Лечење акутног средњег отитиса

Главна ствар у лечењу акутних медија отитиса је рестаурација пролазности слушне цеви која се лако постиже употребом вазоконстрикцијских капи у носу и уобичајеним физиотерапеутским процедурама. Понекад, ако то не помогне, примијените једноставно удисање ушију кроз нос (према Политзеру). Почевши од 3-4 године, а код старије деце са једностраним процесом - катетеризација слушне цеви. Антибиотици за акутне катаралне медије отитиса се не примењују.

Индикације за консултације са другим специјалистима

Имајући повезаност акутне отитис медиа са респираторног и другим детињства инфекција, може се назначити консултовање инфективна болест, са симптомима интракранијалних компликација отогенних - неурологије и Неуросургери.

Лекови за акутне медије отитиса

Принципи избора антибиотика за акутне медије отитиса:

• активност против највероватнијих патогена (пнеумококус, хаемопхилус шипка);
• способност превазилажења отпора ових патогена антибиотику ако је превлада у датом региону или популацији;
• концентрација антибиотика у течности и серуму средњег ува изнад минималне инхибиторне концентрације за овај патоген и концентрација у серуму се одржава изнад минималне инхибиторне концентрације у року од 40-50% времена између уноса лијека.

Уколико се донесе одлука да се прописује антибиотик, амоксицилин би требало да буде лијек од избора. Од свих расположивих оралних пеницилина и цефалоспорина, укључујући цефалоспорине ИИ-ИИИ генерације, амоксицилин је најактивнији на пеницилин-отпорне пнеумококце.

Као што је познато, амоксицилин је добијен као резултат неке модификације молекула ампицилина. Међутим, ово значајно утицао на фармакоки-нетике: Марк двоструко већи него ампицилин у нивоу крви знатно мањој учесталости нежељених реакција на дела дигестивног тракта и лакоће пријема. Амокициллин такен 3 пута дневно, независно од времена уношења хране, док ампицилин треба предузети 4 пута дневно у трајању од 1 сата пре или 2 сата након оброка, јер храна 2 пута смањује биорасположивост антибиотика.

Међутим, амоксицилин, попут ампицилина, уништава бета-лактамазама, што може произвести хемофиличку шипку и морокселу. Зато заслужено распрострањено у лечењу АОМ примила комбинацију амоксицилина са бета-лактамазе - клавулонска киселина, познат под генеричким именом амоксицилин / цлавуланате или ко-амокицлав. За деловање бета-лактамаза, цефуроксим и цефтриаксон су стабилни. Стога је алтернатива амоксицилин, нарочито када релапсни или неуспех отитис третман може бити амоксицилин / цлавуланате, цефуроксим (аксетил) за оралну или интрамускуларном цефтриаксон једне ињекције дневно за 3 дана.

Макролиди се тренутно сматрају антибиотиком друге линије, који се углавном користе за алергију на бета-лактам. Нажалост, макролидни са отитис углавном користи еритромицин, али нема активност против Хаемопхилус инфлуензае, врло горким укусом, изазива велику количину нежељених споредних реакција дигестивног тракта етц. Нови макролиди (азитромицин, кларитромицин) имају већу активност против хемофиличног штапа, у поређењу са еритромицином. Међутим, искорењивање пнеумококуса и хемофиличког штапа користе ову групу антибиотика много ниже него код примјене амоксицилина. Њихова предност је неоспорна код деце са алергијама на бета-лактам. Можда ће у будућности употреба макролида проширити (након разјашњавања улоге атипичних патогена), првенствено Цхламидиа пнеумониае, са акутним отитисом.

Посебно треба рећи однос према оваквом заједничком леку као ко-тримоксазол (бисептол, септрин, итд.). Према фармакоепидемиолошким подацима, код деце је прописано више од 1/3 случајева отитис медиа. Ова пракса се не може сматрати тачном, пошто је ко-тримоксазол обиљежен високим отпором пнеумокока и хемофиличног штапа. Осим тога, уопштено, употреба ко-тримоксазола треба драстично смањити због могућности настанка тешких нежељених реакција са коже (Стевенс-Јохнсон и Лиелл синдром). Ризик развоја ових синдрома са ко-тримоксазолом је 20-30 пута већи него код употребе пеницилина или цефалоспорина.

Што се тиче именовања антибиотика у акутним медијумима отитиса, међу специјалистима нема јединственог мишљења, јер у 60% случајева опоравак долази без њихове примјене. У ствари, антибиотици потребан само 1/3 деце са акутне отитис медиа, чији уништење (ерадикација) от патогена доводи до бржег опоравка, али према клиничким подацима је тежак, а понекад немогуће идентификовати ове пацијенте. Зато је одговор на питање именовања ако не буде изабран на антибиотика зависи од фактора као што су детета узраста, позадине и сродних болести, историје ОРЛ, друштвено-културном нивоу од родитеља, доступност квалификоване неге, и што је најважније - тежине болести.

Код деце млађе од две године на температури изнад 38 ° Ц, симптоме интоксикације одмах треба прописати антибиотике због опасности од брзог развоја компликација. Код старијих година у првом дану са благим општим симптомима, можете ограничити аналгетике (парацетамол, ибупрофен) и локални третман (вазоконстрикторне лекове у носу, итд.). Ако се стање не побољша у року од 24 сата, прописују се антибиотици.

После постављања антибиотика од 48 до 72 сата, опште стање се поново процењује. Ако се не побољша, потребно је промијенити антибиотик, на примјер, умјесто амоксицилина, користити амоксицилин / клавуланат или цефуроксим. Веома је пожељно извршити парацентезу (или тимпанопунктуру) са бактериолошким истраживањем добијеног материјала. Трајање антибактеријског курса је 7 дана, до овог тренутка ексудат у тимпанону и, последично, губитак слуха обично и даље траје.

Пут администрације антибиотика

У већини случајева антибиотици треба давати орално. Парентерална администрација треба да буде изузетак, посебно у амбулантној пракси. Веома је важно да антибиотик има добре органолептичке особине (укус, окус, мирис, конзистенцију и друге) јер ће са непријатним укусом бити веома тешко добити дете да узме лек. Због тога треба да се трудимо да деца предшколског узраста не добију "одрасле" таблете, већ суспензије и сирупе.

Наравно, ако постоји сумња на компликације акутне медитације отитиса или повлацење од гутања, треба користити парентералну примену антибиотика у болницу.

Локална употреба антибиотика је коришћење капи за уши антибактеријским лековима. Ефикасност таквог третмана је више него сумњива. Антибиотици, који су део ових капи, једноставно не продиру кроз перфорирану тимпанијску мембрану. Ако перфорација постоји и гној се ослобађа, њихова концентрација у ексудату тимпаничне шупљине је врло мала и не достиже терапеутску. Осим тога, треба водити рачуна о употреби капи уха који садрже ототоксичне антибиотике (неомицин, гентамицин, полимиксин Б), нарочито са перфорираним отитисним медијумом.

Системиц антибиотска терапија - главни метод лечења АОМ код деце, али мора бити комбинована са рационалним локалним третмана спроводи оториноларинголог (парацентезом, аурипунцтуре, анемизатсииа аудитивна тубе, вазоконстриктор дроге у носу, активна терапија пратеће акутних ОРЛ обољења), његов циљ - потпуни опоравак звучна функција, служи као главни критеријум за лечење акутних медија отитиса.

Лечење рекурентних медија отитиса треба урадити у две фазе. У првој фази, лечење је усмерено на уклањање тренутног погоршања. Производе тоалет уха, истовремено прописују конзервативни третман истовремених инфламаторних обољења органа ЕНТ. Антибиотици се ретко користе у овој фази. Међутим, друга фаза се сматра главним стварима, њен циљ је спречавање накнадних рецидива. Лечење у овој фази мора бити неопходно свеобухватно, требало би да се спроведе у сарадњи са педијатром. Од великог значаја је идентификација узрока опште природе. На пример, код дојенчади понекад само промене у режиму храњења дојиља доводе до престанка понављања медијума отитиса. Постоје подаци да код деце са рецидивним средствима отитиса постоје имуни поремећаји. У вези са овим, различити лекови са имуномодулацијом се уносе у режим лечења. Међутим, не постоје убедљиви подаци о ефикасности лекова као што су дибазол, И-глобулини и многи други.

Током периода ремисије, врши се активно конзервативно и хируршко лечење ради успостављања вентилационих функција слушне цеви. Произвести пнеуматска и вибрациони масажа бубну опну, ветар, употреба сфере вазоконстриктором капи, Сугарлесс жваку, ако је потребно - третман синуситис, и аденотомија тонзиллотомииа. Треба имати на уму, у неким случајевима, један аденоидектомије не доводи до поновног успостављања проходности слушног цеви, и треба комбиновати у будућности са гимнастике за развој своје мишиће, елецтрорефлекотхерапи, вибрација и Пнеумомассаге бубне опне.

У већини случајева, овај сложени конзервативни третман доводи до престанка поновног настанка отитис медиа. Међутим, постоји упорна струја, када, упркос обновљеној функцији слушне цијеви, циљана терапија антибиотиком и кориштење свих мјера опћег утјецаја на организам детета, поновљене болести се настављају. Често се објашњавају деструктивним променама костију у мастоидном процесу, тако да је у таквим случајевима неопходно користити хируршки третман.

Прогноза

У већини случајева, акутни отитис медиа је повољан.

Опасност од рекурентних средњих отитисних медија је, прво, у сталном губитку слуха код деце млађе, што у великој мери утиче на укупни интелектуални развој и формирање говора. Ако се сумња на овакву истрајну глувоћу, дете треба прегледати од стране специјалисте, јер тренутно постоје све могућности за тачну аудиолошку дијагнозу. Друго, рекурентни средњи отитис медиј може довести до стварања стабилне перфорације тимпанијске мембране, односно хроничног отитис медиа.

[1], [2], [3], [4], [5],

Спречавање акутног отитис медиа

Дојење у трајању од 3 месеца знатно смањује ризик од акутног медијума отитиса током прве године. С обзиром на однос акутног медија узима уз сезонски талас инциденце, препоручује се да се превенција хладних инфекција врши према општеприхваћеним протоколима.