Крпељ: лечење

Иако Неурохемијско подлоге основи крпеља остаје непозната, пре неког времена примећено је да мале дозе антагониста допамина Д2 рецептора или лекова који блокирају акумулацију допамина у везикула (нпр резерпин и тетрабеназин) способна да ефикасно супримира тикове. Отпустити обележено такође се могу користити алфа2-адренергички агонисти клонидин и гуанфацин и бензодиазепине цлоназепам. У сваком случају, лечење је симптоматично и нема значајан утицај на ток болести. Многи пацијенти не морају да узимају лекове. Третман треба да се обави у случају да се тикви у значајној мјери успоравају у учење, успостављају друштвене односе и проналазе посао. Лекови ретко потпуно елиминишу тиксе, а њихови нежељени ефекти могу бити веома значајни. Објашњавајући суштину болести члановима породице, наставници, послодавци понекад могу решити многе проблеме. Само ако су не-фармаколошке мере недовољне, лекови се прописују.

Пошто постоји ризик од развоја дугорочних нежељених ефеката приликом употребе антагониста допаминских рецептора, третман је рационалан за почетак са другим лековима, иако њихова ефикасност није толико висока. Из овог разлога, лек првог избора често је клонидин. Иако постоје неусаглашени извјештаји о ефикасности овог лијека, то не узрокује дугорочне нежељене ефекте. Третман треба започети са ниском дозом (0,05 мг 2 пута дневно), а затим се постепено повећава неколико недеља док се не дође до терапијског ефекта или се манифестују нежељени ефекти. Важно је упозорити пацијента од изненадног прекида лијека, што може довести до главобоље и високог крвног притиска.

Ако је клонидин неефикасан, могуће је пробно лечење тетрабеназином, јер је овај лек ефикасан код многих пацијената, али за разлику од неуролептика, вероватно не изазива тардивну дискинезу. Иницијална доза је 25 мг једном дневно, а затим се повећава на 25 мг 3 пута дневно. Ресерпине се ријетко користи због ризика од хипотензије и депресије. Готово сви антагонисти допаминског рецептора су ефикасни код кртица, али су пимозид, халоперидол и флупхеназин најпопуларнији. Пимозид има мањи негативни ефекат на когнитивну функцију него халоперидол и антипсихотици са израженим холинолитичким ефектом. Клозапин, очигледно, није ефикасан код крпеља. У посљедњих неколико година рисперидон се користи за лечење тикова, што је прилично дјелотворно код неких пацијената, али искуство његове употребе и даље није довољно велико. Општа стратегија је да се третман започиње са минималном дозом, која пацијент траје 2-3 недеље, а онда се доза постепено повећава све док се не добије терапеутски ефекат или нежељени ефекат. Када се лечи неуролептици, увек треба имати у виду могућност развоја тардивне дискинезије. У вези с тим, пацијент треба да буде упознат са овом могућношћу и након њега треба редовно посматрати.

Лечење опсесивно-компулзивног поремећаја, често пратећи Тоуреттеов синдром, подразумева употребу флуоксетина, кломипрамина или других инхибитора преузимања серотонина. Ова врста лекова је ефикасна у поремећајима понашања повезаним са Тоуреттовим синдромом.