Лечење акутне инсуфицијенције надлактице

Код акутне адреналне инсуфицијенције хитна потреба за кориштење терапије замене синтетичким дрогама глуцо- и минералокортикоидних акције као организовати уклањање пацијента из стања шока. Временом је почело лечење више могућности да се пацијент извуче из кризе. Најопаснији за живот су први дан акутног хипокортизма. У медицинској пракси, не постоји разлика између кризе код пацијената које су настале током погоршању Адисонове болести после уклањања надбубрежних жлезда и кома јављају због акутне уништавања коре надбубрега у другим болестима.

Од препарата глукокортикоидне акције у условима акутне адреналне инсуфицијенције неопходно је дати предност хидрокортизону. Ињектира се интравенозно и капање, за ово се користи хемикусик хидрокортизона или адзизон (кортизон). За интрамускуларну примену, хидрокортизон ацетат се користи као суспензија. Са акутном надбубрежном инсуфицијенцијом, сва три начина примене хидрокортизона обично се комбинују. Почните са хидрокортизон сукцинатом - 100-150 мг интравенозно струино. Исте количине лека се раствори у 500 мл једнаких количина изотоничног раствора натријум хлорида и 5% раствора глукозе и ињектира 3-4 сата са брзином од 40-100 капи у минути. Истовремено са интравенска администрација водотопивог хидрокортизон произведе формулацију суспензије на 50-75 мг сваких 4-6 сати. Дозирање зависи од тежине стања и резултата повећања крвног притиска, нормализације неравнотеже електролита. У року од 1 дана укупна доза хидрокортизона износи од 400-600 мг до 800-1000 мг, понекад и више. Интравенски хидрокортизон се наставља све док се пацијент не повуче из колапса, а крвни притисак се повећава изнад 100 мм Хг. В., а затим наставити свој интрамускуларном применом 4-6 пута дневно у дози од 50-75 мг, са постепеним смањењем дозе 25-50 мг и повећање интервала администрације 2-4 пута дневно током 5-7 дана. Тада се пацијенти премештају у орални третман са преднисолоном (10-20 мг / дан) у комбинацији са кортизоном (25-50 мг).

Увођење глукокортикоида треба комбиновати са именовањем минералокортикоида - ДОКСА (деоксикортикостерон ацетат). Лијек се примјењује интрамускуларно на 5 мг (1 мл) 2-3 пута у првом дану и 1-2 пута на 2. Дан. Тада се доза ДОКСА смањује на 5 мг дневно или након 1-2 дана. Треба запамтити да се уљни раствор ДОКСА полако апсорбује, ефекат се може појавити само неколико сати од почетка ињекције.

Поред увођења хормона, предузимају се и терапеутске мере за борбу против дехидратације и шокова. Количина изотоничног раствора натријум хлорида и 5% раствора глукозе на дан је 2,5-3,5 литара. Када се препоручује поновљено повраћање, интравенозно примењивање 10-20 мл 10% раствора натријум хлорида на почетку терапије и поновљено примање са тешком хипотензијом и анорексијом. Поред изотоничног раствора натријум хлорида и глукозе, уколико је потребно, поставите полигукон у дози од 400 мл, крвну плазму.

Неадекватно лечење адисонијске кризе може се повезати са малом дозом хормоналних лекова или соли или са брзим смањењем дозирања лекова. Употреба преднизолона уместо хидрокортизона, која има мали утицај на задржавање течности, доводи до споријег компензације метаболичких процеса током адисонске кризе.

Компликације хормоналне терапије су повезане са превеликим узимањем лекова. Најчешћи су едематозни синдром, оток на удовима, лице, у шупљинама, парестезија, парализа. Ови симптоми су повезани са хипокалемијом, а довољно је смањити дози ДОКСА или привремено отказати лек, прекинути администрацију соли за стоно, тако да се ови симптоми смањују. У овим случајевима, калијум хлорид давати у раствору или праху до 4 г / дан за акутну хипокалемије приказан интравенске примене 0,5% раствором калијум-хлорида у 500 мл 5% раствора глукозе. Када се јавља оток мозга, ињектира се манитол, дијаректици су индиковани. Прекомерно дозирање глукокортикоида праћено је развојем менталних компликација - од поремећаја расположења и сна до изражене анксиозности, понекад се јављају халуцинацијама. Смањивање дозе кортикостероида онима који га подржавају обично потискује ове психичке манифестације.

Изводи се симптоматска терапија. Ако је криза проузрокована заразним болестима, користи се антибиотска терапија са антибиотиком широког спектра, препарати сулфонамида. Да би се компензовала кардиопулмонална инсуфицијенција, интравенозне инфузије корглукона и строфантина користе се у адекватним дозама под контролом електрокардиограма.

Прогноза. Смртност у надбубрежним крварења у високо - до 50%. Прогноза зависи од ране исправне дијагнозе. Благовремено анти-васкуларни колапс, сепса и друге узроке по акутне кризе, чини перспектива није тако лоша, али након опоравка знаци надбубрежне функције остају, а пацијенти морају доживотно терапије заменом са синтетичким аналозима хормона - коре надбубрега.

Спречавање акутне инсуфицијенције надлактице

Правовремено препознавање и лечење почетне или субакутне инсуфицијенције надбубрежних жлезда важне су за спречавање прогресије кризе. Развој прекурсора кризе или акутног хипокортицизма може се спречити код пацијената са хроничним хипокортицизмом током великих и малих хируршких интервенција инфективних процеса, током трудноће, порођаја. За профилактичке сврхе, прописана је парентерална примена глукокортикоида и препарата ДОКСА у мањим дозама него код адисонске кризе. Дан прије операције, хидрокортизон се даје интрамускуларно за 25-50 мг 2-4 пута дневно, ДОКСА - 5 мг / дан. На дан операције, доза лека се повећава 2-3 пута. Током операције, примењује се хидрокортизон - 100-150 мг интравенски кап по кап и 50 мг интрамускуларно сваких 4-6 сати током 1-2 дана. Парентерална примена хидрокортизона се наставља након операције 2-3 дана. Затим је постепено прешао на супституциону терапију пилулама преднизолона, кортизона и ДОКСА. Прво, доза превазилази уобичајено, трајање зависи од општег стања пацијента. Када се елиминише тежина оперативног стреса, преносиће се дозе лекова који су коришћени пре операције.