Лечење акутног бола код карцинома

Сваке године се уочава све већи интерес у лечењу акутног бола код карцинома, који укључује и постоперативни болни синдром. Ово је резултат нових темељних истраживања у области физиологије и фармакологије. У домаћој и иностраној литератури ово питање је посвећено велику пажњу, а фармакотерапија акутног бола код карцинома, према водећим стручњацима, треба сматрати независним правцем у анестезиологији и реанимацији.

Посебна пажња заслужује третман акутног бола код карцинома, а то је због многих фактора. Тренутно, у већини случајева, примјеном комбинованог или интегрисану третмана малигнитета, јер је више од половине пацијената примљених на онколошке установе имају локално узнапредовалим процеса, са приносом од тумора изван примарне лезије, регионалних лимфних чворова или урастање тумора у околних органа и тканине.

Све ово претпоставља потребу за преоперативном радиотерапијом или хемотерапеутским третманом, ау неким случајевима и њиховим комбинацијама. Међутим, добро је познато да су наведени поступци лечења може изазвати нежељене ефекте као што су зрачења и токсичне реакције ресорптивног ендотоксемије, чија озбиљност зависи од режима хемотерапије, озрачивања зоне и индивидуалним карактеристикама пацијента.

Модерна ниво развоја анестезиологије и реанимације може значајно смањити контраиндикација за хируршко лечење, чак и код пацијената са заједничким процесом тумора и синдрома рака интоксикације (са свим клиничким и лабораторијским манифестацијама), раније сматране неоперативан, упркос означеним промене хомеостазе и тешке са пратећим и такмиче болести . Последњих година, уз масивни процеси тумора су чешће обавља максимално "дебулкинг" како би се уклонио већи део ткива тумора је декомпресија органа, ткива и великих крвних судова да створи услове палијативног постоперативног зрачења или наркотика терапије и побољшати квалитет живота пацијената.

Литература сугерише да чак и када примарни облици тумора за пацијенте са карциномом карактерише поремећајима коагулације, хеморхеологи, антиоксидативне одбране, имунолошких параметара не помињемо више заједничких процеса. Због тога, према водећим стручњацима, неопходно је користити нежно, патогенетски засноване приступе избору метода анестезије и компоненти за лечење ОПС код пацијената са раком. Ова стратегија је нарочито релевантно за уобичајене процесе тумора због високе вероватноће рецидива болести или даљег напредовања процеса након неког времена и стога, потреба за каснију третман користећи аналгетик опијате.

Принципи лечења акутног синдрома бола у онкузургији

Свака операција представља агресивност тела пацијента од једног или другог степена. Што је степен ове агресије већи, већа и, можда, ранија заштита је потребна од стране пацијента. Оперативне интервенције у онкологији се разликују од оних из неонколских клиника, високе трауматске и рефлексогене. Чак и код малих лезија тумора, оперативни третман подразумева не само уклањање самог тумора, већ и широку лимфодисекцију и, сходно томе, денервацију.

Зато је тешко да акутни бол код онколошког пацијента треба размотрити само у оквиру једне од његових сорти (висцерални, соматски, неуропатски, итд.). Неопходно је говорити о МПС мешовите генезе са доминацијом једне или друге компоненте и користити мултимодални приступ у лечењу овог синдрома. Не можемо смањити чињеницу да се, прије него што се установи дијагноза, већ улази у центар за рак, пацијент доживи психолошки стрес, што може довести до озбиљних посљедица.

Експерименталне студије су потврдиле да стресна стања убрзавају раст тумора. То је било током овог периода (који се може назвати прва фаза антиноцицептивно заштите) потребе пацијената у време фармаколошку заштиту, како би се избегао развој озбиљних поремећаја спавања и депресије, што је довело до неуроендокриних поремећаја, и, у ствари, - "прекурсора", затим акутног бола у рака. Бехавиорал одговори током овог периода су јединствени, разликују у степену и правцу, они су узроковане врсти више нервне активности, животног искуства, воље, образовања и других фактора, али у већини пацијената доминира страх од надолазеће операције, његов исход, и бол, који може такође доводе до развоја неуроендокриног стреса.

Све ово се огледа у дефинисању бола датог Међународна асоцијација Студије бола, по дефиницији, бол - није само непријатан осећај, али и емоционално искуство, у комбинацији са постојећим или могућег (али не и најмање), оштећење ткива или описана у смислу таква штета. Стога се верује да је у овом периоду (након упућивања на онколошку клинику и читав период дијагнозе) пацијентима потребна индивидуална фармаколошка заштита.

Лекови за ублажавање акутног бола код карцинома

Добри резултати се дају седативним препаратима заснованим на биљним сировинама, као што су валеријски, матерински и други различити биљни трошкови, који укључују такве компоненте. Неки пацијенти морају да именује тзв Дана смирење (медазепам, лизопам, ет ал.), Као од њих довољно брзо и концентровани одговор потребно у току неких клиничких и инструменталних студијама. За корекцију поремећаја спавања у време болесница оболелих од карцинома истраживање пожељних именовати небензодиадепиновие смирење из групе имидазопиридина (Золпидем), који припада групи парцијалних агониста комплекса бензодиазепине рецептор. Због тога што се селективно везују за ω1 подтип рецептора, они практично не показују познате нежељене ефекте карактеристичне за агонисте рецептора бензодиазепина. Препарати имидазопиридина не ометају структуру спавања, али уз постојеће поремећаје у структури спавања, доприносе рестаурацији нормалних фазних односа и фаза спавања. Ови лекови не изазивају постсомницхеских поремећаје (слабост, поспаност, депресивно расположење, итд) Након јутарњег буђења и на тај начин не утиче пуне пацијената дневне будности.

Не мање важан корак - директан преднаркознаиа траининг (премедикација) због своје патоген ка ефикасно лечење постоперативног бола у многоме (друга фаза антиноцицептивно заштите). Спречавање штетног стимулације (они превентивно или превентивни ефекат на основном патогенези акутног бола у рака), и развој бола је много једноставније и захтијева мање трошкове за лекове, а не борбу са већ развијене јаке болове.

Године 1996, на Међународном конгресу у Ванкуверу (Ворлд Цонгресс он Паин, Ванкувер) аналгезија метод варнинг (превентивни аналгезија) је препозната као потенцијалног правцу у Патогенетски терапији болних синдрома, се широко користе у најнапреднијим болница у овом тренутку. За ове сврхе, осим за седацију бензодиазепине лекове (30-40 минута пре операције), периферне аналгетик ацтион примени (е.г. Кетопрофен, парацетамола, диклофенак), иако су неки од њих (кетопрофен) поседују централну антиноцицептивно механизам деловања. Као припрема за упозорење (проактивно) аналгезија заслужује пажњу наркотички аналгетик мешовити механизам деловања и средње потенције - трамадол. Најважније од свог кратког даха именовање пре хируршких интервенција, чиме се смањује потрошња главних компоненти опште анестезије, као и да осигура потпуну постоперативни аналгезија.

Следећа, трећа фаза заштите пацијента - рани постоперативни период (до 3 дана после операције) и његова главна компонента - најближи постанестхетиц рок (2-4 сата након операције), јер је у овом сат се зауставља и заштитни ефекат анестезије повећава ноцицептивних импулсе у чак некомплетан опоравак основних функција тела. Сматра се да када неефикасна аналгезија у току прве постоперативне дана вероватно формирање код пацијената синдрома хроничног бола (ЦПС), доом патње пацијента за дуге (до 3-6 месеци). Основа ИБД резултат неадекватног третмана акутног бола рака, према водећим стручњацима у области анестезије, пластичних промена у централном нервном систему. Избор лекова за бол у овој фази зависи од половних извођењу анестезије, анестезија компоненте као и обим, трауматски и анатомска област утицао током операције. На садашњем нивоу развоја анестезиологије и реанимације сматра оптимално да се придржавају мултимодални приступ постоперативни аналгезија, што значи утицај на различитим линковима ноцицептивним импулса. Међутим, представници различитих страних и националних школа разликују се у погледу на третман акутног бола код карцинома.

Као и раније, за лечење постоперативног бола важну улогу опиоидних аналгетика - као чисте агонисти-опиоидне рецепторе (морфијум, тримеперидин, омнопон, суфентанил, фентанил и других), а агонист-антагонист опиоидних рецептора (бупренорфин, буторфанол, налбуфин, дезоцин, трамадол итд.).

Варијанте употребе наркотичних аналгетика могу бити различите, али чешће се комбинују са другим лековима. Одређивање руте опиоидних аналгетика зависи од зона деловања, њеног обима, доступности одређених облика лијекова и приоритета клинике.

Користити интрамускуларне и интравенске (болус или помоћу инфузионих пумпи), орално, у облику букалну (букално) и сублингвалну (сублингвалну) таблета, трансдермално, епидуралну (болус или као инфузија). Добри резултати су добијени епидуралну применом савремених локалних анестетика (Ропивацаине) и њихове комбинације са наркотичких аналгетика (морфијум, тримеперидин ет ал.) Или адренопозитивними препарата.

Од великог значаја у спровођењу постоперативне аналгезије дају се нестероидни антиинфламаторни лекови (инхибитори циклооксигеназе) и неки други периферни аналгетици. Неки НСАИД-ови су дозвољени не само за интрамускуларне, већ и за интравенозну примену (кетопрофен, лорноксикам итд.). Постоје различити таблетирани облици и свеће, што је изузетно важно када се узима у обзир терапија бола у различитим категоријама пацијената.

Међу лековима који имају антиноцицептивну активност, одређени аденопозитни лек клонидин заслужује одређени интерес, што утиче на процес преноса и модулације. Клонидин стимулише α1 (сегментни ниво) и α2 (ЦНС) адреноцепторе, тј. Има периферне и централне механизме деловања. Постоје емулгирани и таблетни облици лекова. За лечење акутног бола код рака користите интрамускуларну, интравенску и епидуралну примену лека.

Значајну улогу у заштити антиноцицептивно повучена мултивалентне протеазе (апротинин ал.), Који кроз формирање ензима-инхибитора комплекса инактивира протеаза (трипсина, Цхимотрипсин, каликреина итд) крвне плазме и целуларне елементе ткива, тј имају заштитни ефекат директно на месту бола. Укуцајте интравенозно (болус или инфузију).

У последњих неколико година, за постоперативну ублажавање бола почели активно користи антагонисте ексцитаторне киселина (Тизанидине - таблетни обрасца, кетамин - интравенозна инфузија) и антиконвулзива - габапентин (Неуронтин), прегабалин (лирицс) који интерагује са (α2-делта протеин) волтаже зависном калцијумове канале и, на тај начин, показују аналгетички ефекат. Механизам дејства ових лекова чини није у потпуности схваћена, али у терапији неуропатског ОБС компоненте са првим добрим резултатима добијени су.

Након што је детаљно проучио рад водећих стручњака из области терапије ОБС, могуће је, на примјер, представити неке могуће комбинације лијекова за дизајн постоперативних аналгетских режима. Поред тога, није неопходно да се задржи на потребама за фармаколошком заштитом преоперативног (студијског периода) и постављању патогенетски утемељене премедикације, јер је ово питање детаљно размотрено изнад. Путеви примене лекова за постоперативну аналгезију могу бити различити у зависности од зоне деловања (интрамускуларни, интравенски, епидурални, кроз уста итд.). Приликом додељивања ових или других шема, треба имати у виду да је реакција на бол строго индивидуална и варијабилна код различитих пацијената, а ако је потребно, може се додати и било који од прописаних шема.

Зависно од преваленце (корак), локализацију процеса Цанцер, запремина или даљинско резитсированних ткива рефлекса операцију са довољном степеном условљавања све операције на ткива нивоа нанесених траума пацијента, наводно, може се поделити у рад ниског, средњег и високог трауме.

До малог трауматичне хируршке интервенције укључују, на пример, ресекција дојке или штитне жлезде, уклањање тумора меких ткива, итд, просечне трауме. - ресекција плућа, желуца и дебелог црева и друге упоредивог степена трауме хирургије.

За висок ниво пословања трауматских ткива укључују гастректомија и пнеумонецтоми са продуженим лимфаденектомије, абдоминоперинеална екстирпација ректума, одноетапниј ресекцију и пластика једњака.

Од посебног трауматски су циторедуцтиве хирургија за уништавање обимном тумора и уклањања великог операције (нпр ретроперитонеал) тумора, укључујући уклањање меких ткива великих тумора и коштаних структура са истовременим супституције формирана дефект аутотранстплантатом реваскуларизоване. Ова условна подела поново треба да нагласим да је више агресивни хируршког лечења, снажнији антиноцицептивни заштита пацијената којима је потребна.

Испод су неке могуће комбинације лијекова за дизајн постоперативне аналгезије. Јасно је да није могуће навести све могуће варијанте схема, стога дамо само неколико примера.

Могуће комбинације лекова за постоперативну аналгезију

Припреме	Трауматска хирургија
	мали	значи	високо
Аналгетик периферне акције (кетопрофен, парацетамол)	+	+	+
Трамадол	+	±
Буторфанол		±
Бупренорфин	-	±	+
Апротинин	-	+	+
Габапентин	Н / п	Н / п	Н / п
Ропивакаин	-	±	+
Бензодиазепин	+	+	+
Кетамин	Н / п	Н / п	Н / п

Напомена С / н - према индикацијама, ако постоји неуропатска компонента, могуће је или ± или (комбинације неких лекова и начина примене).

Према публикацијама из последњих година, патогенетски потврђени избор лекова и начини њиховог увођења за постоперативну антиноцицептивну заштиту тела пацијента (укључујући све фазе) омогућава:

• пружити угодније стање пацијената,
• постићи потпуну аналгезију у постоперативном периоду,
• значајно смањити потрошњу дроге, укључујући опијате,
• смањити развој нежељених ефеката,
• значајно смањити вероватноћу развоја ЦХД,
• да спроведе ранију активацију пацијената,
• спречавају многе постоперативне компликације.

Картон водећи научници и клиничари искуство показује да је превентивни и мултимодални аналгезија - модерна перспектива правац у лечењу постоперативног бола код канцера, за високо квалитетно анестезију.