Лечење ахалазије кардије

Лечење ахалазије кардио има неколико намена:

Елиминација функционалне баријере за пролаз хране у виду неограниченог доњег езофагеалног сфинктера и спречавања развоја компликација болести.

Најефикаснији су пнеумокардитис и кардиомиотомија. Терапија лековима има додатни значај.

Индикације за хоспитализацију

Лечење ахалазије кардије изведено је у стационарним условима.

Хитна хоспитализација је неопходна

• када је немогуће узимати храну кроз уста;
• са развојем аспирационе пнеумоније и потребом за интравенозним антибиотиком или вештачком вентилацијом (ИВЛ).

Индикације за специјалистичке консултације

Појавити ако је хируршки третман потребан: стварна ахалазија је хирург; компликације у облику тумора једњака - онколога. Ако је потребна парентерална исхрана, препоручљиво је консултовати стручњака за нутритивну терапију.

Не-фармаколошки третман ахалазије кардије

Режим

Ограничење оптерећења: физички, посебно абдоминални мишићи, психолошки (спавање не мање од 8 сати дневно).

Исхрана

Пацијенти са ахалазијом кардије требају пратити одређену дијету и посебне препоруке у погледу уноса хране.

Одмах после јела избегавајте хоризонтални положај тела; током сна строго хоризонтални положај тела није приказан, јер се храна може да се нађе у једњак на неколико сати, а горњи једњака сфинктер опушта током сна, што ствара предуслове за аспирације. Узмите храну полако, темељито га жвакајте.

Храна не треба да буде превише хладна или врућа, исхрана треба искључити храну која може погоршати дисфагију код одређених пацијената.

Треба имати на уму да количина хране не би требало да буде прекомерна, јер преједање доводи до погоршања стања пацијента. Препоручује се да се посматра четири или пет оброка дневно.

[1], [2], [3]

Цардиодилатион

Најчешћи и ефикаснији начин лечења срчане ахалазије. Суштина методе се састоји у присилном ширењу доњег езофагеалног сфинктера са балоном у који се ваздух или вода убризгавају под високим притиском.

Индикације за цардиодилатион:

• прва идентификована ахалазија кардиолога типова И и ИИ; рецидива након срчане хирургије.

Операција срца за срчану ахалазију није назначена у сљедећим ситуацијама.

• Неприкоран поремећај коагулабилности крви. Истовремене варикозне вене једњака или њене стриктуре.
• Неефикасност троструке кардиодилације. Присуство у анамнези перфорације једњака након кариодоилације.
• Присуство истовремених болести које значајно повећавају ризик од хируршког лечења (пошто кариодилација може довести до перфорације једњака, што ће захтијевати брз поступак).
• Вероватноћа перфорације езофага током пневмокардитисације је око 3%.
• У случајевима значајне кривине езофага, предложена је техника ендоскопске кариодоилације.

[4], [5], [6]

Примена ботулинум токсина

Међу осталим методама за смањење тон доњег езофагеалног сфинктера се могу навести интрамурални администрацију у доњег езофагеалног сфинктера ботулинум токсин или сцлеросантс (нпр 1% натријум тетрадецила раствора сулфат, 5% раствор етаноламин олеат, 5% раствором натријум морруата, 1% етосисклерола раствор) помоћу ендоскопски игле. Ботулинум токсин се примењује у дози од 50-100 ИУ директно у региону доњег езофагеалног сфинктера. Неопходне су поновљене процедуре за примену лека. Увођење ботулинум токсина је од ограниченог значаја: само 30% пацијената после ендоскопски третман није доживљава дисфагија. Ендоскопски третман од Ацхаласиа пацијената показују да је немогуће спровести цардиодиосис и кардиомиотомии.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Медицински третман ахалазије кардије

Најефикаснији лекови су блокатори калцијума и нитрати. Индикације за њихову употребу су следеће:

• Потреба за ублажавање симптома пре кариодоилације или кардиомиотомије.
• Неефикасност или непотпун ефекат коришћења других метода лечења.
• Присуство тешких истовремених болести, искључујући могућност срчане хирургије или кардиомиотомије.

Коришћени лекови:

Нитрендипин у дози од 10-30 мг 30 минута пре оброка сублингуално. Исосорбид динитрат у дози од 5 мг 30 минута пре оброка сублингуално или у дози од 10 мг орално.

Хируршки третман ахалазије кардије

Кардиомиотомија

Изводи се миотомија доњег езофагеалног сфинктера - кардиомиотомија. Индикације за његово понашање: прва идентификована ахалазија каријеса И и ИИ врсте; рецидива након срчане хирургије.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Контраиндикације

• Присуство истовремених болести, које значајно повећавају ризик од хируршког третмана.
• Неприкоран поремећај коагулабилности крви.
• Присуство веина варфозе диљем.

Обично, кардиомиотомија се обавља отвореним приступом, али је последњих година ендоскопски приступ кардиомиотомији постао широко распрострањен. Примијенити и лапароскопске и торакоскопске технике. Препоручује се комбиновање кардиомиотомије са фундоплицатионом како би се спречио патолошки гастроезофагеални рефлукс.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Гастростомија

Неопходно је размотрити могућност увођења гастростомије за исхрану пацијента, када је неактиван третман неефективан, а ризик од хируршког приступа је висок.

Есопхагецтоми

Треба узети у обзир могућност есопхагецтоми са неефикасношћу било ког другог третмана ахалазије кардије, а такође иу присуству оперативног рака једњака. Езофагектомија праћена пластичном зглобом је назначена у следећим ситуацијама.

Неефикасност придржавања прехрамбених препорука, терапије лековима, цардиодилатапије и хируршког третмана са неприхватљивим квалитетом живота пацијента због тешких манифестација срчане ахалазије.

Девелопмент персистируиусхих манифестација гастроезофагално рефлукс обољење и њене компликације, лечење што се показало неефикасним лекове и хируршке технике, као и квалитет живота пацијента у неприхватљиво низак. Развој рака езофагеа под условом да је оперативан

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Лечење компликација срчане ахалазије

Ако не можете да једете кроз уста, приказују се следеће активности:

• Интравенозна примена течности за корекцију дехидратације и поремећаја електролита, често се јавља код таквих пацијената.
• Интравенозна примена лекова, чије је уношење у уста немогуће.
• Аспирација садржаја једњака кроз насу-езофагеалну сонду како би се спречило регургитирање и повраћање прогутане пљувачке.
• Комплетна парентерална исхрана, ако радикалне медицинске мере треба одложити неколико дана. Када перфорирају езофагус због кариодоилације, неопходне су следеће мере.
• Хитна хирургска консултација (обично је отворена процедура, иако постоје извештаји о успешном лапароскопском третману).
• Аспирација садржаја једњака кроз насу-езофагеалну сонду како би се спречило регургитирање и повраћање прогутане пљувачке.
• Интравенозна примена течности за корекцију дехидратације и поремећаја електролита, често се јавља код таквих пацијената.
• Парентерална примена антибиотика широког спектра усмереног првенствено против оралне микрофлоре.
• Парентерална примена наркотичних аналгетика код синдрома јаких болова.

Даљње управљање пацијентом

Посматрање пацијента са ахалазијом кардије одвија се у специјализованој болници.

Активности

Пацијентово испитивање: процена прогресије болести и његове брзине. Учесталост 1 сваких 6-12 месеци.

Физички преглед: откривање знакова компликација ахалазије - аспирациона пнеумонија, рак једњака. Учесталост 1 сваких 6-12 месеци.

Лабораторијски преглед: генерални тест крви, генерални тест урина, садржај крви у албуму. Фреквенција ако је потребно, ако се сумња на недовољан унос храњивих материја у тело због ахалазије.

Инструментални преглед (ПХАГС, радиографија): процена напредовања болести и његове брзине, благовремено откривање компликација болести. Учесталост 1 сваких 6-12 месеци или ако је потребно у присуству карактеристичних клиничких манифестација.

Поред тога, неопходно је идентификовати могуће нежељене ефекте употребљених лекова, ако је потребно, за њихову дуготрајну употребу.

[33], [34], [35],

Критеријуми за процену терапије

• Опоравак - потпуни нестанак дисфагије, нормализација пролаза контрастног медија кроз једњак у стомак током рендгенског прегледа служи као критеријум за ефикасност лечења ахалазије кардије.
• Побољшање - значајно смањење знакова дисфагије, благо одлагање преноса контрастног медија преко једњака у стомак током рендгенског прегледа.
• Без промена - очување дисфагије, претходна радиографска слика, одсуство рефлекса отварања доњег езофагеалног сфинктера у извођењу интраезофагеалне манометрије.
• Погоршање је повећање дисфагије, појављивање знакова дехидрације, кетонурија, асоцијација компликација плућа (пнеумонија).

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Образовање пацијената

Пацијент мора пружити потпуне информације о предстојећим медицинским догађајима.

Пацијент треба информисати да позитиван ефекат лечења није примећен код свих пацијената, тј. Може постојати ситуација када спроведене мере неће довести до олакшања стања пацијента.

Пацијент треба да разуме да нестајање манифестација болести под утицајем текуће терапије не значи потпун лек, па је неопходно наставити сагласност са медицинским препорукама.

Пацијент треба упозорити на употребу таблетираних дозних облика које садрже супстанце које могу оштетити слузницу једњака:

• Ацетилсалицилна киселина (укључујући мале дозе неопходне за превенцију васкуларних удеса);
• нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД), чак и са ентеријским растворљивим премазом;
• аскорбинска киселина;
• жељезни сулфат;
• калијум хлорид;
• алендронат;
• докицицлине;
• кинидин у облику таблета са продуженим ослобађањем.

Ако не можете одбити употребу ових лекова, треба их опрати чашом воде и узети у стојећи положај. Пацијент треба да буде обавештен о манифестацијама компликација срчане ахалазије, тако да када се развију, може на време тражити медицинску помоћ.

Дисабилити

Запошљивост није подељена док Диспхагиа је само привремено, или се појављују када одређену храну, а може се превазићи одговарајуће подешавање исхране или запиванииа док снага се смањује, не увећава једњак, и није превише интензивна езофагитис. Неопходно је запамтити важност психогених фактора у овим лезијама. Уколико постоје знаци неурозе, закључак се доноси у вези с њима; ово се односи и на периодичне грчеве једњака, које су скоро увек неуропатски поремећај.

За оне са Ацхаласиа није погодан за рад са оптерећења и ноћним сменама менталних, и тако даље. С. Конзервативни третман Ацхаласиа је прикладно да се почне са престанком рада, током којег пацијент мора одморити, навикнути на исправан начин исхране, тј. Е. На стању потпуне одмора у одсуству физичког или менталног стреса и да примени седатив и антиспазмодик третман.

Ако имате тежа дисфагије, константну за све чврсте хранљивих материја, губитак тежине, проширење једњака, израженије истовремена езофагитис са стагнације или плућних компликација је прикладно да се успостави инвалидитет за период лечења, која може бити проширење или оперативно. У случају негативног резултата или немогућности активног лечења, пацијент се пренесе на инвалидитет (потпун), без обзира на врсту посла.

[43], [44], [45], [46], [47]