Крива једњака: узроци, знаци, како се лијечи?

Патологије повезане са поремећајем гастроинтестиналног тракта су увек велика тежина за особу. Ометати једну од својих основних физиолошких потреба - исхрану. Есопхагус - интегрална веза у систему испоруке хране унутар стомака, гдје почиње да се пробија. То је прилично уска епрувета мишића, чија је дужина код одрасле особе четвртина метра. Узимајући уста у езофагус, храна је засићена слузи и помоћу њиховог смањења - перисталт се креће до стомака. Завршава се сфинктером - посебним системом затварања који не дозвољава да се садржај врати назад. Упркос једноставности анатомије органа, постоје многе њене патологије, укључујући кила есопхагеал отвора дијафрагме.

[1]

Епидемиологија

Према статистичким подацима, у истраживању киле езофагуса налази се у 5-7% пацијената који су поступали са жалбама на стомачне проблеме. Од свих врста херни, то чини 2%. То утиче на више жена него мушкараца и старијих људи.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Узроци хернија једњака

Главна тенденција појављивања киле је неуравнотеженост између интра-абдоминалног притиска и отпорности према абдоминалним мишићима. Зашто се ово дешава? Разлози за то могу бити обухваћени:

• особине устава особе која му је наследила;
• старосне промене праћене разређивањем везивних ткива;
• трудноћа, тешка радна снага;
• физички рад, који захтева висок напон;
• промене тежине: гојазност или исцрпљеност;
• хроничне патологије дигестивног система повезане са поремећеном моторичком активношћу желуца, жучне кесе, дуоденума;
• индивидуалне болести ендокриних жлезда.

[11], [12]

Фактори ризика

На основу разлога који воде ка формирању киле, можемо идентификовати факторе ризика који изазивају њихов изглед:

• старост;
• абдоминална траума;
• хронични констипација;
• тешкоће уринирања са аденомом простате;
• тешки континуирани кашаљ изазван болестима бронхопулмоналног система, на пример, хронични опструктивни бронхитис;
• лоше навике.

Од интеракције ових фактора зависи од локализације и природе киле.

[13], [14], [15], [16]

Патогенеза

Који је хернија есопхагеал отвора дијафрагме, његово друго име је хиатално? Дијафрагма је основни мишић који одваја простор од абдоминалних органа из торакалних органа. Има облику куполе, усмерену према горе, са рупом за једњаку у центру. Патогенеза болести састоји се од померања органа у трбушној грудног коша кроз отвор због слабљења дијафрагме и свом другом квар. Ово се јавља приликом удисања, када се отвара отвор и тзв. Херниалне капије. У овом тренутку, перитонеални органи добијају слободан приступ грудном кошу и крећу се тамо.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Симптоми хернија једњака

Први знаци који сведоче о херни једњака су:

• горушица - примећена код већине пацијената: од блага, готово да не утичу на стање, до тешке, не даје на посао. Најчешће се јавља када се падине, након једења, могу интензивирати ноћу;
• бол - како боли хернија једњака? Посебно је осећати се у лажном положају и током склоности, може се збунити срчаним нападима. Понекад је она закрчена у природи, дата у позадини. Интензитет бола утиче на постојећу болест срца;
• поништавање ваздуха, понекад садржај стомака, након чега постоји јак бол иза грудне кости или у епигастичном региону, нестаје када се узимају средства која неутралишу дејство хлороводоничне киселине;
• регургитација, примећује се код трећине пацијената. Изгледа када се ослоните, једете или лејете. Вомит, у исто време, доста је богат, садржи јести храну или кисели сок од желуца;
• цом у грлу - појављује се уз употребу течне хране, брзо жвакање;
• дисфагија или поремећај гутања, се јавља од 7% до 40% случајева, често се јавља када једу контрастне температуре;
• Хиццуп (око 3% пацијената) се обично повезује са уносом хране и траје дуго времена;
• надимање - у горњем дијелу је притисак;
• пецкање и чак бол у грлу, тонгуе - настаје услед опекотина првог желудачног садржаја уста и гркљана са хлороводоничном киселином спада под регургитација;
• температура - ретко, али постоји већи пораст на 37,1-38 ⁰ Ц.

Хернија једњака у дијете

Предуслов за дете езофагуса кила је стањивање мишићног слоја дијафрагме у раној фази развоја ембриона или фетуса. То је због специфичности размјене између мајке и будућег детета. Даље интра-абдоминална притиска доводи до избочењу пробавног система у неразвијеном дијафрагме. Ту су такође и стечене киле. Појављују се због затворених повреда абдомена, груди. Разлог њиховог појављивања може такође бити болести као што је туберкулоза, полиомијелитиса. Једњака кила код деце се најјасније манифестира: има плаву коже и слузокоже, постоји стална повраћање, а понекад и повраћање, љтуцавицу. Дете је забринуто, плакање. Поремећај исхране доводи до развојног застоја, анемије.

[25]

Хернирана кила у трудноћи

Трудноћа је физиолошко стање жене, у којој се често јавља хернија есопхагеалног отварања дијафрагме. Вероватноћа њеног појављивања је већа код трудница преко 30 година и више пута се рађа. Развој кила, обично због повраћања изазвана токсикозе, повећавајући интраутерини притисак, слабљење тон дијафрагме и сфинктер између желуца и једњака. Симптоми су исти као код друге категорије пацијената: згага, потешкоће гутања, регургитација, повећана саливација, интензивира се приликом покушаја лешења. Ако у првом тромесечју трудноће, повраћање може бити приписано токсикозији, онда у наредном периоду такве манифестације треба упозорити и навести људе да се окрену специјалистима. Анемија у другој половини дечијег лежаја је индиректна потврда дијагнозе.

Фазе

Постоји неколико степена развитка киле езофагуса, изазвана је обимом органа који пролазе кроз грудни кош:

• 1 степен - одговара малој избочини горњег дела желуца, само мало подиже мембрану, али сфинктер остаје на месту. У овој фази, симптоми су или одсутни или безначајни и изражени су у благу заносу;
• 2нд стаге - доњи део једњака и желуца делимично продру у грудном кошу, симптоми постају израженији, нелагоду амплификован: изгледа подригивање, жгаравица а понекад потешкоће јавља током проласка делова хране;
• 3 степена - најтеже, што може проузроковати озбиљне компликације: не само горњи део желуца долази до прснице, већ и вратанца, а понекад чак и петље танког црева. Пацијент осјећа читав низ симптома описаних горе.

[26], [27], [28]

Обрасци

Хирне једњака класификују се на следећи начин:

• асимптоматски, у коме није присутна симптоматологија. Карактеристично је за мале киле, случајно се налази током других испитивања;
• акиал ор флоатинг (клизна), слободно мигрирају у груди из стомака, при промени положаја тела, манифестује болом у стомаку, у грудима, испод лопатица, могу навести у врату и чељусти. Ово је најчешћа врста киле (око 90% свих случајева);
• парезеофагална или фиксна, за њега је посебна која се налази на страни једњака, није у могућности да се помера у зависности од положаја тела;
• меша, комбинује механизме образовања који су инхерентни у претходна два;
• урођена, настала је као резултат дефекта - кратког једњака.

[29]

Компликације и посљедице

Криза једњака може довести до озбиљних болести као што су:

• чир киле желуца;
• хронични гастритис;
• анемија, есопхагеал и желудачко крварење;
• повреда, најнеугојнија компликација, што доводи до истезања и чак руптуре. Као резултат, течност се акумулира у плеуралном региону и настаје запаљење ткива киле једњака и других органа, што је веома опасно и може довести до развоја сепсе.

Може ли хернија једњака нестати? Само по себи, не иде никуда, али ако пратите правила исхране, здрав животни стил, ојачавајући зидове абдомена са њом можете живети ако је у првим фазама развоја.

[30], [31], [32], [33], [34]

Дијагностика хернија једњака

Дијагноза у овом случају је озбиљна процедура, чији задатак је исправност одређивања дијагнозе неопходне за успјешно лијечење патологије. С обзиром да клиничка слика често подсећа на појаву других болести, преглед је темељан и захтијева изузетну одговорност од стране специјалисте.

Анализе у случају киле једњака не садрже довољно информација које утврђују дијагнозу, стога се састоје од опће анализе крви и урина, биохемијског теста крви - уобичајених показатеља опћег стања тела.

У случају крварења, ниво еритроцита се смањује.

Главни задатак успостављања дијагнозе је инструментална дијагноза. Дијагностичке мере за килу езофага се састоје од:

• Рентгенски преглед помоћу баријског контраста (мала доза јонизујућег зрачења омогућава да се добије снимак);
• гастроскопија - визуелна идентификација стомака и једњака помоћу посебне цеви опремљене видео камером;
• есопхагоманометрија - истраживање покретљивости једњака, омогућавајући откривање чак и рентгенских негативних кила;
• пХ метри - успостављање киселости желуца;
• МРИ и ЦТ езофагуса и желуца се раде само у случајевима када претходне студије нису дале јасну клиничку слику. У овом случају, ЦТ показује физиолошко стање органа, а МРИ - хемијска структура ткива.

[35], [36], [37]

Диференцијална дијагноза

Многи симптоми херни хране, често праћени различитим патолошким патолошким и другим болестима, изазивају тешкоће у диференцијалној дијагнози. Киле се може разликовати од парализе дијафрагме, ампула једњака (фазни стање у време његовог моторне активности), његов дистални део чира, срчаних патологије: ангина пекторис, коронарна болест срца, инфаркт миокарда. Дијагноза је одређена на основу детаљније студије.

Третман хернија једњака

Након дијагнозе, лекар прописује одговарајући третман за одређени случај. Практична су два начина терапије пацијентом: медицински и хируршки. Пацијенту је прописан низ лекова који неутралишу повећану киселост стомака и окружују јој слуз. Ако такав третман не доведе до очекиваних резултата, прибегавајте операцији.

Медицински третман

За лековито лијечење дијафрагматичне киле користите следеће лекове:

• антациди (маалок, алмагел, фосфалугел) за неутрализацију вишка хлороводоничне киселине у желуцу.

Маалок - смањује киселост, адсорбује киселину и гасове, слузокоже мембране, има заштитни и аналгетички ефекат. Произведено у таблетама и суспензијама, упаковане у врећице или боце. Узмите сат и по након једења. Једна или две таблете се стављају под језик и растварају. Доза суспензије је пакет или кашика. Контраиндикована код тешке бубрежне патологије. Могућа нежељена дејства у облику развоја дефицијенције фосфора;

• прокинетика (домрид, церулек, мотилиум) да се обнови правилан правац кретања хране кроз дигестивни тракт.

Домрид - постоји у таблетама и суспензијама. Промовише повећану покретљивост езофагуса, желуца. Антиеметиц меанс. Препоручује се за пријем 20-30 минута пре оброка: 1 таблета или доза коју мери лекар мерено од стране лекара три пута дневно. Ако је потребно, доза се повећава, али не више од 80 мг дневно. Узимање лека може изазвати анксиозност, несаницу, главобољу, грчеве, поремећај покрета црева, поремећај срчаног ритма, алергије. Таблета није прописана за дјецу млађу од 12 година, пацијенте са поремећајем бубрега и јетре, са гастроинтестиналним поремећајима;

• блокатори хистаминских рецептора (фамотидин, роксатидин, ранитидин) да би смањили производњу хлороводоничне киселине.

Фамотидин - таблете, инхибирају његову секрецију, смањују активност ензима пепсина. Именовани појединачно, на просечној таблети 4 пута дневно. Може изазвати вртоглавицу, диспепсију, повећан умор, бронхоспазам, аритмију. Има контраиндикације за труднице, током лактације, са алергијама на компоненте;

• инхибитори протонске пумпе (нолпаза, омепразол, контра), њихов ефекат је сличан претходној групи, али са мање нежељених ефеката.

Нолпаз - у облику таблета, ујутру пре гутања једна таблета прогута цијелу, трајање терапије траје 2-4 недеље. Ако је потребно, могу додијелити 2 комада. У већини случајева, лек се добро толерише, али повремено може бити мучнина, вишак норме јетрених ензима, отицање, оштећење вида. Има контраиндикације у случају индивидуалне нетолеранције, неуротичне диспепсије. Није прописана до 18 година, трудница и жена у лактацији због недостатка истраживања о дејству лека на ову категорију;

• жучне киселине (урохол, урсофалк), неутрализују жучне киселине, бачене у желудац.

Урохол је кап, биљни препарат који побољшава жучну секрецију, што уклања упале. Пре оброка, три до десет пута дневно, 10-20 капљица капље у малу количину воде и пије. До 12 година, труднице и дојиље нису препоручене. Међу нежељеним ефектима су мучнина, повраћање, алергијске манифестације.

Витамини

Хернија једњака захтева балансирану исхрану, засићену витаминима, микроелементима. Храна богато витамином А, промовира производњу гликопротеина, неутрализирајући корозивни ефекат хлороводоничне киселине у желудачни сок, и самим тим помаже у уклањању згага. Маслац, риба, јетра, шаргарепа, тамно зелена зелена садржи овај витамин и биће корисна за такву дијагнозу.

Исхрана

Лечење је ефикасније када пацијенти прате  дијету. Она је нежна по природи, суштина тога - елиминација слузокоже иритације, уклањање притисак унутар перитонеума због малог обима потрошње хране, са изузетком крмно биље. Карактеристике снаге су исти као у гастритиса са високим киселости, езофагитис: требало би да буде честе мале оброке, тако да храна могла слободно да пролазе кроз дигестивни тракт, асимилирају и не врати. Неприхватљиви температурни контрасти су и топла и хладна храна. Исхрана пацијента једњака килом обухватају следеће производе: сушено кифле и хлеб, слузнице супе (без меса, рибе, печурке, поврће), житарице, тестенина, млечних производа. Кување треба радити кувањем, печењем или паром. Користити сунцокретово уље и путер, уклонити из исхране намирница са крмно биље, јачање надимање: купус, печурке, пасуљ и масну храну. Можете јести свјежи краставац, након уклањања коже из ње. Шта не можете да једете? Алкохол, кисели сокови, масни, зачињени, бибер, маринаде не једу, тк. Повећавају киселост. Не препоручује се постивање с хернијом једњака.

[38], [39]

Јело након операције хиаталне киле

Исхрана након операције кила једњака се не разликује од исхране у другим кавитарним операцијама. У зависности од тежине операције у првим данима, чак је могуће и хранити сондом. Уз повољан развој догађаја првог дана, дозвољено је пити само 1-1,5 чаша воде. Други показује обрисану храну у облику супа, пиреа ниске калорије, пиринчане мужеве пиринечице, слабе месне јухе. Пиће може бити инфузија пилула, бисквита, минерала без гаса или обичне воде. Даље мале порције повезани пире од житарица, паре Амлетх, суфле дијететски померати меса, крекери белог хлеба сопствене производње за повећање дневни калоријски да 1500ккал. У наредних шест месеци неопходно је придржавати се прехране број 1, намењеног пацијентима са пептичним улкусом желуца, дуоденумом, гастритом са високом киселином.

[40], [41]

Дневни мени за исхрану

Дијетални мени за дан може бити сљедећи:

• доручак: млечна каша (пиринач, хељда, овсена каша, крух), 2 кувана мекана кувана јаја, чај са млеком;
• 2 доручак: пеглање ниско-масног воћног сира, слатки јелли кромпира;
• ручак: биљна супа, месо са паром с пирећим кромпиром, печена јабука;
• Поподневна ужина: ружичаста инфузија, крутони;
• вечера: кувана риба, укусна гарнитура од риже, чај са млеком, бисквити кекси;
• 2 сата пре спавања: чаша топлог млека.

Рецепти

Неки рецепти за кување дијететских намирница:

1. супа-масх: кромпир, шаргарепа, тиквице сече на коцке, покупите карфиол на сосу, додајте воду, додајте со и припремите док се не припремите. Користите блендер за млевење, додајте крему или маслац са ниским садржајем маслаца, топло је;
2. парове кокице: пилеће месо, телетина (у једнаким деловима), неколико овсених кашкица, напуњено млијеком, окретати, додати со, додати сирово јаје и обликовати кокице. Кување на паи;
3. лени вареники: комбинујте скут, јаја (за 0,5 кг скутних 2 јајета), шећер. Додајте брашно све док се не добије прилично дебела маса. Извући кобасицу, резати ножем у траке дебљине 1,5 цм, заврите у благо слану воду. Постоји залијевање са свежом павлаку са ниским садржајем масти;
4. печене јабуке: направите жлеб на врху плода, ставите кашичицу меда и пеците у рерну.

Физиотерапеутски третман

Физиотерапијски третман подразумева хидротерапију, употребу амплипулсе, електроспаве, информационе таласне терапије, краткотрајне електроуреустимулације. Постоји и посебна гимнастика која ојачава и опушта мишиће предњег абдоминалног зида. Вежбе могу бити:

• лежи на десној страни (глава и рамена су подигнути релативно на пртљажник, на јастуку) приликом удисања надувавају стомак, док се издахне за опуштање. За недељу дана извуците стомак док излијевате;
• клечећи на инспирацији да се нагну на стране, да издахну у почетној позицији;
• лежећи на леђима, изврши обнављање тела, удишући ваздух.

Алтернативна средства

Алтернативна средства за лечење киле најчешће се састоје у употреби лековитог биља, помажући у елиминацији главних симптома болести:

• када се опекотина комбинује корен сланине и наранџастих кракова, сипати кључаву воду, допустити да се пије 30 минута, узима након једења. Чај гентијског помагала, инфузија ланених семена, сок од нарибаног шаргарепа и сировог кромпира;

• са изрезивањем, припремају инфузију од бриса, лиснатих купина, сока од брусница, меда и сокова од алое;
• в надимања средство је ефикасна дилл водом (1столоваиа кашика семена у пола литре кључале воде за 3 сата узети 100г током 15 минута пре јела), инфузије кима, Цвет камилице, данделион; припремали биљне колекције од ранчуна, краставаца, шентјанжеваца. Још једна колекција: пеперминта, плодова и колена валеријана;
• са констипацијом ће помоћи инфузију лишћа сена, букве, рабарбара, комарца, поља поља.

[42], [43], [44]

Хируршки третман

Операција је наведено само у екстремним случајевима када конзервативно лечење је неефикасан, или хернијација велики или ако постоје компликације које угрожавају живот, и други. Избор хируршке методе решавања проблема зависи од природе болести. На основу разлога за формирање кила и његове врсте, операција се састоји од:

• у затварању езофагеалне отворе дијафрагме до нормалног пречника 4 цм;
• формирање "манжета" за једњаку из зидова желуца;
• стварање вештачког вентила у горњем делу желуца;
• јачање везе између дијафрагме и једњака.

Појава лапароскопске методе 90-тих година прошлог века омогућила је хируршку интервенцију са минималном штетом за здравље пацијента. Ако је период рехабилитације после абдоминалне операције скоро 3 месеца, онда након лапароскопије пацијент расте већ 2-3 дана, а након 3 недеље почиње да ради.

Превенција

Спречавање киле једњака се састоји у јачању мишића требине, у лечењу констипације, искључењу подизања тешких оптерећења, снажног кашља. Важна благовремена терапија гастритиса, дуоденитиса, пептичних улкусних болести, хроничног холециститиса и панкреатитиса. Напуштање лоших навика је такође важно за превенцију патологије.

[45], [46], [47]

Прогноза

Прогноза развоја болести је следећа: постоји стварна вероватноћа компликација у виду чира или стенозе једњака, крварења, повреде, угрожавања живота. Повратак након операције је изузетно реткост.

[48]