Лечење артеријске хипертензије код деце

Циљ лијечења артеријске хипертензије код деце је постизање стабилне нормализације крвног притиска како би се смањио ризик од раних кардиоваскуларних болести и смртности. Циљеви третмана укључују следеће:

• достизање циљног нивоа крвног притиска, који би требало да буде мањи од 90. Перцентиле за одређено доба, пол и висину;
• побољшање квалитета живота пацијента;
• спречавање оштећења циљних органа или повратни развој постојећих промјена;
• профилакса хипертензивних криза.

Развијени су општи принципи вођења деце и адолесцената са артеријском хипертензијом.

• Ако дијете или адолесцент има крвни притисак који одговара појму "висок нормалан крвни притисак", терапија лијеком се не изводи; препоручује лијечење и надзор без лијекова.
• У идентификацији дете или адолесцент крвни притисак одговара концепту "степена И хипертензије" терапије прописане за неефикасности третмана без лека за 6-12 месеци.
• Ако се детектује други степен артеријске хипертензије код детета или адолесцента, лечење лијекова се препоручује истовремено са терапијом без лекова.
• Ако је тинејџеру старијим од 16 година и дијагнозе група са високим ризиком, терапија лековима се препоручује истовремено са терапијом без лекова, без обзира на степен хипертензије.
• Пре почетка терапије пожељно је да спроводи дневно праћење крвног притиска: ако утврди да је индекс време хипертензије у дневну или ноћну временом прелази 50%, то је индикација за лијечење; ако индекс времена хипертензије не прелази 50%, препоручљиво је наставити нефармаколошку терапију.
• Избор лекова врши узимајући у обзир појединачне карактеристике пацијента, старост, коморбидним стањима (гојазност, дијабетес, услов за аутономног нервног система, хипертрофија леве коморе, миокарда, бубрежна функција, итд).
• Лечење почиње са минималном дозом појединачног лека да би се смањили нежељени нежељени ефекти; ако се примећује недовољан хипотензивни ефекат уз добру толеранцију лека, препоручљиво је повећати његову дозу.
• У одсуству антихипертензивног ефекта или лоше толеранције лека, врши се замена за лекове друге класе.
• Пожељно је користити лекове са дуготрајним деловањем који обезбеђују контролу крвног притиска у трајању од 24 сата са једном дозом.
• Ако је монотерапија неефикасна, могуће је комбиновати неколико лекова, пожељно у малим дозама.
• Евалуација ефикасности антихипертензивног лијека врши се 8-12 недеља након почетка терапије.
• Оптимално трајање терапије лековима се одређује појединачно у сваком случају; минимално трајање лечења лека је 3 месеца, пожељно лечење 6-12 месеци.
• Уз адекватно одабрану терапију после 3 месеца континуираног лечења, могуће је постепено смањити дози лека све док се не откаже потпуно, уз наставак третмана без лијекова са стабилним нормалним крвним притиском; контрола ефикасности нефармаколошког третмана врши се једном у 3 месеца.

Не-лијечење лечења хипертензије код деце

До сада је о питању потребе за редовним лековима у лабилном току болести, која је најкарактеристична за детињство и адолесценцију, остаје предмет расправе. Према речима стручњака СЗО, третмани без лекова лабилне облици хипертензије код деце и адолесцената може препоручити као главна или чак једини метод лецхенииаартериалнои хипертензије код деце и адолесцената.

Не-лијечење треба почети са нормализацијом режима дана. Обавезујући компоненте режима дана требало би да буде јутро вежба је смена стреса са вежбањем, ходање барем 2-3 сата дневно, наспавати најмање 8-10 сати. Неопходно је да се ограничи гледање телевизијског програма и активности на рачунару (до 30-40 мин дан). Препоручује се повећање физичке активности детета, укључујући пливање, скијање, клизање, бициклизам, игре на отвореном.

Артеријска хипертензија И степен у одсуству органских лезија или истовремених кардиоваскуларних обољења не може бити препрека учешћу у спорту. Сваких 2 месеца, крвни притисак треба мерити како би се проценио утицај вежбања на његов ниво.

Ограничења у спортским и другим активностима требале би се односити само на мали број људи са хипертензијом другог степена. Са ИИ степеном артеријске хипертензије, учешће деце и адолесцената на спортским такмичењима је ограничено.

Лечење аутономне дисфункције почиње са фито- и физиотерапијом.

Фитотерапија седативи укључују биље (Салвиа, глог, Мотхерворт, валеријана, кантариона, рузмарин, божура), БОГ цудвеед, инфузија оставља евкомии и Сцутеллариа, диуретици траву (брусница лист, ува, брезе пупољци). Курсеви биљној медицини је прописана за 1 месец сваке четвртине.

Додељивање физикалну терапију поседује седативно, хипотензивни, спазмолитички: галванизација, дијатермија синоцаротид зону електрофорезу од Вермеулен (са 5% натријум бромид, 4% магнезијум сулфата и 2% натријум аминофилин, 1% раствор Папаверине) елецтрослееп са фреквенцијом импулса од 10 Хз. Можете доделити једну од горе наведених поступака или употреба два секвенцијално. Користите масажу, магнетотерапију овратне зоне.

Вода Третмани укључују угљена, сулфида купање (на симпатхицотониа), зимзелени слану купку (на ваготониа), туш, Лепезасте, цирцулар туш (за нормализацију васкуларног тона).

Са неефикасношћу нормализације режима дана и нефармаколошких метода лечења хипертензије, назначена је основна вегетотропна терапија, укључујући васкуларне и ноотропне лекове.

Ноотропски, или ГАБА-ерергични, лекови утичу на систем и-аминобутирне киселине мозга и ефикасни су као неуротропни лекови.

Гама-аминобутиратну киселину (Аминалон 1 м = 0,25 г) елиминише церебралну циркулацију, побољшава динамику нервних процеса у мозгу, побољшава мисао, меморију, има благо стимулативни ефекат. Додели 1 таблет 3 пута дневно.

Аминофенилмаслена киселина (фенибут, 1 т = 0,25 г) има активност трактовања, смањује напетост, анксиозност, побољшава сан. Додели 1 т 2-3 пута дневно.

Хопантениц киселина (Пантогамум, т 1 - 0.25 г) побољшава метаболизам, повећава отпорност на хипоксију, има хипотензивни ефекат, смањује раздражљивост мотора активира менталне активности, физичке перформансе. Додели 1 таблет 3 пута дневно.

Препарати се прописују као монотерапија најмање 1 мјесец, алтернатива лијекова је могућа за 1 мјесец, комбинација са васкуларним агенсима је ефикаснија. Курсеви се одржавају 2 пута годишње.

Препарати који побољшавају мождану хемодинамику, елиминишу главобољу, вртоглавицу, губитак памћења. Прописати курсеве као монотерапију најмање 1 месец, алтернативне лекове за 1 месец.

Методе прописивања лијекова који побољшавају мождану хемодинамију

Лек	Облик издавања	Доза	Многобројност пријема дневно
Окибралл	Сироп 60 или 120 мл Ретард капсуле 30 мг	5-10 мл сирупа 1 ретард за капсуле	3 1
Гинкго билоба оставља екстракт (билобил)	Таблете од 40 мг	1 таблета	3
Винпотсетин (кавинтон)	Таблете од по 5 мг	1 таблета	?
Зиннаризин	Таблете од 25 мг	1 таблета	2

Медицински третман хипертензије код деце

Индикације за хипотензивну терапију изазване лековима код адолесцената зависе од степена хипертензије. ИИ степен артеријске хипертензије - апсолутна индикација за постављање антихипертензивне терапије.

Са артеријском хипертензијом И степен хипотензивне терапије је прописан у следећим ситуацијама:

• постоје симптоми оштећења циљаних органа;
• Не-фармаколошка терапија је неефикасна више од 6 месеци;
• идентификовани су симптоми високог ризика за развој кардиоваскуларних болести (дислипопротеинемија, резистенција на инсулин, гојазност, наследна предиспозиција на хипертензију, хипертензивне кризе).

Велики али недовољно истражени проблем представља могућност коришћења модерних антихипертензивних лекова који се користе за лечење одраслих пацијената са хипертензијом у детињству. Тренутно, бројне клиничке студије спроведене код одраслих са хипертензијом показују да редовни унос антихипертензивних лекова смањује морталитет и ризик од инфаркта миокарда, можданог удара, срчане инсуфицијенције. Тренутно не постоје резултати дуготрајног праћења дјеце са високим крвним притиском, који би могли показати како висок крвни притисак у детињству утиче на смртност у одраслом добу. За лечење хипертензије у детињству користи се пет главних група антихипертензивних лекова, најефикасније код одраслих: диуретици, бета-блокатори. АЦЕ инхибитори, спори блокатори калцијумских канала, антагонисти ангиотензин ИИ рецептора. Током протеклих пет година, проведено је неколико клиничких студија о потенцијалу употребе антихипертензивних лекова у детињству. Сигурност и ефикасност су показали да смањују крвни притисак таквих лијекова као што су ирбесартан, еналаприл, фелодипин. Завршене су мултицентричне студије о сигурности и ефикасности употребе АЦЕ инхибитора (фосиноприла), антагониста рецептора ангиотензина ИИ (лосартан) код адолесцената.

Бета-блокатори су подељени у не-селективним блокирање бета1- и бета2-адренергички рецепторе, као што је пропранолол (обзидан, индерал) и селективног блокирају само рецепторе бета1-адренергички. Неки бета-блокатори се одликује сопственом (унутрашњег) симпатикомиметицхескаиа активност изложена заједно са бета-блокира активност слаба агонисти деловања на истим рецепторима. У зависности од интерне симпатикотонске активности, бета-блокатори су подељени у две подгрупе:

• без интерне симпатикомиметичке активности, они укључују метопролол, атенолол, бетаксолол (локрен);
• са унутрашњом симпатикомиметичком активношћу.

Бета-блокатори имају негативан хронотропна, дромо-, БАТМ и инотропних својства, повећавају осетљивост барорефлек, смањују периферни васкуларни отпор, инхибирају активност симпатичког нервног система, ренина секрецију бубрезима је смањена да инхибира стварање ангиотензина ИИ у васкуларног зида, повећати лучење атријалне натриуретског фактора, инхибирају секреција Т ₄, инсулина.

Методе за додељивање главних блокатора бета

Припреме	Доза за децу	Доза за тинејџере	Иницијална доза дневно	Максимална доза дневно	Многобројност пријема дневно
Атенолол	0,8-1,0 мг / кг	0,8 мг / кг	0,5-1,0 мг / кг	Од 2,0 мг / кг до 100 мг	2
Метопролол (беталк)	-	50-100 мг	1,0-2,0 мг / кг	Од 6,0 мг / кг до 200 мг	2
Пропранолол (индирални, застарели)	0,5-1,0 мг / кг	0,5-1,0 мг / кг	1,0-2,0 мг / кг	Од 4,0 мг / кг до 200 мг	3
Бисопролол (Цонцор)	-	0,1 мг / кг	2,5 мг	10 мг	1

Главни индикатори за постављање бета блокатора су стабилна форма артеријске хипертензије комбиноване са хиперкинетичким типом хемодинамике, тахикардијом, прекомерним симпатикотонским утицајима.

Сврха лекова захтева контролу нивоа глукозе, липида у крви, контроле ЕКГ-а сваке 4 недеље након почетка лечења. Потребна је редовна процена стања пацијента и мишићног тона.

Главни нежељени ефекти бета-блокатори - брадикардија, АВ блок, депресија, емоционална лабилност, несаница, губитак меморије, умор, бронхоспастичка реакције, хиперлипидемију, мишићна слабост, лоше потенција код дечака.

Бета-адреноблоцкери су контраиндиковани у опструктивним плућним болестима, поремећајима проводности, депресији, хиперлипидемији, дијабетесу меллитусу. Поред тога, њихова употреба је нежељена код хипертензије код спортиста и физички активних пацијената код сексуално активних младића.

АЦЕ инхибитори блокирају конверзију ангиотензина И у ангиотензин ИИ у крви и ткивима и инхибирају разградњу брадикинином, вазодилатирајућих стимулишу синтезу простагландина, ендотелијалне фактори смањују активност симпатичког нервног система и ниво алдостерона у крви утиче Прессор натриуретиц хормона. Фармакодинамски ефекти АЦЕ инхибитора укључују хипотензивни ефекат због дилатација артерија и вена (без утицаја на срца и срчаног излаз), повећавајући натријум излучивања путем бубрега (са бубрежним вазодилатацију повезана), смањују пре- и постнапрезање на срцу, побољшање леве коморе дијастолне функције, утицај на факторе раста, смањење хипертрофије леве коморе, хипертрофија васкуларног зида. Лекови побољшавају квалитет живота, синдром повлачења није типичан за њих.

Индикације за именовање АЦЕ инхибитора: хипокинетички тип хемодинамике, повећана активност ренина у плазми, систолично-дијастолна артеријска хипертензија, дијабетес мелитус.

Методе давања главних инхибитора ензима који конвертују ангиотензин

Припреме	Доза за децу	Доза за тинејџере	Иницијална доза	Максимална доза дневно	Многобројност пријема дневно
Цаптоприл	0,05-0,1 мг / кг	37,5-75 мг	0,3-0,5 мг / кг по пријему	6 мг / кг	3
Еналаприл	0.1-0.2 мг / кг	5-40 мг	Од 0,08 мг / кг до 5 мг дневно	Од 0,6 мг / кг до 40 мг	1-2
Фосиноприл	0,05-0,1 мг / кг	5-20 мг	Од 0.1 мг / кг до 10 мг дневно	40 ми	1
Лизиноприл (диротон)	-		Од 0,07 мг / кг до 5 мг дневно	Од 0,6 мг / кг до 40 мг	1-2

Главни нежељени ефекти лекова су појава "хипотензије прве примене", хиперкалемије, појављивања сувог кашља, изузетно је ретка за појаву азотемије, Куинцке едема. Контраиндикације на постављање лекова - трудноћа, хиперкалемија, стеноза бубрежних артерија.

Блокатори калцијумових канала споро - велика група лекова су веома нехомогена у хемијској структури и фармаколошких особина, чинећи конкурентног дејство на волтаже калцијумових канала. Хемијска структура они су подељени у три групе: пхенилалкиламине деривати (верапамил, галопамил), бензотиазепинског деривати (дилтиазем, клесхназем) ди дихидропиридин деривати (нифедипин, амлодипин, Фелодипине).

У овом тренутку у лечењу хипертензије код деце и адолесцената користе дихидро-пиридинске лекове. Они се разликују у васоселективности, немају негативан инотропни и дромотропни ефекат. Основу антихипертензивне деловања блокатори калцијумових канала спорих је њихова способност да изазову вазодилатацију као резултат инактивације напонских-гатед калцијумових канала васкуларног зида и смањује укупни периферни васкуларни отпор. Међу препарацијама блокатора дехидропиридина спорих калцијумских канала, вазоселективност је високо амлодипин, израдипин / фелодипин.

Индикације за блокатори калцијумових канала спорих - ниска активност ренина, потреба за комбиновану антихипертензивне терапије са НСАИЛ, инхибитора неефикасност АЦЕ, присуство контраиндикација до употребе бета-блокатора. Блокатори спорих калцијумских канала су лекови који су изабрани за пацијенте са дислипопротеинемијом и поремећеном функцијом бубрега. Главни нежељени ефекти су вртоглавица, хиперемија лица, периферни едем, брадикардија, АВ блокада (нондихидропиридин), гастроинтестинални поремећаји. Контраиндикације за постављање блокатора спорих калцијумских канала - поремећаји проводљивости.

На располагању су два облика нифедипина: са брзим ослобађањем и продуженим ослобађањем. Нифедипин (10 мг таблете) са брзим ослобађањем почиње да дјелује веома брзо, али се одликује кратким полуживотом у крвној плазми (2-7 сати), што отежава употребу за дуготрајну терапију. Препоручљиво је користити лек за заустављање кризе (појединачна доза од 10 мг). Нифедипин (осмадалате-10 мг таблете) са продуженим ослобађањем има значајно дужи полуживот лека у плазми (12 до 24 сата), те се стога користи за терапију хипертензије.

Методе за додељивање главних споро блокатора калцијумских канала

Лек	Иницијална доза дневно	Максимална доза дневно	Многобројност именовања на дан
Амлодипин (норваск)	2.5-5 мг	5 мг	1 рецепција за децу> 6 година
Фелодипин (плендил)	2,5 мг	10 мг	1
Исрадипин	0.15-0.2 мг / кг	Од 0.8 мг / кг до 20 мг	2
Нифедипин (Оттоман-халал)	0,25-0,5 мг / кг	Од 3 мг / кг до 120 мг	1-2

Механизам дјеловања антагониста рецептора ангиотензина ИИ повезан је са ангиотензинском блокадом без обзира на пут његовог формирања, што осигурава њихову високу ефикасност и добру толеранцију. За разлику од примене АЦЕ инхибитора, примена ових лијекова није праћена нежељеним ефектом као што је кашаљ. Лекови се прописују у случају нежељених ефеката уз употребу АЦЕ инхибитора. Нетолеранције других група. Нежељени ефекти: вртоглавица, главобоља, слабост, повремени оток. Контраиндикације: преосјетљивост, хиперкалемија, дехидрација, трудноћа. Пацијентима са обољењем јетре треба дати мање дозе. Припазите на билатералне стенозе реналне артерије или стенозе реналне артерије до усамљеног бубрега (повећан ризик бубрежне дисфункције), са умереном до тешком бубрежном инсуфицијенцијом, конгестивне срчане инсуфицијенције.

Методе давања главних антагониста рецептора ангиотензина ИИ

Лек	Иницијална доза дневно	Максимална доза дневно	Многобројност пријема дневно
Ирбесартан (за децу преко 6 година)	75-150 мг	150-300 мг (за пацијенте старије од 13 година)	1
Лосартан	Од 0,7 мг / кг до 50 мг	Од 1,4 мг / кг до 100 мг	1

Хипотензивни ефекат диуретика је последица смањења ОПСС-а, васкуларне реакције на васоактивне супстанце. Како су антихипертензиви користили тиазидних а Тиазидни диуретици у малим дозама, најефикаснијих и исплативим антихипертензивних агенаса који се могу користити како за монотерапију или у комбинацији са другим лековима. Високе дозе се не користе због могућности компликација и нежељених ефеката. Главни нежељени ефекти диуретика - хипокалемију, хиперурикемија, хиперлипидемија, хипергликемија, неквалитетна потенција боис, ортостатска хипотензија. Специфичне индикације за диуретика намене: Метаболиц Синдроме (МС), гојазност, дијабетес мелитус, појачана осетљивост на соли, хипертрофија леве коморе, систолне хипертензије. Следећи су препоручени лекови.

• Хидроцхлоротхиазиде (хипотхиазиде) - таблета од 25 мг. Деца су прописана 1-3 мг / кг дневно унутра у 2 подељене дозе; адолесценти - 12,5-25 мг орално 1-2 пута дневно. Требало би се користити са опрезом у вези са могућношћу нежељених ефеката, потребно је контролисати ниво калија, глукозе, липида у крви, ЕКГ мониторинга сваке 4 недеље третмана. Ниске дозе лека (6,25 мг једном дневно) повећавају ефикасност других антихипертензивних лекова без непожељних метаболичких ефеката.
• Индапамид (1,5 мг таблете) са продуженим ослобађањем (арифон ретард). Старијој деци и адолесцентима се прописују 1,5 мг орално једном дневно. Не повећајте дози. Потребно је контролисати ниво калијума у крви, ЕКГ мониторинг на сваких 8 недеља третмана.
• Лооп диуретици (фуросемид) се користе само у лечењу хипертензивних криза и уз истовремену бубрежну инсуфицијенцију. Новорођенчади се прописују 1-4 мг / кг орално 1-2 пута дневно или 1-2 мг / кг интравенски или интрамускуларно 1-2 пута дневно; деца - 1-3 мг / кг дневно (до 40 мг дневно) орално 1-2 пута или 1-2 мг / кг интравенски или интрамускуларно 1-2 пута дневно; адолесценти - 20-40 мг орално једном дневно.

Прогноза хипертензије

Стабилност индекса притиска артерије омогућава да се предвиди колико вредности повишеног крвног притиска детектоване код деце и адолесцената могу бити екстраполиране на ниво артеријског притиска код одраслих. Информације о стабилности нивоа крвног притиска дају дуго (проспективне) студије.

Када посматрамо ниво артеријског притиска код више од 6.600 деце током 6 година са интервалом од 2 године, утврђена је ниска стабилност индикатора крвног притиска. Фактор стабилности (корелација између вредности крвног притиска током прве и наредних мерења) за систолни крвни притисак била је 0,25, за дијастолни крвни притисак -0,18. С тим у вези, једно повећање крвног притиска не може се сматрати артеријском хипертензијом и факторима ризика за коронарну болест срца, потребно је посматрати у динамици. Приликом упоређивања нивоа крвног притиска мереног на 9 година и 30 година, резистенција СБП забележена је само код мушкараца, а резистенција ДБП-а није била присутна код мушкараца и жена. Истовремено, са десетогодишњим посматрањем деце са хипертензијом, коефицијент отпорности је био знатно виши: за СБП је био 0,32, за ДБП - 0,53.

Артеријски притисак остаје повишен код 33-42% адолесцента, код 17-25% хипертензије стиче прогресивни курс, тј. Свако треће дете са хипертензијом може у будућности развити хипертензију.

Приликом посматрања природног тока малољетне артеријске хипертензије већ 33 године спонтана нормализација артеријског притиска забележена је само у 25% случајева. Дакле, постоји дисоцијација између ниске стабилности нормалне вредности крвног притиска и веће стабилности повишених вредности крвног притиска. У том смислу, потребно је дугорочно праћење дјеце са поновним повећањем крвног притиска како би се спречило развој хипертензије и његова трансформација у хипертензивну болест.