецептора тестиса, што може бити потпуна или парцијална. Можда то може објаснити ефикасност хормонске терапије за одређену групу пацијената, благи ефекат код пацијената са парцијалном блокадом рецептора и потпуни недостатак динамике - са њиховом потпуном блокадом. Треба напоменути да је хормонска терапија најмање ефикасна код пацијената чији тестиси се налазе у абдоминалној шупљини. Вероватно, степен дисгенезе и активности рецептора директно зависи од тежине патолошког процеса.

Често је могуће разликовати ингвиналну ектопију од ингвиналног задржавања обављањем студије палпације. У оним случајевима када се оштри гонад у ингвиналном региону помера искључиво дуж канала, понављајући свој анатомски ток, тј. Ограничено зидовима ингвиналног канала, могуће је са високим степеном поузданости утврдити задржавање тестиса. Напротив, помицање гонада у готово свим правцима показује ингвиналну ектопију.

Најтежа група су пацијенти са ретардацијом абдомена, како са становишта дијагнозе тако и са положаја третмана. Пре свега, код пацијента са синдромом "неприлагодљивог тестиса" потребно је одредити сексуални идентитет, искључујући кршење хромозомског пола. У овом случају, пре свега, диференцијална дијагноза треба спровести са мешовитом гонадалном дисгенезом.

Микед гонада дисгенезу зове држава у којој и фенотипа мушкарци или жене са једне стране постоји јаје, а други - салпинк, Стрецк (везивно кабл), а понекад и елементарни материце. Теже (стрек) је танка, бледа, издужена формација, често овална облика, која се налази у широком лигаменту или на карличном зиду, који се састоји од стром јајника.

У кариотипизацији, у 60% болесника са овом аномалијом је откривен мозак 45КСО / 46КСИ, а код 40% мушког пацијента 46КСИ. Најчешће гениталије пацијента са овом аномалијом имају бисексуалну структуру. У случајевима где преовлађује мушки фенотип, пацијентима се дијагностикује један од облика хипосадија и, по правилу, неплодност.

У таквим случајевима, пацијент је додељен женског пола и обављају послове са уклањањем феминизованих рудиментарни унутрашње гениталије знатно мање, обично на социјалној основи, напустили мале спрат. За ту сврху, производе лапароскопске хистеректомија, јајоводе и Стрецк и јаје или уклонити преносом дете да хормонске супституционе терапије у будућности, или срозава скротум, а родитељи једног детета упозорити велику вероватноћу малигнитета полних жлезда чија учесталост код пацијената са мешовитим гонадалних дисгенезу достиже 20-30%.

Алгоритам за испитивање пацијената са синдромом "неприлагодљивог тестиса" укључује ултразвучно скенирање абдоминалне шупљине, али овај метод дијагнозе, нажалост, не показује увек поузданост.

Модерна висока медицинска технологија може да се користи за дијагнозу тешке облике технике црипторцхидисм радиоизотопа, ангиографија, ЦТ, МРИ, и тако даље. Међутим, лапароскопска студија највише циљ и поуздан метод за дијагнозу болести у овом тренутку. Омогућава вам да процените стање судова гонада, прецизно одредите локализацију тестиса и процените стање гонаде помоћу спољних знакова. Са озбиљном дисплазијом тестиса, произведена је орхифуницуллецтоми. У сумњивим случајевима се врши биопсија гонаде.

Хормонски третман који користи гонадотропине не дозвољава увек да добијете жељени резултат, али неки пацијенти и даље постижу продужење тестиса. Одређујући знак ефикасности терапије је померање гонада у супротан прстен ингвиналног канала током ре-дијагностичке лапароскопије.

Поновљена лапароскопија се изводи 1-3 недеље након хормонског третмана. У оним случајевима када је могуће у већој или мањој мери остварити позитиван ефекат, одмах након процјене дужине посуда, гонаде прелазе на отворени метод оперативног снижавања тестиса.

[18]

Третман крипторхидизам

Лекови за крипторхидизам

Лечење крипторхидизма врши се препарацијама хорионског гонадотропина. Упркос чињеници да се крипторхидизам хормонске терапије користи већ више од 30 година, информације о његовој ефикасности су изузетно контрадикторне. Са аспекта ендокринолога, ефикасност хормоналне терапије се одређује у тој групи пацијената где су тестиси претходно били лоцирани у скротуму. У третману истинског крипторхидизма, ефикасност не прелази 5-10%. Ефикасност се односи на кретање гонаде у скротуму под утицајем хормонске терапије, али не даје процјену дужине ћелија тестиса.

Постоје различити режими дозирања и учесталост примене хуманог хорионског гонадотропина у лечењу крипторхидизма, али нема значајних разлика у резултатима различитих режима лијечења. Стандардна шема за примену хуманих хорионских препарата гонадотропина: ињекције 2 пута недељно 5 недеља интрамускуларно. Третман треба започети након што дијете стигне на годину дана користећи сљедеће дозе хуманог хорионског гонадотропина: 1,5 2 године 300 јединица за ињекцију; 2.5 6 година - 500 јединица; 7-12 година 1000 јединица. За лечење крипторхидизма користе се и аналоги хормона који издваја лутеинизујући хормон (ЛХРХ), који се примењују у импулсном режиму. Ефикасност овог третмана се не разликује од ефикасности лечења хуманог хорионског гонадотропина.

Операције

Упркос великом клиничком искуству третирања такве болести као крипторхидизма. Операције се спроводе без придржавања одређених рокова. Већина клиничара препоручује почетак терапије што је раније могуће: В. Иссендорт и С. Хофман (1975). И Р Петит Јеннен (1976 С Ваалер (1076) - у наредних 5 година, а Пугачев АГ Фелдман, ПМ (1079) - 3 године; НЛ џекпот (1970) - 2 године, Т Семенова . Тулип АП Ерохин, РС Волозхин А К. Фаиеулин, Берку, Донахое, Хаџиселимовић (2007) - у 1. Години; стр Херкер (1977) - на 4-5 дана. Живот.

Дуготрајни резултати операције показују да се код 50-60% пацијената ради на крипторхидизму старијих од 5 година развија неплодност. У ери конзервативног третмана крипторхидизма уз употребу хормонске терапије, широко је веровало да је овај третман прилично ефикасан без операције. Међутим, у 90% случајева, крипторхидизам није праћен инфекцијом вагиналног процеса перитонеума. Код таквих пацијената након миграције тестиса у скротум, потребно је обављати операције које спречавају развој ингвиналне киле и капи.

Клиничари се често суочавају са ситуацијом у којој након неколико месеци након хормоналне терапије гонад се поново повлачи до нивоа ингвиналног канала. Ова околност још једном доказује потребу за операцијом у крипторхидизму с циљем везивања вагиналног процеса перитонеума и извођења оркопије.

Све познате операције крипторхидизма подељене су у две групе: једносатне и двостепене. У једном кораку поступци обухватају послове који омогућавају да се идентификују и везати вагинална процеса перитонеум од унутрашњег прстена ингвиналног канала, елементи мобилише семеновод кабл, тестис деградирају скротума и врши привремено или трајно фиксирање гонадама. Двостепене методе, заузврат, могу се подијелити и на двије подгрупе:

• операције са крипторхидизмом, изведене уз умерени недостатак дужине посуда гонаде;
• операције са крипторхидизмом, извршене су са израженим недостатком дужине посуда гонаде.

Прву операцију о крипторхидизму направио је Кох из Минхена 1820. Године. По савету Цхелиусоии отворио сам скротум, спроводи кроз туники вагиналис лигатуре и изрекао Пелота рачунају на чињеницу да ће касније вуче на повезом моћи да сруши тестис у скротум. Ова операција резултирала је смрћу пацијента као резултат развоја перитонитиса. Прву успешну операцију са крипторхидизмом 1879. Године направио је Аннандале дечком три године са перинеалном ектопијом са десне стране. Аннандале је везивао тестис на дно скротума с субкутаним шишмама од катгута.

Од најчешћих метода лечења прве групе обухватају Петриваласки поступке (1932), Сцхоемакер (1931), Омбреданне (1910), Велцх (1972), Рерроне, Сигнорелли (1963). Недавно је најчешће коришћена метода Сцхоемакер-Петриваласк, која омогућава оптимално спуштање гонада у скротуму и поправи га у подкожном џепу на дну скротума.

Интересантна је идеја Омбреанне, Велцх, Перроне, Сигнорелли, која се заснива на фиксацији спуштеног гонадала на интермускуларни септум. Методе се разликују само у односу гонада до септума. Недостатак методе у крипторхидизму је немогућност извођења ове интервенције као резултат изразитог недостатка у дужини сперматозоида.

Главна предност ових технологија је директна усмереност васкуларног снопа тестиса без вештачких кинк. Ова техника дозвољава да се минимизира степен исхемије гонаде, узрокован инфламирањем сперматозоида.

Метода Китли-Баил-Торек-Херзен се упућује на прву подгрупу двостепених технологија. Први корак метода заснива се на у црипторцхидисм везивања вагинални процеса перитонеума, мобилизацију трајна ткива и фиксирање гонаде на широке кукове вези са стварањем феморалне-сцротал анастомоза. Три месеца касније, произвео раздвајање бутне-сцротал анастомоза алокацији гонадама и његово цлиппинг из широког лигамента са дип у скротум. Недостаци методе:

• случајеви са израженим недостатком у дужини сферичног кабла, када ова технологија није изводљива;
• прелом сперматозоида на нивоу спољашњег прстена ингвиналног канала (може допринети поремећају хемодинамике у гонади);
• цицатрицијални процес који се перифокално јавља у пољу имплантације тестиса, са високим степеном вероватноће доводи до неповратних промена у гонади.

Друга подгрупа укључује операције са крипторхидизмом, у којима изразито несташица у дужини сперматичног кабла не дозвољава да се гонад смањи на скротум. У овим случајевима врши се постепено смањење. У првој фази се вагинални процес перитонеума обрађује и тестис је фиксиран на тачки максималног спуштања. После 3-6 месеци након прве фазе операције, крипторхидизам производи гонадни излив из околних ткива и његово смањење у скротуму. Недостатак методе је изразит цицатрицијални процес који се формира око спуштеног гонада након прве фазе операције, што може негативно утицати на функцију органа у будућности.

Ова група би требало да обухвати операцију за црипторцхидисм "проток дуго петље" дизајниран и имплементиран од стране Р. Фовлер и ФД Степхенс 1963. Принцип рада је раскрсница тестиса судова уз задржавање колатералне гране бродова и Вас деференс.

Учесталост пада фертилитета код пацијената са крипторхидизмом не зависи увек од степена гонадне дисгенезе. Често узрок неплодности може бити патогенетски неоправдани начин рада крипторхидизма, што доводи до исхемије тестикуларног ткива.

Операцији са крипторхидизмом користећи принцип привременог фиксирања тестиса, помиње се метод који је развио Микстер (1924). Операција се започиње из истог реза као и код поправке кила. Апонеуроза спољног косог мишића је стратификована. Распоредите предњи зид ингвиналног канала и спроведите његову ревизију. Најчешће, тестис се налази дуж канапа или близу њеног спољног прстена. У неким случајевима, са ингвиналним задржавањем тестиса, може лутати, бити у абдоминалној шупљини или у ингвиналном каналу. Због тога није увек могуће палпабли одредити гонад у ингвиналном каналу. У оним случајевима где се тестицу налази у абдоминалној шупљини, претходно се повлачи, онда се хернија претвара излучивањем.

Када се користе микрохируршки инструменти и оптичка увећања, вагинални процес се оптимално изолује коришћењем отворене методе. Могуће је користити хидролизу ткива. Додијељена хернија мембрана је зашијена и завијена на унутрашњем прстену ингвиналног канала, након чега почињу да мобилишу елементе сперматозоида.

Важна тачка у операцији када црипторцхидисм Довнмик јаја - максимални елементи избор семенски кабл дисекција са фиброзних нити, прате судова, који могу значајно повећати дужину неуроваскуларне свежњу. Ако је потребно, мобилизација се врши забрјаиуснно до тренутка када тестис не дође до скротума. Понекад, и поред предоперативног хормоналног препарата, тестиси и даље остану кратки. У овој ситуацији, доњи епигастички судови су исецени. Ова опција је предложио Прентисс (1995). Принцип ове манипулације је да смањи растојање од почетка тестиса до скротума смањењем угла у схеми хируршког троугла. Јаја се такође могу спровести на краћи начин, чувајући епигастричке посуде. У ту сврху, закривљена стезаљка врсте Биллротх тупим путем ствара отвор на задњем зиду ингвиналног канала. Стезаљка се носи под епигастријским посудама, заплењеним гранама или остацима ловацке нити и вођен кроз новоформирани отвор у задњем зиду ингвиналног канала.

Принцип фиксације спуштеног тестиса у скротуму према Миектер-у се састоји у наметању пробојне лигатуре, изведене кроз кожу скротума и причвршћене на кожу бутине. Фиксирајућа лигатура се врши у пределу преласка стомака до тестиса, на доњем полу. Избор тачке дисталне фиксације одређује се прелиминарним "фитингом" како би се спријечило изразито напетост елемената сперматозоида. Онда је ингвални канал сшијен одозго надоле. Спољни прстен ингвиналног канала не би требало да стисне елементе сперматозоида. За ову сврху последњи шав на предњем зиду ингвиналног канала надвлачи се под контролу прста. Рана се шири слојем чврсто. Лигатура за причвршћивање и шавови коже се уклањају

Седми дан након операције. Операција са крипторхидизмом Кеетлеи-Торек се разликује од ове технологије тако што фиксира тестисе на широку фасцију на бутинама стварајући анастомозу феморално-скроталне. После лечења вагиналног процеса перитонеума и мобилизације гонада, за остатке ловачине траке примењује се лигатурно поводац. Скротум се исецује на најнижим местима, дузи зарезом од 2-3 цм. Стезаљка типа Биллротх пролази кроз рез, лигатура се одузима и јаје се извлаце. Начин "уградње" одређује ниво фиксације гонаде на унутрашњу површину бутине. Затим се на фемуру изводи попречни рез, сличан резу на скротуму.

Према Кеетлеи технологији, тестис се не уклања из скротума, већ је запечаћен одвојеним шуштама за остатке нитре ловца до широке фасије на бутини. Ивице коже скротума су шиване робовима реза коже бутина, формирајући анастомозу феморално-скроталну. Према методи Торек, на скротуму се ствара кавез тестиса, а онда се гонада фиксира на широку фасцију бедра, након чега се примењује анестомоза феморалне скротал. Рана у пределу препона се шути према горе описаном поступку.

После 6-8 недеља се врши анастомотско раздвајање, тестис је уроњен у скротум.

Метода Фовлер (1972) се сматра једним од покушаја напуштања метода крутог фиксирања гонаде на бутину. Принцип рада када црипторцхидисм је да спроведе фиксирање кроз лигатуре доњем делу скротума и преклапати препона шав иза скротума, тако да када везивање није изразио вучу за тестиса пловила. Када се фокусира на Фовлер, тестис је увек донекле привучен на задњу површину скротума, а не даје карактеристичну испупчење његових контура. Лигатура за фиксирање и кутне шавове се уклањају седмог дана.

Принцип фиксирања гонаде према методи Бевана (1899) је да се оба краја фиксне лигатуре уклањају кроз кожу скротума и везују на цев. Цев и нит се уклањају седми дан.

Перфорација фиксацијске лигатуре кроз кожу скротума је карактеристика орхопексије према методи Соколова. Затим је лигатура затегнута и везана на платну, а крајеви нит су везани за гумени крај који је причвршћен на лангету на супротном бутину. Лигатуре и кутне шавне су уклоњене седмог дана.

У оним случајевима када није могуће смањити тестис у скротум у једној фази, примјењује се принцип фазног кретања гонаде. Током прве фазе, тестис је фиксиран испод коже, у пубичној области, до ингвиналног лигамента или горњег дела скротума. Обавезно стање је минимални напон ћелија тестиса како би се спречила исхемија тестикуларног ткива. Покушај померања гонаде у скротуму се обавља након 6-12 месеци.

Операције са крипторхидизмом користећи принцип сталног фиксирања. Операција Сцхоемакер (1931) и Петривалски (1931) била је широко кориштена широм свијета због првобитног начина фиксирања гонаде у скротуму. За разлику од многих од наведених метода, ова технологија вам омогућава да извршите "нежно" вучење гонада.

Операција изведена од када црипторцхидисм ингвиналне приступ аутопсија ингвиналног канала, третира вагинални процес перитонеум и мобилише елементе технологије семенски цорд горе описане. Начин фиксирања гонаде у скротуму је фундаментално другачији. У ту сврху индекс палеја се преноси на дно скротума, стварајући тунел кроз који се у будућности спроводи гонад. У средњој трећини скротума, на висини прста произведен је попречни рез на приближно 10 мм дужине. Дубина реза не сме да пређе дебљину коже самог скротума. Затим, користећи тип "комарац" који је савијен у сагитталној равни, ствара се шупљина између коже и меснате љуске скротума. Запремина формиране шупљине треба да одговара запремини смањених гонада.

Затим, на пин носио типа стега "комарца" из ране скроталну реза у препонама, снимање омотача гонадама и да излаза напоље преко скроталну реза, тако да је рупа у меснатих елементима граната слободно пролази семеновод кабл. Ова техника вам омогућава да креирате додатни механизам за задржавање тестиса, будући да је амортизер са умереном напетошћу гонада. Тестис је фиксиран са два или три шупљине за остатке вагиналног процеса до меснатог љуска.

Следећи корак је уклањање хидатида и стављање тестиса у вагиналну врећу, која се шије на сперматичну врпцу. Гонаду је уроњено у обликовани кревет, кожа скротума се шути нодуларним или континуираним шавом. Рана у препону је сутиран слој по слоју. Када се формира спољни прстен ингвиналног канала, неопходно је запамтити могућу компресију елемената сперматозоида.

Операција са крипторхидизмом Омбреданна

Пресек ингвиналне регије отвара предњи зид ингвиналног канала и мобилизује сперматозу. Индексни прст пролази кроз доњи угао ране у скротуму и преко септума извлачи кожу на супротној страни. Затим се кожа исцртава и прекривач пресвученог сечења преко конца прста. За лигатуру, пре-шишану кроз остатке ловачине жице, тестис се извлачи кроз рез на споља. Рез из септума се шири на сперматозу, а тестис је уроњен у скротум. Ингуинални канал је шутиран, као иу поправци кила. Повреда скротума је чврсто затворена.

Операција са крипторхидизмом Цхукхриенко-Лиул'ко

Направите рез, као у поправци кила. Након мобилизације сперматозоида, вагинални процес се диссектира у попречно правцу. Проксимални део додатка који доводи до абдоминалне шупљине шпијуни је сутираним шуштом и везан је континуираним лавсан шутом. Онда на предњој површини одговарајуће половине скротума направите површински кутни рез на дужини од 6 цм. Од коже скротума, месната лупина се отворено одваја. У горњем углу скротума у меснатој шкољци направите сечицу кроз коју се тестис носи. Рана меснатог љуска је шивана лавсан шумама. Поред тога, месната мембрана је причвршћена лавсанском шуштом на супротан зид скротума, почевши од сперматозоида и до дна скротума. На густи зид на тај начин обликован, тестис је фиксиран слободним крајевима нити, помоћу којих се дистални део вагиналног процеса шије. Ингуинални канал и рана скротума су сисани. Као резултат, тестис је фиксиран у најнижем делу скротума између њене коже и двоструког зида меснатог љуска.

Операција са Вермут крипторхидизмом

Кревет за тестис није створен проширењем скротума, већ помоћу стезаљке. Нити са којима су посмртни останак нитке ловца, уз помоћ равних иглица кроз формирани лежај скротума, уклањају се и везују. Подесити еластичну вучу на унутрашњу површину супротног бутина, као у операцији на Гроссу, или са стране операције, као у орхио-терапији са Соколовим. Тестис је фиксиран у најнижем делу скротума између меснате мембране и коже скротума.

Тренутно су све чешће операције са крипторхидизмом - фуницулопекиа.

Ејакулација тестиса у скротуму уз формирање новог артериовенског стабла (аутотрансплантација тестиса према Кирпатовском). Изводи се преласком тестицуларног васкуларног педицула, али за разлику од методе Фовлер и Степхенса, формира се нова васкуларна педицула. Да би то учинили, судови су повезани са новим извором снабдевања крвљу, што обично одликују доњи епигастички судови, због чега је продужена новоформирана васкуларна педицле. Типичан трансплантација ове операције са црипторцхидисм разликује само да не секу ВАС деференс и не врши формирање Васо-вазалних анастомози, јер је његова дужина је довољан за рушење јаја. Трансплантација тестиса на артериовенском стаблу се користи у најтежим облицима крипторхидизма у условима високе абдоминалне ретенције. Када се тестицу налази на доњем полу бубрега на кратком васкуларном педицу, или умјесто главног пловила постоји само артеријска мрежа.

Операција у крипторхидизму у овом случају се своди на пресек тестицуларне артерије и вене, а вас деференс мобилисати до улаза у малу карлицу. Јаја се уклањају из абдоминалне шупљине кроз умјетно створени отвори у области медијалне ингвиналне фоссе и потопљене кроз површно отварање ингвиналног канала у скротуму. У ингвиналном каналу разликују се доњи епигастички судови - артерија и вена, који су укрштени, а њихови централни циљеви су транспоновани у ингвинални канал. Снабдевање крви у спуштеном тестису се обнавља повезивањем тестикуларне артерије и вене са доњим епигастичним судовима користећи микрохируршке технике.

Употреба микрохируршких техника омогућава тестису да се спусти у скротум аутотрансплантацијом у случајевима када недовољна дужина васкуларног педикла тестиса искључује могућност орхидопексије. Још пожељније, једињење тестикуларне артерије и вене са нижим епигастичном артеријом и веном, респективно. А. Хаертиг и др. (1983) препоручује ограничавање примјене артеријске анастомозе, узимајући у обзир довољан венски одлив кроз в. Деферентиалис. Т.И. Схиосхвили сматра да је ово принудна мјера, на примјер, у случају аномалије в. Тестицуларис, јер у овом случају, периорхитис може да се развије у постоперативном периоду.

Ван Коте (1988) сматра да аутотрансплантација тестиса обећава само код 20% пацијената са абдоминалним крипторхидизмом. Оптимална старост се сматра двогодишњом, али ова операција са крипторхидизмом је до сада успјешно обављена само код два дечака у доби од 2 године. Микрохируршка аутотрансплантација тестиса, која се налази у абдоминалној шупљини пре дванаестог века, омета мала величина тестисаних посуда пречника од 0,4 до 0,6 мм.

Поред тога, неопходно је запамтити анатомске карактеристике трофичног тестиса. Очигледно, није случајно тестиеулар артерије полази од бубрежне артерије са леве стране, а са десне стране трбушне аорте, а непосредно прије тече у гонада тестиса артерије има прекршајну ток. Дугачак главни начин и вишеструка преклопка пловила је врста дампера, што омогућава одржавање оптималног режима температуре гонаде. Тренутно није познато како вештачка промена у току крви утиче на функционални значај гонаде.

Последњих година појавили су се дела у којима су описане ендоскопске методе оркиопексије. Операција се врши лапароскопском методом код деце са абдоминалним обликом крипторхидизма.

Најчешће се користи ендоскопски метод орхиопексије од Фовлер-Степхенса. Изведите га са високим абдоминалним тестисом и одсуством или инфериорношћу контралатералних тестиса. Ове операције у крипторхидизму се изводе у две фазе. Анатомски предуслов за успех орхпексије у крипторхидизму према Фовлер-Степхенсу је дуга петља вас деференса и кратак васкуларни сноп.

После теста за лапароскопију, локализација тестиса и његово стање утврђују се хемостатским клиповима, лигирајући унутарње породичне судове на даљину. Ово завршава прву фазу операције. ЈА Пасцуале и остали (1989) у експерименту су открили да је приликом обрађивања сперматозоидних крвних судова тестису у првом сату смањен за 80%, али се 30. Дан нормализује. Шест месеци након лапароскопског клиповања судова, пацијент пролази кроз другу фазу оркиопексије. Посуда за семе су лигирана и одвојена од клипова проксимално. Затим се из перитонеума тестиса издвојена широка манжета и вас деференс и овај комплекс се своди на скротум након мобилизације. Важан аспект је широка расподела паратезичног листа перитонеума. Прво, ова метода вам омогућава да искључите торзију гонада у процесу враћања у скротум; Друго, остаје вероватноћа снабдијевања крви гонади на једној артерији вас деференса. Са атрофијом тестиса лоцираног у абдоминалној шупљини, врши се лапароскопска орхиектомија.

Спречавање рођења деце крипторхидизом остаје нагласак на искључивању поремећајних органа из исхране трудница и развоју строгих индикација за употребу хормонске терапије током трудноће.