Лабораторијски критеријуми за неухрањеност

Поред маркера протеинског статуса, у клиничкој пракси се користе и други лабораторијски индикатори за процену стања угљених хидрата, липида, минерала и других типова метаболизма.

Индикатор	Степен потхрањености
	Лигхтвеигхт	Просечно	Тешка
Укупни протеин, г / л	61-58	57-51	Мање од 51
Албумин, г / л	35-30	30-25	Мање од 25
Преалбумин, мг / л	-	150-100	Мање од 100
Трансферин, г / л	2.0-1.8	1.8-1.6	Мање од 1.6
Цхолинестерасе, МЕ / л	3000-2600	2500-2200	Белов 2200
Лимфоцити × 10 9 / л	1.8-1.5	1.5-0.9	Мање од 0.9

Коришћење холестерола као маркера нутритивног статуса сада је корисније него што се раније мислило. Смањење концентрације холестерола у серуму испод 3,36 ммол / Л (130 мг / дЛ) је веома значајно са клиничке тачке гледишта, а концентрација испод 2,33 ммол / Л (90 мг / дЛ) може бити индикатор озбиљне неухрањености и прогностички фактор. Неповољан исход.

Нитроген баланце

Равнотежа азота у организму (разлика између количине конзумираног и излученог душика) је један од најчешће кориштених показатеља метаболизма протеина. Код здраве особе, стопе анаболизма и катаболизма су у равнотежи, тако да је баланс азота нула. У случају повреде или стреса, као што су опекотине, потрошња азота се смањује, а губици азота се повећавају, што резултира негативним балансом душика код пацијента. Када се опоравља, равнотежа азота треба да постане позитивна због уноса протеина из хране. Проучавање равнотеже азота пружа потпуније информације о стању пацијента са метаболичким захтевима за азот. Процена излучивања азота код критичних пацијената омогућава да се процени количина азота изгубљеног као резултат протеолизе.

Да би се проценио баланс азота, користе се две методе мерења губитака азота у урину:

• мерење азота урее у дневном урину и израчуната метода за одређивање укупног губитка азота;
• директно мерење укупног азота у дневном урину.

Укупни азот укључује све производе метаболизма протеина који се излучују у урину. Количина укупног азота је упоредива са азотом дигестираног протеина и приближно је 85% азота који се снабдева протеинима хране. Протеини садрже просечно 16% азота, тако да 1 г изабраног азота одговара 6,25 г протеина. Одређивање дневне екскреције азота урее омогућава задовољавајућу процену азотне равнотеже (АБ) уз максимално могуће разматрање уноса протеина: АБ = [долазни протеин (г) / 6,25] - [дневни губитак урее (г) + 3] број 3 одражава приближан губитак азота у фецесу, итд.

Овај индикатор (АБ) је један од најпоузданијих критеријума за процену метаболизма протеина у организму. Омогућава правовремену идентификацију катаболичке фазе патолошког процеса, процену ефикасности корекције исхране и динамику анаболичких процеса. Утврђено је да је у случајевима корекције израженог катаболичког процеса неопходно да се уз помоћ вештачке исхране доведе и азотна равнотежа до + 4-6 г / дан. Важно је свакодневно пратити излучивање азота.

Директно одређивање укупног азота у урину је пожељније од тестирања азота у уреи, посебно код критичних пацијената. Нормална расподела укупног азота у урину је 10-15 г / дан, њен проценат је расподељен на следећи начин: 85% - уреа азот, 3% - амонијум, 5% - креатинин, 1% - мокраћна киселина. АБ прорачун за укупни азот се изводи према следећој формули: АБ = [долазни протеин (г) / 6,25] - [дневни губитак укупног азота (г) + 4].

Одређивање укупног азота у урину током почетне катаболичке фазе треба да се врши сваког другог дана, а затим једном недељно.

Важан критеријум који надопуњује све горе наведено је одређивање излучивања креатинина и урее у урину.

Излучивање креатинина одражава метаболизам мишићних протеина. Нормално излучивање креатинина са дневном урином је 23 мг / кг за мушкарце и 18 мг / кг за жене. Са исцрпљењем мишићне масе долази до смањења излучивања креатинина у урину и смањења индекса раста креатинина. Хиперметаболички одговор који се јавља код већине пацијената са ванредним стањима карактерише повећање укупних метаболичких трошкова, што убрзава губитак мишићне масе. Код таквих пацијената у стању катаболизма, главни задатак одржавања исхране је минимизирање губитка мишића.

Излучивање урина урином се широко користи за процену ефикасности парентералне исхране коришћењем извора амино азота. Смањење излучивања урее урином треба сматрати индикатором стабилизације трофичког статуса.

Резултати лабораторијских тестова омогућавају да се одреде ризичне групе за развој компликација изазваних потхрањеношћу и инфламаторним реакцијама код критично болесних пацијената, посебно израчунавањем прогностичког инфламаторног и нутритивног индекса (ПИНИ) користећи следећу формулу: ПИНИ = [Ацид а1-гликопротеин (мг / л) × ЦРП (мг / л)] [[албумин (г / л) × преалбумин (мг / л)]. У складу са ПИНИ индексом, ризичне групе се распоређују на следећи начин:

• испод 1 је здраво;
• 1-10 - група ниског ризика;
• 11-20 - група високог ризика;
• више од 30 је критично стање.

[1], [2], [3]

Антиоксидативни статус

Формирање слободних радикала је процес који се стално јавља у организму, физиолошки уравнотежен због активности ендогених антиоксидативних система. Са претјераним повећањем производње слободних радикала због прооксидативних ефеката и / или несолвентности антиоксидативне заштите, развија се оксидативни стрес, праћен оштећењем протеина, липида и ДНК. Ови процеси су увелико појачани на основу смањења активности антиоксидативних система у телу (супероксид дисмутаза, глутатион пероксидаза (ГП), витамина Е, витамина А, селена), који штите ћелије и ткива од деструктивног дејства слободних радикала. У будућности то доводи до развоја главних болести човечанства: атеросклерозе, исхемијске болести срца, шећерне болести, хипертензије, стања имунодефицијенције, малигних неоплазми и прераног старења.

Савремени лабораторијски тестови омогућавају процену активности слободних радикалних процеса и стања антиоксидативних система одбране.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]